2014浙江省医学技能竞赛题目

1，烧伤的处理浙江省大学生医学竞赛临床技能比赛阶段试题卡赛道参赛队操作者A选手今天上午急诊室被120送来一35岁男性厨师，在工作过程中被滚油烫伤其右手，见其右手起大小水泡，血浆样渗出。请写出可能的诊断，下一步处理（含检查及操作）：（请在答题卡01上作答）附件2浙江省大学生医学竞赛题目样式-答题卡浙江省大学生医学竞赛临床技能比赛阶段答题卡01赛道参赛队操作者A选手今天上午急诊室被120送来一35岁男性厨师，在工作过程中被滚油烫伤其右手，见其右手起大小水泡，血浆样渗出。请写出：为明确诊断需要做哪些检查：_可能的诊断：_下一步处理（含检查及操作）：_附件5浙江省大学生医学竞赛题目样式-答题部分评分卡浙江省大学生医学竞赛临床技能比赛阶段评分卡项目名称烧伤的处理赛道参赛队操作者A选手题干答题卡01：今天上午急诊室被120送来一35岁男性厨师，在工作过程中被滚油烫伤其右手，见其右手起大小水泡，血浆样渗出。试题卡01：请A选手完成答题， 项目答题评分细则满分得分备注答题卡（100分）为明确诊断需要解的检查11.烧伤的面积10多答不扣分22.烧伤的程度103疼痛的程度10可能诊断41浅度烧伤205下一步处理71. 清创882.减轻疼痛893. 水疱皮未破者用75酒精纱布包扎8104. 水疱皮已破，清创后创面可用凡士林纱布，磺胺嘧啶银（铈、锌）霜剂，糊剂涂布包扎。8115. 68天首次更换敷料10助理收回答题卡01， 3道附加小问题1、深II烧伤，如无感染，愈合时间为：2周2、深II烧伤典型的临床表现是：深度烧伤（烧伤已达到真皮的深层）：皮肤上出现小水疱，水疱破裂后可见到创面呈浅红色或白中透红，或有许多红色小点，一般约需要一个月时间才能恢复。3、烧伤面积可用手掌法计算，即用病人自己的全手（五指并扰）面积作测量，一手的面积等于自己体表面积的：1。2、开放性伤口包扎止血浙江省大学生医学竞赛临床技能比赛阶段试题卡赛道参赛队操作者B选手患者女性，22岁，因车祸右大腿离断伤，活动性出血，腹部挫裂伤，肠管外露，创伤性休克请你随救护车去现场行急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救用品） 现场发现患者神志尚清、呻吟诉痛、精神差、面色苍白、呼吸急促及右大腿离断伤。伤口明显有大量鲜红色血涌出，腹部肠管外露。如何进行急救处理？附件6 浙江省大学生医学竞赛题目样式-操作部分评分卡浙江省大学生医学竞赛临床技能比赛阶段评分卡项目名称开放性伤口包扎止血赛道参赛队操作者ABC选手内容评分细则满分得分备注抢救原则与评价要求1. 先救命、后治伤原则：先处理活动性出血（1、2号队员完成 随带急救箱）2. 清洁离断伤口，包扎止血（1、2号队员完成）3. 腹部伤处理，测血压，生命体征观察（3号队员完成）4. 血压80/60mmHg,（考官设定）输液抗休克（3号队员完成）5. 考官指令呼吸情况不好，简易呼吸器连接、使用、吸氧（1、2号队员完成）6. 搬运伤员上担架（1、2、3号队员完成）7. 操作顺序错误扣分8. 时间10分钟处理活动性出血，清洁离断伤口、包扎止血（30分）1暴露伤口：去除衣物，立即止血带大腿中部上止血(判断止血效果，以伤口停止止血)，无效直接血管钳钳夹止血，（判断止血效果），保护组织，上止血带部位必须用棉垫、纱布垫保护102清洗去污、简单消毒处理（过氧化氢、碘伏、生理盐水、75%酒精）103下肢离断伤包扎：无菌纱布、棉垫、绷带、血管钳把外露+标志；（轻重伤员、时间伤端留置器械名称、数量）10腹部肠管外露伤口处理与方法（22分）4暴露伤口：清洗去污，简单消毒处理105无菌弯盘覆盖伤口，敷料，纱布垫、腹带或三角巾包扎106同时协助患者采取舒适体位、保暖2测量血压，静脉输液/、简易呼吸器面罩、吸氧（28分）7测血压：考官设定值，参赛队员患者右手测量报告结果是否准确48血压低立即输液、左手静脉穿刺并按规范操作输液109考官命令呼吸功能障碍：使用简易呼吸器面罩、吸氧1010加标志布记录准确、详细清晰4操作熟练、无菌观念（5分）11操作熟练,稳重、操作顺序有条理、不慌乱，有无菌意识.