超声对小儿肠套叠的诊断价值.docx

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除超声对小儿肠套叠的诊断价值-辅助检查来源：创新医学网-作者：于安玲【摘要】目的：探讨超声对小儿肠套叠的诊断价值。方法：对30例小儿肠套叠的超声诊断结果进行分析，所有病例均经空气灌肠或手术证实。结果：23例为右侧腹部肠套叠，7例为非右侧腹肠套叠;28例为典型的肠套叠图像，2例为不典型低回声包块。30例均先行超声检查，21例行X线透视空气灌肠，10例整复成功，20例行手术。结论：小儿肠套叠部分可发生在非右侧腹部，图像可不典型，详细扫查，正确识别图像可减少漏诊。结论：超声检查结果对小儿肠套叠治疗有一定参考价值。【关键词】超声;小儿肠套叠;空气灌肠超声诊断小儿肠套叠已得到临床认可，为进一步探讨其诊断价值，本组对我院2002年1月至2006年3月的30例小儿肠套叠病例超声资料进行总结，报道如下。1资料与方法1.1一般资料30例小儿肠套叠，男19例，女11例，年龄4个月9岁，病程最长7 d，最短1 h,均有阵发性腹痛及哭闹不安，并伴呕吐15例，咖啡样便27例，腹部扪及包块17例。1.2方法使用奥地利KREZE530D超声诊断仪探头频率3.5 MHz，部分病例用5 MHz7.5 MHz高频扫查。患儿取仰卧位，常规腹部扫查，发现病灶后做横、纵、斜切配合体位改变实时观察，测量包块大小并观察有无肠管扩张，腹腔积液等现象。30例均行超声检查，21例检查后行X线透视空气灌肠。2结果30例患儿中，23例在右侧腹部探及套叠包块，其中回盲型17例，回结型5例，回回型1例;另7例非右侧肠套叠包块，3例位于左上腹脾曲部，3例位于脐上横结肠部位，1例位于左下腹部。30例中28例呈典型肠套叠图像，即腹部包块外形规则，短轴切面呈多层“同心圆征”表面光滑，由外向内分四层：高回声(较薄)，低回声(较厚)，高回声(不甚规整)，低回声，长轴切面为多层平行结构呈高低相间回声，类似“套筒征”。30例中2例图像不典型，表现为低回声包块，无高低相间的环状回声结构，B超拟诊肠套叠可能。21例在X线透视下充气灌肠复位，10例整复成功，20例手术，B超诊断符合率100%。3讨论肠套叠一般由三层肠壁所组成，外层为鞘部，内二层为套入部(由反折壁与最内壁组成)。其短轴切面图像呈“同心圆征”，即肠套叠鞘部浆膜层，在超声上显示为较光滑的高回声，反折壁肌层与鞘部肌层为较厚的低回声，反折壁浆膜层与最内壁浆膜层紧密相贴，空隙很少，显示为不规整的高回声，最内壁肌层则为低回声。中心部为肠腔气体或液体，可呈相应的强回声或强弱相间回声。纵轴切面表现为“套筒征”，由“同心圆征”的环状结构变为相应的条状结构。小儿肠套叠大部分出现在右侧腹部，部分可发生在其他部位，且复套型多见。本组右侧腹部肠套叠占76.7%(23/30)，回盲型占73.6%(17/23)，另7例见于非右侧腹部，复套型4例，即回结(盲)型占57.1%(4/7)。小儿肠套叠形成后，只要肠系膜足够长而肠管可活动，套入部顶部可继续向前推进至左侧结肠，甚至带动鞘部套入远端肠管形成复套，曾有人统计，临床约有1/5的肠套病儿腹部触不到包块，原因除病儿腹胀，不能合作外，可能肿块位置偏低，甚至已达直肠，所以对疑有肠套叠病儿B超要全腹(包括盆腔)详细检查。肠套叠图像通常典型易识别，但小部分患儿可呈不典型图像，本组有28例表现为典型肠套图像，2例无典型“同心圆征”，呈低回声包块，形态极不规则，体积较大。经B超检查排除肠套叠患儿，不必进行空气灌肠，只需留院观察8 h12 h，无异常表现就可离院，说明超声在诊断和排除肠套叠的可靠性，但必须建立在详细的扫查、识别典型及不典型套叠图像的基础上。X线透视空气灌肠对小儿肠套叠既有诊断又有治疗作用，患儿仅行空气灌肠可诊断肠套叠并解除病痛，但部分病儿却治疗失败，B超检查没有治疗作用，但与X线透视空气灌肠比较而言，B超检查更快捷，图像典型，无痛苦，结果可靠，对人体亦无伤害，当临床怀疑为肠套叠时，可作为首选检查方法。1例典型晚期乳腺癌癌细胞线粒体的形态参数的定量分析-典型病例分析范文来源：创新医学网-作者：刘美玉 李亚芳 王保珩 邬志韧 陈刚 欧阳明 钱纬 张文莉【摘要】对1例典型乳腺硬性单纯癌癌细胞线粒体的7种形态参数进行体视学与图像分析，发现癌细胞与正常细胞比较，线粒体的表面积、周长、等效圆直径、体积密度、面数密度、比表面、表面积密度等7种形态参数有高度显著差异和显著差异。并讨论了乳腺癌癌细胞器线粒体功能变异的定量依据。