急性酒精中毒.ppt

一例急性酒精中毒的急救 急性酒精中毒 病史介绍 患者郭家飞 男性 27岁 因酒后出现意识不清1个小时 于4月19日23 10分由同事急诊送入我科既往病史不详送来时神志不清 醉酒貌P 70次 分 B 21次 分 R 22次 分 BP 105 56mm Hg 脉氧100 双侧瞳孔等大等圆 对光反射存在测随机血糖7 2mmol L初步诊断为急性酒精中毒 急性酒精中毒俗称 醉酒 系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料 引起的以神经 精神症状为主的中毒性疾病 中枢神经系统由兴奋转为抑制状态 严重者可累及呼吸和循环系统 导至意识障碍 呼吸 循环衰竭 甚至危及生命 大多数成人纯酒精致死量为250 500ml 1 将未吸收的酒精排出体外 2 帮助吸收的酒精代谢并排出 3 对症 预防治疗并发症 治疗原则 轻度急性酒精中毒 在日常生活中较为常见 无需特殊处理 可嘱病人卧床休息 注意保暖 避免受凉 可自行清醒 若中度以上急性酒精中毒者 特别是酒后呈现昏迷 脉搏细弱 呼吸慢而不规则 皮肤紫绀 大 小便失禁者应及时抢救 护理问题 P1 窒息的危险I1 1 因此应准备好急救物品与药品 监测呼吸频率 节律变化 必要时气管插管 呼吸机辅助呼吸 2 防止气道阻塞 给予适时的雾化吸入 气道吸引3 定时翻身叩背 头偏向一侧 清理口鼻分泌物 密切监测血气指标 保持正常呼吸功能 O1 患者未发生窒息 P2 体液不足I2 1 及时去除病因 2 维持充足的体液量 补液时须严格遵循定量 定性和定时的原则 1 定量 包括生理需要量 已丧失量和继续丧失量 2 定性 根据体液平衡失调的类型 选择补充液体的种类 如电解质 非电解质 胶体和碱性溶液 3 定时 单位时间内的补液量 取决于体液丧失的量 速度及各器官功能状态 应按先快后慢的原则进行分配 即第一个8小时补充总量的1 2 剩余1 2总量在后16个小时内均匀输入 3 疗效观察 病人补液过程中 护士必须严密观察治疗效果和注意不良反应 O2 患者未发生体液失衡 P3 坠床和外伤的危险I3 1 对烦躁患者可适当使用约束带 并拉起床栏 避免坠床 同时 约束带的使用可避免患者拔出气管导管 导尿管 输液管等 应每隔2小时松开1次 同时检查远端肢体的皮肤颜色 感觉 温度等 发现肢端颜色苍白 青紫 变冷 麻木 肿胀 破损时 立即松开 报告医生 作相应处理 2 加强观察与巡视 密切注意患者神志变化 采取安全措施 3 谵妄 烦躁 昏迷患者需留家属或护理员看护 密切观察 加强巡视 4 搬运患者上下平车时 先固定平车脚轮 掌握重心 搬运者动作协调一致 平稳将患者放在平车上 拉起护栏 O3 患者未发生坠床和外伤 P4 活动无耐力I4 1 指导患者定时翻身 下床活动一定要有人搀扶 防止体位性低血压 2 创造一个良好的进食环境 保证食物的色 香 味 以增进病人的食欲 对病人及家属讲解保持充足摄入量的重要性 鼓励病人多进食 给予高蛋白 高热量 高维生素 清淡易消化的饮食 3 遵医嘱给予营养药物应用O4 患者未发生活动无耐力 P5 有皮肤完整性受损的危险I5 1 避免局部组织长期受压 勤观察 勤翻身 1 经常变换卧位 间歇性解除局部组织承受压力 2 保护骨隆突处和支持身体空隙处 3 正确使用石膏绷带夹板固定 4 应用减压敷料 床垫 2 避免剪切力 摩擦力的作用 3 避免潮湿 摩擦的刺激 勤擦洗 勤整理 勤更换 4 改善机体营养状况 5 促进局部血液循环 6 鼓励患者活动 7 增加患者及其家属有关健康的知识 O5 患者未发生皮肤完整性受损 抢救流程 监测生命体征 维持生命体征稳定 兴奋期 共济失调期 昏睡期 酌情使用镇静剂及对症处理 保持呼吸道通畅 吸氧 病情好转 病情加重 无效 有效 观察至症状消失生命体征平稳 转上级医院 观察至症状消失生命体征平稳 一 一般处理1 取平卧位 解开衣领 清除口鼻内分泌物 取出义齿 如呕吐时头偏向一侧 防止误吸 同时应严密观察呼吸节律变化 及时清理分泌物 定时给病人翻身 防止发生褥疮 2 吸氧 可以促进酒精排出 护理措施 3 上心电监护 监测意识 瞳孔 生命体征 注意 紫绀者可行鼻导管给氧 呼吸浅而慢时 除用呼吸中枢兴奋剂外 也可给含5 二氧化碳的氧气吸入 以兴奋呼吸中枢 使其恢复有效呼吸 不可吸入纯氧或氧流量过高 发生呼衰时采用人工辅助呼吸器 维持病人的呼吸 同时应严密观察呼吸节律变化 注意保持呼吸道通畅 及时吸净分泌物 定时给病人翻身 防止发生褥疮 4 保暖对于体温低下 感觉寒冷病人可因地制宜采用相应的物品 如衣服 被服 毛毯等包裹病人身体 保持体温 5 约束应有医护人员或病人家属守护病人 适当限制病人活动 防止外伤 6 适量饮水7 注意保管重要证件如身份证 社保卡及财物安全 8 建立静脉通道 维持循环功能 