1第一章_绪论_第二章_错牙合畸形的发病机制及病因PPT课件

口腔正畸学 孙晓辉 第一章绪论 本章导读 掌握 错牙合畸形的概念 危害 诊断及矫治标准熟悉 错牙合畸形的临床表现了解 1 口腔正畸学科内容及发展现状2 国内外错牙合畸形的患病率和不同矫治方法 1 概念 2 评价牙颌面异常的标准 3 错牙合畸形的患病率 4 错牙合畸形的危害 5 错牙合畸形的矫治方法和矫治器 6 口腔正畸学与其他学科的关系 7 口腔正畸学的发展简况 8 错牙合畸形的矫治目标 学科内容 口腔正畸学是口腔医学的一个分支学科 与其它口腔专业学科有着密切的关系 与一般医学基础学科及生物学科也有着广泛的联系 它的学科内容是研究错合畸形 maloulusion 的病因机制 诊断分析及其预防和治疗 1 学科名称 Orthodontics Malocclusion Handicappingdentofacialanomaly OrthodonticsandDentofacialOrthopedics 正牙学 错合畸形 口腔正畸学 齿科矫正学 牙齿矫正学 牙面异常 正牙与牙面矫形学 2 学科内容 研究牙 合 颌 面畸形的 病因 遗传 先天 环境生长发育 机制 牙 牙弓 颌骨 肌功能 颜面 临床 诊断 分析 预测 预防 治疗 原理 生物学 生物力学 美学 材料学 错颌畸形的概念 是指与正常合的偏差错颌畸形是指儿童在生长发育过程中 由先天的遗传因素或后天的环境因素 如疾病 哪些 口腔不良习惯 替牙期异常等导致的牙齿 颌骨 颅面的畸形 如牙齿排列不齐 上下牙间的颌关系异常 颌骨大小形态位置异常等 这些异常的机制是牙量与骨量 牙齿与颌骨 上下牙弓 上下颌骨 颌骨与颅面之间的不协调 错颌畸形的概念 因而近代错颌畸形的概念已经不只牙齿错位和排列不齐 而是指由牙颌 颌面间关系不调而引起的各种畸形 世界卫生组织 WHO 将错合畸形确定为口腔三大疾病之一 龋病 牙周病和错合畸形 并将其正式命名为牙颌面异常 Handicappingdento facialanomaly 不但影响外貌 也影响功能 发展历史 萌芽期可溯至公元前 早期Angle时代 中期七十年代以前 后期七十年代至今 发展历史 古希腊的Hippocrates 约公元前460 337年 最早论述了牙颌颅面畸形 公元一世纪时罗马医生Celsus教人用手指推牙矫正错位牙 可视为最原始的矫治技术 近代口腔正畸学的发展是在19世纪末和20世纪初开始的 美国学者Angle将口腔正畸学发展为口腔医学的分支与科学 并于1890年提出的Angle错颌畸形分类法至今在世界各国广泛应用 EdwardHartleyAngle1855 1930 E H Angle时代 1855 1930 1877年提出咬合线概念1900年创建第一所正畸学校1901年组织第一次正畸学会1907年创立第一本正畸专业杂志设计了多种固定矫治器 在固定矫治器矫治技术的发展过程中 70年代用粘合剂直接粘托槽于牙面从而替代正畸临床应用了近一个世纪的带环装置 大大节省了临床治疗的人力物力 成为固定矫治技术中的一项突破性变革 在口腔正畸的发展过程中 欧洲学者们在以口腔肌肉的功能作为矫治力源的功能性矫正器应用方面 具有明显的特点 1936年挪威的Andresen和Houpl首先提出的Activator功能矫正器 1950年Balters发明的Bionator以及1960年德国Frankel设计的功能矫正器 