【关键词】 体视学图像分析线粒体乳腺癌The Stereologic and Image Analysis of Mtochondria About A Significant Carcinoma of Breast in LateLiu Meiyu，et alDept. of Physics and Mathematics, Haiyuan Branch campus, Kunming Medical College, Kunming 650101Abstract In this article, sterologic method and image analysis was made on morphological parameters of the simple carcinoma of breast cirrhosis. Compared with normal cells, sifnificant differences were found with 7 morphological parameters such as surface area, perimeter, diameter of equivalent round, volume density, numerical density on area and specific surface of mitochondria. Meanwhile, quantitative data were discussed about the dysfunction of mitochondria.Key words stereology; image analysis; mitochlndria; carcinoma of breast体视学(Stereology)是一门定量研究组织结构的几何特征的基本方法学1，它已引起国内外形态学领域的重视，虽然它涉及到较多的高难度数学理论，但目前已为生物医学工程所接受。目前，世界上乳腺癌(Breast Cancer)发病率占恶性肿瘤的10%以上，是女性癌症致死的主要原因之一。目前国内外对乳腺癌的研究多为定性研究，临床上用传统的病理诊断主要是根据形态定性来区分肿瘤良恶性，并把恶性肿瘤加以分类、分级(分期)。因此对定量区分乳腺癌正常细胞器(及细胞)建立监测量化指标，显得尤为重要。本研究应用体视学方法及图像分析，研究1例典型乳腺硬性单纯癌病人的乳腺正常组织及癌组织的线粒体的7种形态参数，先测量出正常组与癌变组各参数的平均值与标准差，然后用F检验、t检验得出形态参数的差异程度。1 材料和方法1.1 取材、制样、摄电镜照片患者女，48岁，1年来左乳头上3cm处出现一黄豆大肿块，皮肤呈红色斑疹，近呈鸽蛋大小，乳头正上方3cm处可见2cm2cm暗红色斑，其下触及一个3cm4cm5cm肿块，质硬，表面及皮肤红斑粘连;入院诊断：左乳腺癌T4NOMO期;病理诊断：硬性单纯癌，腋淋巴结3/14见转移。从病人手术中切下肿瘤及远离肿瘤的正常乳腺组织，癌组织及正常组织均按透射电镜生物样品常规处理，经常规电镜制片2，每种各包埋4个组织块，每块经LKBV型超薄切片机切片，制作铜网3个，每个铜网均用日产JEM100CX透射电镜随机摄细胞器线粒体照片3张，每组摄片36张，两组共72张，总放大倍数为40000，按体视学原理，1张照片为一个样本，共72个样本。1.2 用图像分析法选定测量参数应用云南大学实验中心的测试设备MIAS2000图像分析系统，先进行定标处理，定标结果：S水平=S垂直=0.0037m/像素，再将放大40000倍的投射电镜照片通过JVC摄像头摄入计算机，用图像增强的方法提高图像质量，并用图像分割将目标与背景分离，并二值化。然后选定测量参数：周长L、表面积S、等效圆直径d等，将测量结果存入数据库。1.3 用体视学原理计算形态参数应用体视学原理形态参数公式3，自编程序，用电子计算机处理，计算出下列形态参数：线粒体体积密度Vv(单位体积细胞质中线粒体的体积);线粒体面数密度N(线粒体的截面积数目与参照系截面之比，参照系指1个细胞的细胞质);线粒体比表面SM(线粒体的平均面积与它的体积之比);线粒体表面积密度SV(线粒体的表面积与1个细胞的细胞质体积之比)，最后用F检验、t检验得出正常组与癌变组各参数的差异程度。2 结果乳腺正常细胞线粒体及晚期癌细胞线粒体的形态参数的测量结果见表1，F检验、t检验结果见表2。表1 正常组与癌变组各参数的平均值与标准值(略)表2 正常组与癌变组各参数比较的统计检验结果(略)统计结果表明：癌变组与正常组比较，线粒体的表面积S、周长L、等效圆直径d、体密度Vv、面数密度N均有高度显著差异和显著差异。S、L、d、Vv均有明显增大，这里全面定量描述了线粒体形态大小及体积明显增大(见随机抽样的电镜照片图1和图2)。