修改后-康复科标准条款-资料目录

康复科标准条款 资料目录 C 1 按照卫生部 综合医院康复医学科建 设和管理指南 和 综合医院康复医学科 基本标准 要求设置康复医学科 2 制定以疾病 损伤的急性期临床康复 为重点的康复指南 规范 3 康复医师对每个康复患者有明确诊断 与功能评估并制订康复治疗计划 4 开展临床早期康复介入服务 5 康复治疗计划由康复医师 治疗师 护士 病人及家属 授权委托人共同落实 1 综合医院康复医学 科建设和管理指南 综合医院康复医学 科基本标准 2 康复诊疗指南 规 范 3 见病历资料 4 相关记录资料 病历 资料 5 见病历资料 B 符合 C 并 1 科室对康复计划落实情况有自查 评 价 有改进措施 2 职能部门进行检查 反馈 对存在的 问题督促整改 1 科室自查记录 2 监管记录 4 11 1 1 按照 综合医院 康复医学科建设和管 理指南 和 综合医 院康复医学科基本标 准 要求设臵康复医 学科 有康复诊疗指 南 规范 康复医师 对每位康复患者有明 确诊断与功能评估 制订康复治疗计划 开展了临床早期康复 介入服务 康复医学科负责 医务科 护理部监管 A 符合 B 并 满足临床患者康复的需要 病历资料 C 1 有住院患者康复治疗的相关规定 2 住院患者的康复治疗由康复医师会诊 根 据患者的病情与主管医生共同商定治疗计划 方 案 3 康复治疗计划由康复专业人员实施 1 住院患者康复治疗的 相关规定 康复科知情同意制度 康复科病情告知及预后 谈话规定及流程 2 会诊记录 病历资料 3 病历资料 B 符合 C 并 1 选派康复医师和治疗师深入临床科室 与 科室建立协作的工作模式 为须康复治疗的患者 提供早期 专业的康复医疗服务 2 职能部门进行检查 反馈 对存在的问题 督促整改 1 科间协作机制 病历资 料 2 监管记录 4 11 1 2 住院患者 康复治疗 康复医学 科负责 医务 科监管 A 符合 B 并 1 满足住院患者的康复需要 2 康复治疗记录真实 准确 完整 病历记 录合格率100 1 技术 设施 流程 2 查看病历资料及监管记 录 C 1 有医院康复医学专业人员和康复医疗专业 设备 由康复医学科归口统一管理的规定 2 有由具备康复资质的治疗师 护士及其他 技术人员实施康复治疗和训练的规定并执行 1 康复医学科归口统一管理 规定 康复医学专业人员及 设备统一管理制度 2 科室人员一览表 姓名 性 别 出生年月 毕业院校 专业职称 职务 培训经历 等 3 各种资质 证书 包括资 格证 执业证 上岗证 获 奖证书等 复印件 4 设备名录 设备名称 型 号 购置时间 购入价格 运行状况分析报告 维修保 养记录等 B 符合 C 并 1 对转入专业康复机构 社区 及家庭的患 者提供转诊后康复训练指导 保障康复训练的连 续性 2 科室对落实情况有自查 评价 分析 反 馈 整改 3 职能部门进行检查 反馈 对存在的问题 有整改 1 病历资料 转诊后康 复训练指导记录本 2 质控活动记录 3 监管记录 4 11 2 1 康复治疗 训练人员具备 相应的资质 康复科负 责 医务科 护理部监管 A 符合 B 并 康复治疗训人员的资质符合要求 康复训练 质量有持续改进 人员资质证明 前后对 比分析 C 1 有康复相关的医疗文书书写要求和质控标 准 2 有康复意外紧急处置预案与流程 3 对相关人员有上述内容培训与考核 4 相关人员均熟知上述内容 并能遵循 1 康复科病历书写规范 病历质量控制标准 2 康复意外紧急处置预案 流程 流程图 3 培训考核记录 内容包括康 复科病历书写规范 病历质 量控制标准 康复意外紧急 处置预案与流程 流程图 4 访谈 查看 B 符合 C 并 1 科室对落实情况自查 评估 分析 反馈 整 改 2 职能部门进行检查 反馈 对存在的问题有整 改 1 质控活动记录 2 监管记录 4 11 2 2 制定康复 相关的医疗文 书书写要求 质量控质标准 康复意外紧急 处置预案 康复科负 责 医务科 护理部监管 A 符合 