已成为目前错合畸形矫治技术中的一个重要组成部分 当代常用技术流派 1 方丝弓矫治技术2 Begg细丝弓矫治技术3 舌侧矫治技术4 无托槽隐性矫治技术 1 Edgewise方丝弓矫治技术 1928年 2 Begg细丝矫治技术 P R Begg1898 1983 3 舌侧矫治技术 矫治前 4 无托槽隐形矫治技术 萌芽阶段 1949年以前创建阶段 1949 1966年停滞阶段 1967 1976年发展阶段 1977年 至今 我国正畸的发展 1917年华西协合大学开设 正牙学 课程吉士道 HarrisonJ Mullett 主讲1949年华西大学牙学院成立正牙科周肇吾主任1950年归国开展正畸事业的老一辈开拓者有毛燮均 北医 陈华 四医大 席应中 上二医 罗宗赍 华西 邓述高 华西 萌芽阶段 1954年学习苏联正畸科合并入口腔矫形科至70年代活动矫治器创造了 后牙合垫式反合矫治器菱形分裂簧扩弓改良环卡环托式矫治器 创建 停滞阶段 1978年起重新招收研究生1980年起正畸学科重新独立设科 前辈们有 毛燮均 陈华 詹淑仪 黄金芳 严开仁等 发展阶段 我国正畸学的飞速发展是在改革开放 1978年 以后 至今 一直是我国口腔医学中发展最快 最热门的专业之一 吉士道 H J Mullett 勤学的师长们 毛燮均 陈华 席应中 邓述高 罗宗赉与詹淑仪 我国口腔正畸学的发展始于新中国成立以后 毛燮均教授是我国口腔正畸学科的奠基人 他建立了我国第一口腔正畸专科诊室 他从演化 遗传等生物学的内容来研究错合畸形的发生发展 他的 从口腔理解大自然 和 演化途中的人类口腔 的论文的发表 为口腔正畸学注入了新的生物学内容 毛燮均教授还提出了以症状 机制 矫治原则三结合的毛燮均错合畸形分类法 在错合畸形的临床矫正技术中 自50年代至70年代初主要应用的是可摘矫正器技术 因而在可摘矫正器矫正各类错合畸形上 我国具有独特的经验 70年代末我国开始成立了独立的口腔正畸学教研室 并正式成为国家教委培养硕士博士生的学科 80年代初方丝弓 细丝弓矫正技术在我国开始应用于正畸临床 并经过不断发展 目前已成为我国口腔正畸临床的重要矫治方法 评价牙颌面异常的标准 理想正常合 保存全副牙齿 牙齿在上下牙弓上排列得很整齐 上下牙的尖窝关系完全正确 上下牙弓的合关系非常理想 标准 1 上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第恒磨牙的的中颊沟 2 上 下牙弓牙齿位置正常 排列整齐 3 前牙覆合 覆盖正常 错颌畸形的临床表现 个别正常牙合如果用理想完美咬合的各项机械的形态为标准来判断判断牙合 人群中符合条件的基本是及其罕见的 但是凡轻微的错牙合畸形 对于生理过程无大妨碍者 都可列入正常牙合范畴 这种正常范畴内的个体牙合 彼此之间又有所不同 故称之为个别正常牙合 个别正常牙合强调以功能标准为主 它实际上就是 生理牙合 正畸治疗所要达到的目标不是理想正常牙合 而是个别正常牙合 错颌畸形的临床表现 常见的错牙合表现为 个别牙错位 牙列拥挤或牙列稀疏 牙弓左右不对称或弓形异常 前牙深覆盖 上下颌前突或单颌后缩 前牙反牙合 俗称地包天 或后牙反牙合 前牙开牙合 前牙深覆牙合 面下1 3高度不足 下颌偏斜等 颌骨自身异常表现有下颌角过锐或过钝 腭裂 齿槽嵴裂等 颜面异常有颜面前突 开唇露齿 面部凹陷 颌骨后缩 