N、SM均明显减小，根据形态参数公式的原理，在一个细胞质截面中癌线粒体的数目明显减少，因线粒体体积明显增大，故比表面SM明显减小。3 讨论用体视学方法测试统计细胞器线粒体形态参数，可客观反映不同类别细胞器(正常细胞线粒体及癌细胞线粒体)的群体性。线粒体是细胞内重要的细胞器，在生物新陈代谢过程中起重要的作用。线粒体是活细胞生物氧化产生能量的一个主要机构，它具有典型的生物膜的区室化作用，线粒体膜执行着活细胞生物氧化，产生能量的重要功能，线粒体形态大小的变化直接影响着细胞的新陈代谢功能。本例典型的乳腺硬性单纯癌晚期癌细胞线粒体的表面积外表膜面积、周长、等效圆直径、体积均明显增大，数密度明显减少，比表面明显减小，这充分说明了晚期癌细胞线粒体形态结构特征发生了明显的改变，线粒体明显变大而且肿胀，且数目变少，促进细胞的功能急剧下降，这与现有文献定型报道相一致，但这是定量化的描述。该例癌线粒体的体视学与图像分析，为后继癌细胞器形态特征的定量研究打下了基础。【参考文献】1 余小宁, 刘国权. 体视学. 北京: 冶金工业出版社, 1989, 3575.2 刘美玉, 钱纬, 赖树云，等. VE 对小鼠额叶皮质神经元线粒体及溶酶体形态参数的影响. 昆明医学院学报, 1994, 15(2): 57.3 郑富盛. 细胞形态立体计量学. 北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1990, 1938.从中成药不良反应的原因谈中成药的合理应用-药物不良反应来源：创新医学网-作者：雪君【关键词】 中成药;不良反应;合理用药近年来,有关中药毒副反应的问题突现，中药不良反应的报道呈大幅上升趋势。现对中药不良反应现状进行分析，旨在引起对中药不良反应的重视和客观评价，促进中药事业的健康发展。1 中成药引起不良反应的原因中成药引起不良反应的原因：超剂量用药：有些医生随便加大方药的用量、剂量;有的患者自行加量服药。个体差异：患者的体重、性别、体质各不相同，人体对药物的反应，往往因个体的差异而有极大的不同，其中，女性药物不良反应比男性多，婴幼儿、老年人不良反应比青壮年多。药物毒性：某些中药本身就含有有毒成分，不良反应出现较多，如附子、川乌、大黄、细辛等，过量服用即可中毒，导致人体内各系统的异常表现。假、劣药品：中成药的包装说明不明确，中药被农药污染或变质，假冒伪劣品种的混杂也是导致不良反应发生的重要原因。盲目用药：如果药不对证，用药就适得其反。盲目用药，对其药性不详，或未仔细阅读说明书，或迷信偏方、秘方，或盲目长期应用某一味中药，或有些药材未经炮制或炮制不当等，都是人为造成的不良反应。随便改变剂型：中药组成成分复杂，每味中药就含有多种成分，有些中药在其有效成分、药理、毒理不甚明了的情况下轻易改变剂型，加之，中药注射剂提纯程度不够或杂质过多常引起不良反应，甚至过敏性休克、死亡等严重不良反应。如清开灵注射液、穿琥宁注射液等引起的不良反应应引起重视。2 中成药的合理应用2.1 有效性辨证论治是中医理论体系的核心，中医处方用药的有效性首先在于准确辨证。只有这样，才能准确的立法和选方;辨证错误，则一错再错，毫无疗效可言。因此，选用中成药必须与病证相吻合，这是有效用药的前提。在临床使用中成药时，为增强药效或扩大治疗范围，常与中药汤剂、中药药引、西药以及其他中成药配伍使用，若配伍得当，确能提高疗效。如中气下陷而又肾阳虚者，可用补中益气丸合金匮肾气丸;气血不足，内有热毒的痛经，月经不调病证，可用复方当归四物汤配妇科千金片，治疗有显著疗效;外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功;香连丸与广谱抗菌增效剂TMP联用后，可使其抗菌活性增强;慢性肾炎水肿属阳虚者，用温阳利水方实脾饮、真武汤、济生肾气丸配小量双氢克尿塞，利尿消肿作用增强。中成药剂量是决定中成药疗效的重要因素之一，用量必须根据药物的性质、病情、个体差异等因素进行综合分析而定，单一的中成药用量宜重，而配伍宜轻;性质平和的中成药用量可适当大些。2.2 安全性不能脱离辨证随意用药，辨证法则是安全使用中成药的首要条件。中成药品种和药名种类繁多，不能望文生义，应掌握主治和适应证，药不对证会使机体阴阳偏盛偏衰，致使病情趋重。如疮疡、淋证、失血病人即使有表证也应慎用解表药。忌不合理的联用，合理配伍有利于治疗，但应注意多种药物合用会因药物相互作用而增加不良反应的发生率，为了用药安全，避免毒副作用的产生，使用中成药时，必须根据其组成注意用药禁忌，其中包括配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌四个方面。