17. 卵巢肿瘤护理ppt课件

第五节卵巢肿瘤 卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官各种年龄均可发病卵巢肿瘤又有原发性肿瘤和继发性肿瘤 Krukenberg瘤 卵巢恶性肿瘤发生率排女性生殖器恶性肿瘤第3位 但死亡率居首位 因为卵巢位于盆腔内 早期无症状 一旦出现症状 已经属于晚期 晚期治疗效果又不佳 转移途径 直接蔓延和腹腔种植 主要途径淋巴转移 少见血行转移 少见 1 家族遗传因素2高胆固醇饮食3 未婚未孕4初潮早 绝经晚 病因 组织学分类 卵巢虽然很小 但卵巢肿瘤形态复杂 下面介绍几种常见的卵巢肿瘤 浆液性囊腺瘤 良性 单侧 大小不等 常见于30 40岁浆液性囊腺癌 是最常见的卵巢恶性肿瘤常为多侧黏液性囊腺瘤 良性 是人体生长中最大的肿瘤多发于生育女性黏液性囊腺癌 恶性 单侧 预后较差 卵巢上皮性肿瘤 附图 浆液性囊腺瘤 畸胎瘤无性细胞瘤 恶性 放疗效果好 5年存活率高内胚窦瘤 高度恶性 早期转移 AFP检查 卵巢生殖细胞肿瘤 好发于年轻人 成熟畸胎瘤 单侧 单房 腔内有油质 毛发 是最常见的卵巢良性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 好发于年轻人 未成熟畸胎瘤 恶性 单侧实性 多发生于青少年 颗粒细胞瘤 低度恶性 功能性肿瘤 卵泡膜细胞瘤 良性 分泌雌激素支持细胞 间质细胞瘤 良性 出现男性化 卵巢性索间质肿瘤 卵巢转移性肿瘤 约占卵巢肿瘤的5 10 原发部位多为胃肠道 乳腺及生长器官 比如库肯勃瘤 Krukenberg瘤 护理评估 一 健康史 询问一般情况 生育史 月经史 有无糖尿病 高血压等 有无出现尿频 尿急等 二 身心状况体积小的卵巢肿瘤不易早期发现 随着肿瘤长大 可扪及包块或出现压迫症状 1 卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 并发症 并发症 一 蒂扭转 常见的妇科急腹症约10 的卵巢肿瘤发生蒂扭转好发于瘤蒂长 中等大小 活动度好 重心偏于一侧的肿瘤 表现为突发性下腹一侧痛 蒂扭转一经确诊立即剖腹探查 2 破裂 3 的卵巢肿瘤会发生破裂 诱因 自发性和外伤性 表现 剧烈腹痛 伴恶心 呕吐 体征 全腹压痛 反跳痛 移动性浊音 包块变小或消失 处理 一旦确诊立即手术治疗 注意 腹腔清洗干净 送病检 3 感染 较少见 多由于肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连所致 也可来源于邻近器官的感染 处理 先用抗生素抗感染治疗 不能控制的再手术 4 恶变 卵巢肿瘤在短时间内生长迅速 尤其双侧的时候 应高度怀疑恶变的可能 并发症 辅助检查 可反应肿瘤的大小 部位及性质反应肿瘤是囊性还是实性 重要的手段 B超 辅助检查 可直接观察肿块外观和盆腔 腹腔等部位 在可疑部位进行多点活检 抽取腹水行细胞学检查 血清CA125 80 卵巢上皮性癌患者升高血清AFP 对内胚窦瘤有特异性诊断价值HCG 对卵巢绒癌有特异性性激素 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤等 4 肿瘤标志物 5 放射学检查对于成熟性畸胎瘤行腹部平片可显示牙齿和骨骼 处理原则 卵巢肿瘤一旦确诊 宜手术治疗卵巢良性肿瘤 应手术治疗 年轻病人保留卵巢 恶性肿瘤以手术治疗为主 术后根据情况辅助化疗和放疗 护理诊断 焦虑 恐惧与发现盆腔肿块有关营养失调 低于机体需要量与肿瘤慢性消耗有关 预感性悲哀 与卵巢癌预后不佳有关潜在并发症 蒂扭转 破裂和恶变 护理措施 一 一般护理1 休息给病人提供一个安静舒适的环境2 提供生活护理对于长期卧床病人要保持病人皮肤 粘膜 衣物 床单清洁3 饮食保证合理营养 不能进食的静脉输液 病情观察 1 一般生命体征2 本症监测 1 对于直径小于5cm 可疑卵巢良性肿瘤者可每3 6个月随访 2 对于出现症状者 观察腹痛情况 性质及恶劣程度 三 对症护理 1 协助医生完成腹腔穿刺2 帮助腹痛病人摆舒适体位在未明确诊断前 勿盲目使用镇痛剂 对于诊断明确者 可以给予止痛剂3 手术病人做好术前术后护理4 并发症的护理出现蒂扭转及破裂立即剖腹探查 做好术前准备 四 用药护理 1 化疗因卵巢肿瘤对化疗敏感 2 放疗作为卵巢癌的辅助治疗方法 健康宣教 加强预防饮食 高蛋白 高VitA饮食避免高胆固醇高危妇女 预防性口服避孕药30岁以上妇女每年检查一次早发现 早治疗 一旦B超检查示卵巢肿瘤直径大于5cm或青春期前 绝经后发现肿瘤应及时手术治疗 做好随访 监测内容 临床症状 B超 CT MRI 肿瘤标记物 经手术病理证实是卵巢癌的 术后应进行随访 病案 某女31岁 发现下腹部包块3年 剧烈腹痛一天 急诊入院 患者发现下腹部包块后 因无疼痛 一直没检查 现停经已2个月 有轻微恶心 未呕吐 在门诊检查 子宫稍大 软 HCG 入院后 检查 子宫大小正常 质中 无压痛 子宫左前方有一个拳大 软 边界清楚肿块 有压痛 腹壁有点紧张 随后有一位实习医生又检查 结果一致 约半小时后 病人感腹痛加剧 面色苍白 呕吐 出冷汗 检查 T37 5 P98次 分 R24次 分 BP90 60mmHg 表