左右不对称 面裂 唇裂 下颌正中裂等 牙位置 数量 形态的异常 牙弓形态和牙排列的异常 拥挤 间隙 牙弓形态和牙排列的异常 前牙反合 全牙反合 牙 合 颌 面关系的异常 上牙弓前突 下颌后缩 牙 合 颌 面关系的异常 一 个别牙错位 二 牙弓形态和牙排列异常 1 牙列拥挤 2 牙列稀疏 3 牙弓狭窄 腭盖高拱 三 牙弓 颌骨 颅面关系异常 1 前牙反合 2 前牙反合 近中错合 下颌前突 3 前牙深覆盖 远中错合 上颌前突 4 双颌前突 5 一侧反颌 颜面不对称 偏颌 6 前牙深覆颌 面下1 3高度不足 7 前牙开合 错颌畸形发病率 世界各国关于错颌畸形发病率的报告相差甚大 这与人种 种族 地理环境 经济 文化背景 饮食习惯等方面的差异以及各国学者在调查时所依据的标准不同有关 错颌畸形发病率 错颌畸形的患病率在我国比较高 国内城市调查患病率最低为29 33 最高达48 87 如果以理想正常牙颌为标准的调查统计 牙颌畸形的发生率为91 20 所以口腔正畸的任务非常繁重 随着生活水平和社会文明程度的提高 人们对牙齿保健越来越重视 正畸的人数和比例有明显上升的趋势错颌畸形的高发病率与其形成原因有密切关系 1 理想正常牙合 由Angle提出 即全副牙齿完整 牙齿在上下牙弓间排列得十分整齐 上下牙的尖窝关系正确 上下牙弓的牙合关系非常理想 事实上这种理想状态是极其少见的 以个别正常牙合为标准比较合乎实际 2 个别正常牙合 凡轻微的错牙合畸形 对于生理过程无大妨碍者都可列入正常牙合范畴 在正常范围内的个体牙合 彼此之间又有所不同 故称之为个别正常牙合 错颌畸形的危害性 局部危害 对容貌美观的影响 这也是门诊大多数病人就诊的原因 对颌面部发育的影响 某些错颌畸形会影响颌面软硬组织的正常发育 如果不及时治疗 随着年龄的增长 畸形将越快越严重 对口腔健康的影响 错位的牙齿由于创伤常会引起牙周组织 咀嚼肌及颞下颌关节的健康 拥挤的牙齿不易自洁 食物滞留于牙面上易发生龋坏 对口腔功能的影晌 严重不齐的牙齿会影响儿童的发音 降低咀嚼效率 牙颌畸形患者牙齿自洁作用差 易发生龋齿 牙周疾病及牙外伤 骨性开牙合 错颌畸形的危害性 全身危害严重的错颌畸形 咀嚼效率严重降低 引起消化不良及胃肠疾病 不利于儿童的身长发育 对于成人 不齐的牙齿常会影响职业的选择 甚至造成心理障碍 错合畸形的矫治方法 3 2 4 1 1 预防性矫治错牙合畸形发生以前采取一些预防措施 除去各种可能造成错牙合畸形的因素 以避免错牙合畸形的发生 矫治方法 2 阻断矫治错牙合畸形发生的早期 通过简单的方法进行早期矫治 阻断错牙合畸形向严重方向发展 将牙合颌面的发育导向正常 3 一般矫治口腔正畸中最多见 根据不同的牙颌面畸形选用不同的矫治器 4 外科矫治一般用于严重骨性颌面畸形 通常由正畸科和颌面外科的医师合作完成 以保证颅面畸形及牙合关系均得到良好的矫治效果 四 牙颌畸形的防治 早期 预防 阻断 导引 恒牙期 牙调整 代偿 严重骨性 成年后外科手术 预防性矫治 提倡母乳喂养 注意喂奶姿势 减少使用奶瓶 尤其不要让孩子躺着自己抱瓶吃奶 注意幼儿口腔的不良习惯 如吮指 咬物等 应尽早设法纠正 定期请口腔科医生检查 发现幼儿龋病要及早治疗 乳牙过早脱落要及时去专科医院处理 儿童换牙时 应及时拔除滞留乳牙或多生牙 注意锻炼孩子的咀嚼能力 可适当喂些有一定硬度和韧性的食物 使颌骨充分发育 喂养姿势 不良习惯 