专业人员将必要的知识和用药风险告知患者，避免发生不良反应事件。近年来，中药产生不良反应不断增多，其毒副作用与药物的服用量成正比，切不可因中成药副作用相对小，盲目加大用药剂量或随意长期服用，特别是含有剧毒药的中成药，则应严格控制用量。如过久服用含有朱砂的中成药，可引起汞中毒，导致肾功衰竭。“是药三分毒，千万要记住“中病即止。2.3 适当性这是合理使用中成药最基本的要求，即根据适当的用药对象，选择适当的药品和剂型，在适当的用法和用量下达到治疗目标。审因论治，依法选药“因时、因地、因人制宜，用药必须考虑用药对象的生理状况和疾病情况区别对待。例如，气管炎咳嗽临床上可分为寒痰咳嗽和热痰咳嗽，在治疗上，寒痰咳嗽者须选用温化寒痰类药，如小青龙合剂;热痰咳嗽者则须选用清热化痰、止咳的中成药，如蛇胆川贝液。中药剂型与疗效关系十分密切，古有“效与不效，全在剂型之说，现在临床广泛使用的剂型品种繁多，适当的中成药剂型，必须根据疾病性质、特性、方便使用来选择，一般来说，急证、重证宜选取注射剂;同一药物剂型不同，其作用强度也不尽相同，而同一种疾病，在不同的发病阶段也有轻重缓急之别，故临床在治疗同一疾病的过程中，可以按病情的轻重缓急，使用同一药物的不同剂型。此外，选择剂型，还要考虑患者服用方便。服用中成药必须按说明书或医嘱，不宜超剂量或减少剂量，其服用时间也有一定的讲究，一般类的中成药在饭前服用，顺气消食的中成药宜在饭后15min服用，安神类中成药宜在睡前半小时服用，胃酸过多患者宜在清晨空腹时服用。2.4 经济性其正确含义是获得单位效果所投入的成本应尽可能低，即病人花较低的药费得到最好的治疗效果，因此，要结合患者的情况，本着人道主义酌情选药，中风初期选用再造丸或大活络丹可起到一定的扶正固本作用，但其祛风作用无益于病情的缓解。有些人误认为，补药有益无害，故滥用者有之。如有湿热的性功能低下者，盲目使用男宝、三肾丸、颐和春之类壮阳药，可能会久治不愈。另外剂型、配伍、用法不当也会造成不必要的浪费而加重患者的负担。综上所述，可见合理选用中成药是中医诊疗综合水平的体现，其内涵丰富。因此，在临床中不仅要牢牢地把握中医辨证论治这一精髓，还要全面认识和考虑诸多因素对中成药疗效的影响，走出误区，更加安全、有效、经济、适当地使用中成药。多层螺旋CT在心血管领域的应用-辅助检查医学论文来源：创新医学网-作者：于平年，王文甲，杜鹏飞，沈英兰，卢凤喜，朱本祥，任守君【关键词】 多层螺旋多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography，MSCT)已被广泛应用于临床。在心血管领域的优越性得到认可。1 冠状动脉MSCT技术：快速发展的5年12000年推出的4层螺旋CT突现了高速螺旋扫描( 0.5s/r)在时间分辨力上较以往CT有显著提高，其缺点在于单位时间内的扫描覆盖范围偏小，心脏扫描时间长( 约40s)。2001年推出的8层螺旋CT与4层螺旋CT相比，虽然时间略见偏短( 约30s)，但心率须严格控制在60次/min以下，这在临床应用受到一定限制。2002年，16层螺旋CT的推出使CT冠状动脉成像正式步入临床应用，其特点为扫描速度更快( 0.5s/r)，提高了时间分辨力，实现了亚毫米层厚的心脏数据采集约需1822s，Z轴上的空间辨别力提高，冠状动脉细小分支的显示有明显改善。从技术参数和临床应用价值方面而言，16层螺旋CT完全可以满足冠状动脉成像的要求。2004年，32、40、64层及2005年的128层螺旋CT亦相继问世，将心脏冠脉CTA成像又推向了一个顶峰。2 MSCT冠状动脉成像：部分替代有创导管法造影2几十年来，探索一种安全简便、可靠和无创的影像学方法用于冠状动脉管腔管壁的评价受到了广泛的重视，其治疗方案的制定( 如冠心病介入治疗的筛选)很重要。MSCT冠状动脉成像技术具备了上述特点，已被用于冠心病的初步诊断和介入治疗的筛选(俗称冠脉筛查)。冠状动脉的主要适应证为3：( 1)冠状动脉各种变异和畸形的检测。( 2)用于冠心病高危患者的筛选，减少介入操作的危险性。( 3)心肌梗死后患者的随访，可帮助临床医师判断预后指导治疗。( 4)冠状动脉搭桥术前帮助制定手术计划，术后显示搭桥血管的形态和位置以及对桥血管通畅程度的评价。( 5)冠状动脉内支架术前评估以及手术后对支架通畅情况的评价。( 6)心功能分析。( 7)心内瓣膜形态及功能的评价。( 8)心脏各类肿瘤的检测。( 9)各种先天性心脏病的检测。( 10)各种心肌病的检测。( 11)心包病变的检测。