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文档简介

临医险201420号关于全市开展定点医疗机构门诊特殊慢性病专项检查的通知各县（市、区）医保中心、有关定点医疗机构：2015年特殊慢性病初审、复审工作即将开始，近期，通过网络监控，发现个别县市出现特慢病患者费用偏高、用药量大、费用集中录入等异常现象。为了规范定点服务管理，确保医保基金的运行安全，维护参保人员的合法权益，经研究决定：从11月1日起对全市开展特慢病就诊服务的定点机构进行为期两个月的专项检查。各县（市、区）定点机构由各辖区负责，检查内容具体如下：一、核实各定点机构特慢病诊治医师管理和就诊资料。包括：诊治医师资格、用药处方、费用清单、病历记载等费用报销资料是否存在违反“四相符”和“五定”原则，违反特慢病管理办法和服务协议等相关规定的情况发生。二、对特慢病患者进行外调。外调比例不能低于30%，视情节严重可延伸至全部人员，留存外调记录，核实取药行为是否为本人或家属取药，取药和费用情况是否与医院记录相符。三、对各定点机构药品进、销、存管理情况进行抽检，核实是否做到票账、账账、账物相符。各县（市、区）接到通知后，迅速组织人员落实检查，对检查中发现的虚假记费、套取基金等现象一经查实按有关规定处理；对情节严重的定点机构给予暂停或取消特慢病服务资格的处理；所涉特慢病人员分流至二级以上公立医院就诊购药，下年度另行安排就诊医院。各定点机构要积极配合，主动提供相关资料，对藏匿、转移、伪造资料或干扰、阻挠检查工作的，暂停服务资格，拒不接受检查的，由人力资源和社会保障行政部门取消其定点资格。参保人员要配合外调工作，拒不配合的另行安排就诊医院，直至取消特慢病待遇。各县（市、区）及时将检查情况上报市中心，市中心视检查情况到各
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