1.特发性面神经麻痹PPT课件

特发性面神经麻痹 定义 特发性面神经麻痹是指原因不明 急性发病的单侧周围性面神经麻痹 又称为Bell麻痹或面神经炎 病因及发病机制 病因 部分患者发病前有病毒感染的前驱症状 部分患者因局部受风吹或着凉而起病 发病机制 通常认为局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛 导致该神经组织缺血 水肿 受压而致病 临床表现 一 起病形式任何年龄均可发病 20 50岁最多 男性略多于女性 常为单侧 极少双侧 起病急 常于晨起刷牙 洗脸时发现口角流涎和歪斜 病初可伴有麻痹侧耳后乳突区 耳内或下颌角的疼痛 也可无自觉症状 症状于1 3天内达到高峰 二 临床特点表现为一侧面部表情肌瘫痪 临床表现 起病2 3周后开始恢复 1 2个月症状明显好转或痊愈 少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛或联带运动 如痉挛引起患侧眼裂缩小 唇沟加深 口角反牵向患侧 常易误将健侧认为是患侧 联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动 露齿时不自主闭眼或试图闭眼时额肌收缩 咀嚼时患侧眼睛流泪 鳄泪征 或颞部皮肤潮红 出汗 诊断与鉴别诊断 一 诊断根据本病的起病形式和临床特点 诊断并不困难 但应与其他疾病引起的面神经相鉴别 二 鉴别诊断 一 中枢性面瘫 大脑或脑干的病变 如肿瘤 脑卒中 引起的面瘫为中枢性面瘫 与特发性面神经麻痹所致的周围性面瘫鉴别 周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别 上 下运动神经元瘫痪的鉴别诊断 鉴别诊断 二 格林 巴利 Guillain Barre 综合征可有周围性面神经麻痹 多为双侧性 并伴有对称性肢体运动和感觉障碍 及脑脊液蛋白 细胞分离现象 三 其他中耳炎 迷路炎 乳突炎 腮腺炎 下颌化脓性淋巴结炎 肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的特殊症状和病史 颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 大多起病慢 且有其他脑神经受损或原发病的表现 治疗 治疗原则 是立即采取措施改善血液循环 促使局部水肿 炎症消退 以免面神经进一步受损 并进而促进面神经功能的恢复 面神经炎有相当的自愈率 80 病例在数周或一至二月完全康复 1 急性期应尽早使用肾上腺皮质激素 泼尼松l0mg 次 一天3次 应用l 2周 肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿作用 在面神经炎急性期应用证明有效 对减少严重的失神经支配和后遗症的发生有帮助 但不缩短病程 除非患者出现激素使用的禁忌证 都应尽早使用肾上腺皮质激素 2 其他药物 维生素B1l00mg肌注 每日一次 维生素B12100 500 g肌注 每日一次 地巴唑口服10mg 次 每天3次 加兰他敏2 5 5rug肌肉注射 每天一次 如系带状疱疹所引起者 则需用无环鸟苷按5mg kg d 分3次口服 共7 10天 合用神经节苷脂可减轻瘫痪的程度 3 理疗 急性期茎乳孔附件的红射线照射 短波透热或热敷 有利于改善局部血液循环 消除水肿 并能减轻局部疼痛症状 恢复期可予以碘离子透人治疗 4 体疗 患者自己对镜用手按摩瘫痪的面肌 每日数次 每次5 l0min 可促进局部血液循环 促进瘫痪肌肉的恢复 5 针刺治疗 以祛风 通经络 调气血为原则 取颊车 地仓 四白 翳风 听会 耳门 太阳 风池 下关诸穴 每次选穴4 5个 弱刺激20min 并可配合针刺合谷 曲池 足三里 丰隆等穴 每日或隔日一次 6 预防眼部合并症 保护暴露的角膜及防止结合膜炎 可采用眼罩 滴眼药水 涂眼药膏等方法 7 手术治疗 在病后2 3个月 面神经功能不能恢复的某些病例可行面神经减压术 面 舌下神经 面 副神经吻合术 可改善面肌运动 眼睑可闭合 以达到保护角膜等眼球结构 因手术治疗