3 MSCT对冠状动脉管腔评价及临床应用价值在CT图像能够满足冠状动脉管腔评价的情况下，MSCT显示有临床意义的冠状动脉狭窄(狭窄程度50%)的准确性很高;显示50%狭窄的敏感度超过了85%，显示75%狭窄的敏感度超过90%，特异度超过95%。MSCT对冠状动脉狭窄(狭窄程度5%)的阴性预测值达95%以上，避免了对正常冠状动脉或不需行介入治疗(指无临床意义的冠状动脉狭窄)的患者做有创的DSA造影检查，基本满足了冠心病介入治疗检查的需要。MSCT对于冠状动脉主干及其主要分支血管近段粥样硬化斑块的检出和形态学评价具有较高的临床应用价值，根据斑块的密度，可大致判断斑块的类型(例如：软斑块CT值130HU，对斑块的稳定性评价有一定帮助。冠心病介入治疗球囊扩张和( 或)支架置入术后再狭窄的无创影像学评价备受重视。MSCT通过多种图像后处理技术能够较好地显示支架的位置和形态学特征。显示支架两端狭窄的准确性较高，对支架是否变形，腔内膜增生情况和远端血管充显度有一定的临床应用价值。在冠状动脉畸形和变异尤其是冠状动脉起源异常，冠状动脉壁钙化、心肌桥的诊断和形态学评价，MSCT可以替代导管法造影4。MSCT在显示冠状动脉的同时，能够评价心脏功能(如射血分数和心室壁运动状况等)，观察心肌灌注情况及心脏各房室形态学特征，但MSCT目前仍不能对冠脉血流做定量分析。总之，MSCT冠状动脉成像作为无创影像学诊断技术对冠状动脉的影像学评价具有优良价值，可以预期，其在冠状动脉病变的检查诊断和介入治疗的筛选、介入治疗术后再狭窄的影像学检查方面将部分取代传统的导管法造影。参考文献1 王照谦.心血管无创影像学的新领域多层螺旋CT冠状动脉成像.放射学实践，2005，20( 3)：189.2 包颜明，张龙江，杨亚英.多层螺旋CT评价冠状动脉疾病的进展.放射学实践，2005，20( 3)：268-271.3 毛定飚，张国桢，滑炎卿.多层螺旋CT冠状动脉成像.北京：科学技术文献出版社，2005，75-76.4 毛定飚，朱毅.冠状动脉粥样斑块的多层螺旋CT与病理的对照研究.放射学实践，2005，20( 3)：202-204.睾丸鞘膜纤维假瘤1例报告-典型病例报告来源：创新医学网-作者：万磊 关志忱 蔡志明【关键词】 睾丸鞘膜; 纤维假瘤睾丸鞘膜纤维假瘤临床较为少见，我院于2008年8月收治1例，现报告如下。1 病例资料患者26岁男性，因“发现右侧阴囊肿物1年余入院”，1年前患者洗澡时无意发现右侧阴囊内有1黄豆大小肿物，无触痛，活动性好，未求诊治，1年以来，肿物逐渐增大、个数增多，但无任何伴随症状。既往史无特殊，家族无遗传病病史。体格检查：右侧阴囊明显下垂，表面皮肤无红肿，其内可扪及多个圆形、椭圆形结节，大小不一，质韧，无压痛，表面光滑，移动性好，相互之间无粘连，与睾丸界限清楚。阴囊彩超：右侧阴囊睾丸鞘膜腔内多个实质性团块，较大者约2.4cm1.4cm，椭圆形边界清楚，并可见窄蒂与阴囊壁相连，CDFI可见血流经窄蒂处供血，部分团块呈宽蒂与阴囊壁相连;右侧睾丸少量鞘膜积液;双侧睾丸内散在微钙化点。CT检查：右侧睾丸不均匀强化结节。PPD试验(-)、血沉正常。甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素：正常。术中见右侧睾丸鞘膜明显增厚，并有少量鞘膜积液，为淡黄色清亮液体，可见多个圆形、椭圆形结节由壁层向鞘膜腔突出，结节呈灰白色，表面光滑，分为广蒂与窄蒂，并有极多息肉状肿物在壁层鞘膜生长，为未长大之结节，整个鞘膜基本被侵犯;睾丸形态大小正常。取一结节送快速冰冻病理，回报为：“睾丸鞘膜梭形细胞肿瘤，不除外孤立型纤维瘤”。遂将结节及睾丸鞘膜一并切除。术后病理回示：睾丸鞘膜纤维假瘤。免疫组化：CD34(-),CD117(-),SMA(-),CD99(+),Bcl-2(+),S-100(-)。2 讨 论睾丸鞘膜纤维假瘤非常少见，是一种纤维、胶原结缔组织增生性病变，为反应性纤维组织增生结节，并非真正肿瘤。该病名称很多，有多发性纤维瘤、睾丸周围炎、反应性睾丸周围炎、慢性增殖性睾丸周围炎、结节性睾丸周围炎、炎性假瘤等1。病因至今仍不清楚，通常认为继发于感染、外伤或手术。Mostofi认为30%的病人有外伤或炎症病史2，而埃及血吸虫感染也能导致本病。在报道的纤维假瘤病变中有约2/3发生于睾丸鞘膜，10%发生于附睾，其他极少数可发生于精索和睾丸白膜3，并且大约50%的纤维假瘤合并有睾丸鞘膜积液4，本例即有此特点。纤维假瘤可发生于任何年龄，但以2030岁之间发病率最高，结节大小可由0.5cm8cm不等5。虽然本病少见，但却是睾丸周围病变中仅次于腺瘤样瘤的第二大病变，约占6%6。因此对于本病我们应加以重视。