一经发现应及早进行纠正 阻断矫治 必要时制作各种类型的习惯破除器 例如前庭盾 橡皮口罩可以破除口呼吸习惯 舌刺可以破除舌习惯 载腭梁手笼可破除吮指习惯 在临床观察中 发现轻度乳牙反颌 早期前牙拥挤者 在破除不良习惯并换牙后可自行矫正 吮下唇习惯 吮下唇习惯破除器 预防性矫治 一般矫治 用矫正器前必须首先破除不良习惯 否则不可能取得应有的效果 即使收到冶效 由于习惯没有改变 畸形也必然复发 外科矫治 对那些生长发育完成后有严重错颌畸形者 需由正畸科和颌外门科的医师共同合作完成 正颌外科手术类型 LeFortI II III型截骨 正颌外科手术类型 上颌骨压低MaxillarImpaction 正颌外科手术类型 下颌斜形劈开 下颌矢状劈开 正颌外科手术类型 错颌畸形的矫治器 固定矫治器 包括托槽和弓丝 托槽是用粘接剂固定粘在牙齿上 直到治疗结束 弓丝将上下牙齿的托槽连在一起 通过托槽对牙齿施加力量 引导牙齿移动 错颌畸形的矫治器 活动矫治器是指一种可由患者自行戴上或摘下和医生自由装卸的矫治装置 摘下时完整无损 此矫治器除了附在牙冠上而且还需附在口腔粘膜表面上 错颌畸形的矫治器 功能矫治器也是一种可摘矫治器 大多数功能矫治器由塑料部分及金属弓丝两部分构成 与一般可摘矫治器不同的是 它主要不是通过弹簧给牙齿加力而矫治错牙合 在口内也没有严格的固位 其作用主要是通过改变下颌的位置 从而改变口面部肌肉的功能以调整牙牙合和颌骨的发育 它可以矫治正在形成中的错牙合 因此常应用于有早期骨性牙颌畸形特征的患者和因口面肌肉功能异常引起的错牙合 它的主要使用对象是替牙期患者 矫治标准及目标 错颌畸形的矫治目标是平衡 稳定和美观 错颌畸形通过正畸治疗后 使牙齿排列整齐 上下牙齿的尖窝及牙合接触关系达到最理想的状态 牙颌颅面间的形态结构和功能取得协调关系 达到新的平衡 而这种协调和平衡关系应该是稳定的 而不至出现复发 在牙颌颅面形态功能取得平衡和稳定的情况下 同时改变了畸形的面容 使容貌美观 错颌畸形矫治的目标 平衡 稳定 美观三者必须是有机的结合 矫治标准及目标 事实上在口腔正畸学的发展过程中 对于正畸目标的认识是发展的 变化的 19世纪以前 人们的目光一直局限在错位牙齿的矫治 Angle于1897年才认识到矫治的目的应建立在口部与面部之间的最均衡 最和谐的比例关系上 认为必须保存全副牙齿 而且将每个牙齿安放在正常牙合的位置上 上下牙齿的尖窝关系完全正确 这是最理想的标准 矫治标准及目标 现代人类中只有极少数人 其 牙合 的发育接近于理想正常牙合 与全身的其他器官一样 以变异的形式存在于自然状态 人与人之间各不相同 因此不可能对每一个人都以理想正常颌的标准来作统一标准 而个别正常颌是客观存在的 符合生物变异的规律 所以我们在错颌畸形的矫治方面 是采用个别正常颌作临床标准 人是从过去走来今天就是昨天的积累和进步 要牢牢记住 正畸学上没有永恒的东西 我们目前所有的矫治器 将不可避免的被放入博物馆的架子上 而由更简单 更有效的牙移动方法所取代 KeslingP C END 第二节错牙合畸形的形成机制 一 错牙合的形成机制 一 错牙合形成的骨骼因素 二 错牙合形成的肌因素 三 错牙合形成的牙因素 二 错牙合畸形的病因 一 遗传因素1 种族进化 2 个体发育 二 环境因素 1 先天因素 1 母体因素 2 胎儿因素 3 常见的发育障碍及缺陷 1 牙齿数目异常2 牙齿大