静脉输入5 葡萄糖盐水溶液 注意血压 脉搏 适当补液 对于呕吐患者补液量要大一点 注意电解质情况 9 维持水电解质平衡 促进酒精排泄 给予10 葡萄糖溶液500 1000ml加入大量维生素C 胰岛素10 20u静脉注射 10 葡萄糖500 1000ml 大量VitC静滴 并可肌注VitB1 VitB6和烟酸100mg 加速酒精在体内氧化过程 降低酒精浓度 缩短昏迷时间 二 药物治疗1 镇静 一般慎用镇静剂 如果患者烦躁不安 可以考虑使用小剂量地西泮 或非那根 剂量要保守 如果饮酒者不发生打人 行凶等恶劣行径 大可不必使用镇静药 因为饮酒者在兴奋的活动 叫嚷等这些举动可以通过呼吸和皮肤代谢一部分乙醇 避免使用吗啡 氯丙嗪 苯巴比妥类药物 使用中注意观察病人呼吸及血压变化 2 镇吐 一般不用 如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁 可以应用 若呕吐次数较多 或出现干呕或呕吐胆汁 给胃复安10mg肌注 以防止出现急性胃粘膜病变 3 保护胃黏膜 常规静脉用甲氰咪胍或质子泵抑制剂奥美拉唑等 4 促进酒精代谢 补充葡萄糖 维生素B1 B6 C 对威尔尼克氏脑病患者应用维生素B1 B12 5 促进清醒 纳洛酮的应用 纳洛酮是一种阿片类物质的特异拮抗剂 并能促进乙醛在体内的转化 有催醒的作用 对酒精中毒所致的意识障碍 呼吸抑制 休克有较好的疗效 用法 首次使用 可静脉或肌注 每次0 4 0 8mg 1 2分钟可达到血药浓度高峰 半衰期半小时 必要时1小时后可重复使用 直至患者苏醒 重症患者可使用0 8 1 2mg 如仍不苏醒 3小时后意识无好转即给予血液透析 高血压 心功不全慎用 6 并发症处理 呼吸衰竭者吸氧 呼吸兴奋剂 必要时进行气管插管 人工呼吸 脑水肿者给予脱水剂 并限制入液量 7 内环境平衡维持 输液 常规补充糖 钾 镁 三 防治 1 加强宣传 提高群众尤其是医务人员对双硫仑样反应的认识 掌握可致双硫仑样反应的药物及诊断 防治方法 2 医师用药前仔细询问患者饮食习惯和最近用药情况 告诉患者用药期间及用药前 后一周内不能饮酒 不能使用含酒精的药物 不能服用含酒精的食物或用酒精擦拭身体 3 在静脉输注可致双硫仑样反应的药物时尽量用碘伏而不是乙醇消毒皮肤 双硫仑反应 在使用某些药物后饮酒 或同时服用含乙醇的药物 食物时 出现的临床表现为面色潮红 血管波动性头痛 头晕 结膜充血 视物模糊 心悸 幻觉 恶心 呕吐 乏力 腹痛 心率加快 血压升高或降低 多汗 口干 气紧 呼吸困难 抽搐 昏睡 大小便失禁 体克 心电图异常 心肌梗死等症状称为双硫仑样反应 又称戒酒硫样反应 双硫醒样反应 双硫仑样反应在临床中很常见 又极易被误诊 其严重程度与药量及饮酒量成正比 并有持续性 发生率却与饮酒多少无关 但只要提高认识 还是可以避免的 引起双硫仑样反应的药物 头孢类抗生素 头孢哌酮钠 头孢美唑 头孢米诺 头孢孟多 拉氧头孢 头孢甲肟 头孢唑啉 头孢克洛 头孢曲松等 以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠 舒巴坦钠最敏感 报道最多 咪唑衍生物 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 噻克硝唑等 其它抗菌药物氯霉素 酮康唑 灰黄霉素 琥乙红霉素 异烟肼 呋喃唑酮倜 呋喃妥因等 降血糖药物氯磺丙脲 甲磺丁脲 苯乙双胍 格列本脲 格列齐特 格列毗嗪 妥拉磺脲 醋酸已脲 胰岛素等 其他药物华法林 三氟拉嗪 妥拉苏林 水合氯醛 其它能引起双硫仑样反应的药物 食物及方法酒类 以乙醇为溶媒的制剂 含酒精的食物如啤酒鸭 酒心巧克力 野蘑菇圈 以及用酒精擦拭皮肤等均可能引起双硫仑样反应 双硫仑样反应的诊断依据 1 一周内使用过可致双硫仑样反应的药物 2 出现双硫仑样反应之前的数小时内食用过含酒精的饮料或食物 或使用过含酒精的制剂 或用酒精擦拭过身体 3 有双硫仑样反应的临床表现 4 可排除由其它药物不良反应和其它疾病引起 5 按双硫仑样反应对症治疗后迅速好转 休息 吸氧 补液 对症处理 五 并发症 1 酒精中毒导致低血糖 可加重昏迷 2 呕吐可导致消化道溃疡或出血 吸入性肺炎或窒息而死亡 3 酒精中毒有导致继发腔隙性脑梗塞 脑出血和急性酒精中毒性肌病的可能 4 有的酒精中毒病人还可能出现高热 低血压 休克 颅内压增高等症状 5 酒精中毒可诱发胆囊炎 胰腺炎等疾病 6 有报告指出酒精中毒深昏迷的病人有膀胱破裂的风险7 个别人甚至出现急性肾衰竭 急性酒精中毒如经治疗能生存超过24小时多能恢复 若有心 肺 肝 肾病变者 昏迷长达10小时以上 或血中乙醇浓度 87mmol L 400mg dl 者 预后较差 六 预后 用咖啡和浓茶解酒并不合适 喝浓茶 含