本例患者既往无外伤及炎症病史，仅表现为阴囊内多发肿物，并无特殊表现，血沉、PPD试验已排除结核可能，术前不能明确诊断，只能通过病理确诊，因此对于该病的诊断治疗应以手术为主，在术中行快速冰冻病理检查以明确病变性质，本例由于整个睾丸鞘膜多发散在结节而行睾丸鞘膜切除术。本病为良性病变，尚未见有恶变报道，治疗上将增生结节或鞘膜切除即可，如行睾丸附睾切除术是非常错误的。本例患者术后至今尚未有复发，但是由于手术本身也是该病诱因，其能否导致纤维假瘤复发尚不清楚，应长期观察。【参考文献】1. 王成林、蔡志明. 罕见病、少见病的诊断与治疗M.北京:人民卫生出版社,1999.654-655.2. Mostofi FK.Proceedings：Testicular tumors.Epidemiologic，etiologic and pathologic features.Cancer 1973;32(5)：ll86-120l.3. Tobias-machado M, Correa Lopes Neto A, Heloisa Simardi L, et al. Fibrous pseudotumor of tunica vaginalis and epididymis. Urology JT-Urology, 2000,56(4):670-2.4. Rubenstein RA, Dogra VS, Seftel AD, et al. Benign intrascrotal lesions. J Urol JT-The Journal of urology, 2004,171(5):1765-72.5. Polsky EG, Ray C, Dubilier LD. Diffuse fibrous pseudotumor of the tunica vaginalis testis, epididymis and spermatic cord. J Urol JT-The Journal of urology, 2004,171(4):1625-6.6. Seethala RR, Tirkes AT, Weinstein S, et al. Diffuse fibrous pseudotumor of the testicular tunics associated with an inflamed hydrocele.Arch Pathol Lab Med JT-Archives of pathology & laboratory medicine, 2003,127(6):742-4.护理人力资源管理的探讨-医院管理来源：创新医学网-作者：蒋佳英【关键词】 ,人力资源,管理,探讨【摘要】 目的 对护理人力资源不足的原因做了系统分析，探讨护理人力资源的管理。方法 对二级以上医院进行问卷调查。结果 医院护理人力资源普遍缺乏，护理安全存在隐患。结论 提出建立激励系统、质量控制系统、有效工作系统等，科学合理安排护理人员，挖掘护理队伍潜力，以缓解护理人力资源紧张的问题。【关键词】 人力资源 管理 探讨护理人力资源管理的实质是创建并维护一个优秀合理的内部环境，使此环境中的每位护士都能发挥团体合作精神。管理者要勇于变革陈旧的管理模式，探索科学合理的用人之道，挖掘护理队伍的潜力，以缓解人力资源不足的问题。1 资料与方法1.1 调查对象 二级及二级上医院。1.2 调查内容 全院正式在编护士及合同护士人数;床位与护士之比;床位与医师之比;医护之比;各家医院护理概况。1.3 调查方法 采用问卷调查法，上门发出20份，收回20份，有效率100%。2 结果调查显示，各家医院都招合同制护士，平均占全院护士总人数13%、床位与全院护士之比为10.50、床位与医师之比为10.29、医护之比为11。由于编制缺如，临床护理安全隐患显增，如过度疲倦工作导致护士身体素质渐弱、责任性下降、侥幸逆反心理增强、耐心性缺乏，继而容易发生医疗事故。曾有人对425名护士进行问卷调查，包括了解护士的职业倦怠水平、工作负荷等内容，结果显示：48.7%的护士有职业紧张感，55.1%有负荷感，职业倦怠水平高于其他职业的人群,护理成为真正的“高危工种”。3 讨论3.1 护理人力资源不足的原因3.1.1 医疗护理学科的发展凸显护士相对不足 随着医学技术的发展，医院高精尖仪器设备越来越多，仪器的使用、操作、管理需要人力，护士责无旁贷;另外，各专科技术水平不断提高，新业务、新技术不断开展，也需要护士承担一定的工作;个别医院ICU、CCU等监护室的设立都需要在有限的护士中进行分流;最后是护士工作太繁琐劳累，有的护士家境富裕，已离开医院从事其他工作，使从事临床工作的护士相对减少。 