B 并 病历资料 对比分析记 康复相关的医疗文书书写符合要求 康复质 量有持续改进 录 C 1 有康复治疗训练过程的记录规范 诊断标 准与流程 2 有综合应用作业疗法 物理治疗法 语言 治疗法等规定与流程 3 落实上述诊疗标准与规范 康复治疗情况 在病历中记载 4 有康复患者及家属满意度评价的制度与流 程 并组织实施 5 相关人员知晓上述规范和流程并落实到位 1 康复治疗训练过程的记录 规范 诊断标准 流程 流 程图 2 综合应用作业疗法 物理 治疗法 语言治疗法等规定 与流程 3 病历资料 4 康复患者及家属满意度评 价制度 流程 流程图 满意度调查表 5 访谈 B 符合 C 并 1 科室对落实情况自查 评估 分析 反馈 整改 2 职能部门进行检查 反馈 对存在的问题 有整改 1 质控活动记录 2 监管记录 4 11 2 3 对康复治 疗训练过程有 记载 康复科负 责 医务科 护理部监管 A 符合 B 并 1 对康复治疗训练过程记录真实 准确 完 整 病历记录完整率100 2 康复治疗训练质量持续改进有成效 1 病历资料 2 对比分析记录 C 1 康复医师 治疗师向患者及其家属 授权 委托人说明康复治疗计划 方案 包括各种程序 的内容与训练目的 方向性 期间 预后预测 禁忌等 2 有预期目标对康复患者及家属 授权委托 人进行确认的规定 3 有对患者病情及所能承受能力确认规定与 流程 4 患者及家属 授权委托人了解康复治疗计 划 方案 患者的预期目标 并参与康复治疗 5 相关工作人员知晓康复治疗计划并落实措 施 1 病历资料 康复治疗知 情同意书 2 患者康复预期目标确 认的规定 3 患者病情及所能承受 能力确认规定 流程 流程图 4 病历资料 访谈 5 提问 病历资料 现 场查看 4 11 3 1 患者及家 属 授权委托 人知情同意 主动参与康复 治疗 康复科负 责 医务科监 管 B 符合 C 并 1 科室对落实情况自查 评估 分析 反馈 整改 2 职能部门进行检查 反馈 对存在的问题 督促整改 1 科室自查记录 2 监管记录 A 符合 B 并 康复治疗记录真实 准确 完整 病历记录 合格率100 病历资料 C 1 有定期康复治疗与训练效果评定的标准与 程序 1 每一个患者都进行定期系统的效果评 定 2 通过病例讨论进行康复训练效果的评 价 3 其他科住院患者应由康复医师与临床 医师共同进行评价 记录讨论内容 4 有无效中止康复训练的程序 2 相关人员知晓效果评定的标准与程序并落 实 1 康复治疗与训练效果 评定标准 程序 康复 治疗记录或病历中效果 评定 训练效果评价 会诊评价等记录 无效中止康复训练的 程序 2 访谈 B 符合 C 并 1 科室对落实情况自查 评估 分析 反馈 整改 2 职能部门进行检查 反馈 对存在的问题 有整改 1 质控活动记录 2 监管记录 4 11 4 1 有定期的 康复治疗与训 练效果评定标 准与程序 康复科负 责 医务科监 管 A 符合 B 并 康复治疗与训练效果评价体现持续改进成效 督导改进记录 4 11 4 2 对康复治 疗训练效果 舒适程度 愿 望与意见 并 发症 预防二 次残疾等有评 价 康复科负 责 医务科监 管 C 1 有患者的康复治疗训练效果 舒适程度 愿望与意见等项目评价 2 有加强住院患者医疗安全管理的制度和措 施 3 有康复医学科诊疗活动评价指标 4 有效落实预防并发症 预防二次残疾的具 体措施 1 病历资料 评估内容 评价表 2 康复科 医疗 安全 管理制度 措施 3 康复医学科诊疗活动 评价指标 综合医院康 复医学科建设和管理指 南里面有 4 预防并发症 预防二 次残疾的具体措施及病 历资料 B 符合 C 并 科室按照评价指标定期对康复治疗训练效果 舒适程度 愿望与意见 并发症 预防二次残疾 进行评价 分析 有整改 自查记录 A 符合 B 并 康复治疗有效率 90 年技术差错率 1 病历和诊疗记录书写合格率 90 住院 患者康复功能评定率 98 设备完好率 90 平均住院日 30天 康