随着护理学科的发展，护理管理的标准越来越高，护士对自身发展的意识越来越强，护理人员外出学习、进修的机会越来越多。现在虽建立了护士分级分类管理，但在临床上由于护士缺编，中级和初级职称的护士仍旧只能统一计划使用。就我院来说，自20032005年间，有25人参加进修(一般为36个月/人)，有近100人参加各类学习、培训，按每人次外出10天计算，全年大约计1250天，那就是每天减少约4名护士。 随着医院管理的现代化、规范化使部分护士增加非护理、非专业的工作，如计算机输入医嘱、催费、陪检等等。 随着社会的发展及人民生活水平、文化素质的不断提升，患者对护理的需求越来越高。尽管护理人力不足的现状得到认可，但社会对医院服务质量的要求不会因人员问题而减弱。到位的健康教育、电话随访、上门随访、社区护理等一系列服务措施逐渐开展，对患者及健康人提供更多的全方位护理也是导致临床护士不足的原因之一。 现在好多医院实行股份制、托管制、院科两级负责制等，导致领导、科主任以护士为高成本而不愿多进护理人员、甚至压缩护士数量追求高奖金。3.1.2 编制比例失调与休假增多造成护士绝对不足 按我国医院组织编制原则规定：床位与全院护士之比应为10.6，床位与临床护士之比应为10.4，医护之比应为12。而在实际工作中床护比仅为10.30，医护比为11，造成护士的绝对不足。 现行规定的每周不超过40小时工作日亦造成了护理人力资源的不足。我院实设床位500张的情况下，每日能保证在岗护士仅有100人左右，在三班倒的工作性质下，白班56名护士，中夜班1名护士+1名帮班(晚上帮中班4小时，帮夜班3.5小时左右)，有的工作量大的科室中夜班护士要负责4050个病人。可见，现实情况已不符合医院编设中应遵循的原则，许多医院采取聘用合同制护士进行资源替代，使得临床护理安全存在隐患，如办公班和计算机班由一人兼做，出现输错或漏输医嘱，待总核对时发现问题，甚至合同护士核对出问题后也不积极采取有效控制措施，致使病患投诉;病员健康教育不到位、护士“三到位”落实不够、护患沟通欠缺等等，给护理管理带来了一定影响。3.2 对护理人力资源管理的探讨 在管理工作中，对人的管理是第一位的，只有科学合理有效的进行组织管理，才能充分调动护理人员的主观能动性，充分挖掘护士的内在潜能，使每名护士在有限的工作时间内完成高效率高质量的护理。3.2.1 建立激励系统 激励作为医学术语，指的是激发人的动机的心理过程。社会对护士的地位和作用仍缺乏足够的理解，护士总体的工作满意度较低，缺乏应有的自豪感，从而对护理工作缺乏真正的热情和创造精神1。为此护理部在护理群体中创立一种和谐文明、积极向上、奋发进取的工作氛围，如对护士在工作、学习、考试等方面做出成绩者给予表彰和奖励;制订进修目标，即好的目标对人有诱发、导向、凝聚和提高激励水平的效价作用，使人们朝着更高的需要层次前进2。于是对护理骨干采取送出去参加专科进修、各种培训、学习班，然后由这些骨干回来讲课，“现身说法”取得较好的跟随效应;每半年度评选科室最佳护士;“5.12”护士节期间创造浓厚的节日气氛;院讯、院报给护士留一版块，介绍新技术、新业务，传递信息，增强护理队伍的凝聚力和战斗力。3.2.2 建立质量控制系统 根据“医院管理评价指南实施细则”建立护理质量评价标准、成立护理质量控制小组，各科护士参与质量控制，每月活动，每季度在护士长例会上进行质量控制反馈，提出整改措施并对落实情况予以评价，让护士明确质控的目的，人人参与管理。 进行护士长夜查房，对中夜班护士的护理质量实施监管，慎独素质得以完美体现。3.2.3 建立有效工作系统 改变工作流程，改善工作条件，既方便患者又有利于工作，使护士能以最少的时间完成间接护理内容和非护理专业的工作，有更多的时间为患者实施直接护理。 护理部和药剂科、总务科商讨合作由中心药房、总务科人员下送药品、物品等，方便临床一线护士。 和设备科合作每月两次对生命监护仪、呼吸机等设备进行维护，确保仪器设备处于应急备用状态，为抢救赢得时间。 设立神经科危重症护理记录单、专科记录单等，适当减少护理文件书写的工作量。 各科室对出院病人进行电话随访、护理部每两月组织住院病人家属召开座谈会、每季度组织各科室护士长进行出院病人上门随访，提高病患满意率，完成高质量的护理工作。作者是3年前到护理部工作的，感触特深。经过上述原因探讨受益匪浅，而且运用上述几个系统，护理质量检查都能符合要求，护理人员的积极性也在不断提高，在人员少、工作量大的神经外科、儿科、急诊科、普外科、心内科、消化内科、呼吸内科等科室，护士都能发扬无私奉献精神，自愿加班加点，毫无怨言，同事病假时挺身而出予以代班(中夜班)，每季度“三基”理论考试、每月操作考试、每两月5年内护士应知应会考试都能认真对待，并且待病人热情、态度和蔼，每月住院病人满意率达95%以上，为医院树立了良好的公众形象。参考文献1陆魏.护士职业态度调查及教育对策J.护士进修杂志，2000，15(12):933-9342李杼云，李涛敏，刑玉荣.激励是挖掘护士潜能的动力J.中国误诊学杂志，2001，1(9):375-6少见癫痫伴发精神障碍1例-典型病例分析来源：创新医学网-作者：刘国斌 【关键词】 癫痫精神障碍患者，女，18岁，两次住我院。患者为独生女，母孕期正常，足月顺产，幼年发育正常，适龄上学，成绩差，小学数学经常不及格，勉强初中毕业，从事美发工作，学习新事物慢，同事反映其较笨，处事不灵活，固执，认死理。首次起病于2006年2月18日，患者在单位无故哭泣。2月22日回家后表现眼发直，对问话不答，称感到身体变扁了，半边身体麻木，手上有线牵着，胳膊、腿变空了，她想说的话都聚到她的手指尖上说不出来，随后表现兴奋、夜不眠，喊叫，打家人，在屋中跑动，称自己和家人的腿被粘在地板上，要拿斧子砍开，感到腿被东西绑着，衣裤穿得不合适，反复查看，后脱光衣服，觉得乳房变小、萎缩了。于2006年3月9日首次住我院。入院表现：意识欠清，检查不合作，对周围环境无反应，对问话不答，有时喊叫，内容听不清，表情呆滞，无目的光脚在病房走动，有时摆出一些不舒服的姿态很久，似亚木僵状态，有时尿储留，有时尿床，生活不能自理。查体：右侧膝腱反射亢进，左侧跟腱反射活跃，余神经系统检查均为阴性，辅助检查：头颅CT、MRI、EEC检查均未发现异常，脑脊液常规生化均正常，病毒检测阴性。曾请宣武医院神经内科会诊，结论初步排除脑器质性疾病所致精神障碍。我院初步诊断：分离转换障碍。治疗：电痉挛治疗11次(无效)，氟哌啶醇快速治疗18天，最大量30mg/d5d(无效)，氯硝西泮注射6天，2mg/d6d(无效)。于4月6日家属自动出院。出院时状态：意识欠清，问话不答，违拗不合作，无目的乱走，生活仍不能自理，只偶尔言”我没病”。出院后即停服抗精神病药，仍表现外跑，称外面有人叫她。于2006年5月曾出现两次发作性意识丧失，全身抽搐，小便失禁，发作持续约12分钟自行缓解，事后不能回忆，未诊治。2006年6月精神症状逐渐减轻，能与家人交流，生活能自理。于2006年9月在一理发店打工，能做些简单工作。2006年12月11日再次出现发作性口角四肢抽搐，意识不清，小便失禁，头颈扭向一侧或角弓反张，持续约1分钟缓解，此后发作频繁，每天10余次。曾于2006年12月11日在天坛医院行头颅CT未见异常，12月18日EEG：左颞尖波样节律，予丙戊酸钠0.6g/d治疗。2007年1月15在宣武医院性头颅MRI未见异常。2007年1月12日在北京神经内科会诊中心诊断：癫痫性精神障碍。精神发育迟滞。换用卡马西平0.4/d治疗。2007年1月12日患者出现冲动，打人，兴奋，脱裤子，夜不眠伴四肢躯干抽搐于2007年1月12日第二次住我院。入院表现：意识欠清，对环境无反应，眼发直，面无表情，无目的地往病房外走，或是原地转圈，持续23分钟便停止，或在病房地上爬动持续约20分钟便停止，喊叫，内容听不清，违拗，生活不能自理。查体：不合作，四肢活动好，病理征阴性。辅助检查：脑脊液常规、生化正常。2007年1月16日宣武医院神内会诊，考虑：癫痫。可能合并精神障碍。治疗：继续得理多治疗渐加至1.8g/d(卡马西平血药浓度8.66g/ml)，因意识障碍始终存在，且意识障碍具波动性，仍表现躁动不安，喊叫，拍门欲外走，对周围环境无反应，发作持续1020分钟后方安静，故于2月12日合并丙戊酸钠治疗渐加至0.6g/d，始终合并氯硝西泮26mg/d，癫痫发作逐渐减少。为控制患者兴奋予氟哌啶醇快速治疗10mg/d7d，后换用舒思至0.4g/d，患者兴奋躁动逐渐被控制，无目的行为逐渐减少，协助下能料理个人卫生，仍无法进行正常言语交流，只偶尔讲”要回家过节”，遭拒绝便咬破舌头，3月5日加用多塞平至75mg/d，于3月15日患者出院，回家后患者还能给男友打电话，但于3月22日患者不明原因坠楼身亡。此患者首次住院以突发意识障碍为突出表现，多种治疗方法均无效，停用抗精神药物治疗后精神症状有减轻。3个月后才出现典型的癫痫发作，在发作未有效得到控制前，意识障碍存在时间较长，在第二次住院时更为显著，直到患者出院时癫痫虽有所控制，但精神症状仍未有效控制。提示此类疾病诊断、治疗有困难。少年急性病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死1例-典型病例医学论文范文来源：创新医学网-作者：尹刚 ,虞慎也, 姜大春, 秦钰萍 ,王丽君 作者单位：625000 四川 雅安，