操作过程中违反无菌原则不给分 512时间安排恰当，未完成后面操作按规定扣分爱伤意识、仪表、态度（9分）13清理患者伤口用力得当314急救操作中时刻注意患者的脉搏、呼吸、血压等生命体征观察3分315急救操作时紧急、态度认真、严谨、医患沟通时有礼貌3物品复原整理（6分）16急救箱物品基本复原、医源性废物废料销毁、丢弃到正确的位置（污物袋回收）操作环境末清理干净或丢弃不当，均不给分6总分100如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），总分扣除10分（请打钩）操作前未消毒；操作前未戴手套；操作前未铺巾；无菌用物或手套污染后直接使用是否扣10分是 否最后得分裁判签名送分员签名记分员签名3道题目1. 下肢止血带的标准位置在哪里？大腿中下1/32. 止血带应多长时间放一次？最长不能超过多少时间？每小时放一次，最长5小时3. 上肢止血带的标准位置在哪里？上臂上1/33、 脊柱损伤病人的搬运浙江省大学生医学竞赛临床技能比赛阶段试题卡赛道参赛队操作者A、B、C选手患者，男性，37岁，半小时前树上打山核桃，不慎从4米高空落下，伤员是高处坠落，神志清、 请求120急救。现场发现山坡现场、患者神志尚清、面色苍白、呼吸急促，明显胸部闭合性损伤，及诉颈部疼痛、下肢感觉障碍，怀疑颈椎损伤。查体：T36.5、P119次/分、R27次/分、BP90/60mmHg，神志清楚、查体合作，请你作为急救医生在现场立即采取紧急急救处理与搬运、固定、转运（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）请给予紧急处理。附件6 浙江省大学生医学竞赛题目样式-操作部分评分卡浙江省大学生医学竞赛临床技能比赛阶段评分卡项目名称脊柱损伤病人的搬运赛道参赛队操作者A、B、C选手内容评分细则满分得分备注准备（14分）1告知患者操作目的，嘱患者不能动22急救前准备和检查物品是否按配置齐全完好33操作者正确戴好口罩、帽子24初步判断伤情：意识、瘫痪情况25做好急救分工与物品准备、脊柱板、担架、颈托、咽喉镜、气管导管、呼吸器等3调整颈部位置急救措施（35分）6初步判断伤情，固定伤者头颈部（头锁、胸锁、长锁），调整颈部位置48在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；49助手测量颈部长度手法正确，术者调整颈托，塑型210助手头胸锁、二助准备脊椎板及约束带完毕，术者指挥，助手左右手交叉，将伤者轴位翻动于侧卧位，放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中，颈托固定；1011上脊椎板 ：助手拉脊椎板注意摆放在背部合适的位置。将伤者轴位放置回仰卧位512头部固定 一助头胸锁，二助准备头部固定器，医生上头部固定器、或颈托两侧沙袋固定。513进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部，会阴部、背部、四肢有无损伤。5病人转送 如何处理（33分）14移动伤者：急救员动作统一协调，侧翻、搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲615固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板及担架上，按从头到脚顺序固定，头部固定器（沙袋）固定头部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固定616急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。617运送指挥平稳抬起伤者，足先行，同时观察头颈部情况 。要求指挥口令简洁，整体配合：选手操作手法规范，动作交替流畅，配合默契，过程紧凑1018生命体征测试：运送途中时刻注意患者的生命体征检测5人文关怀（8分）20操作中询问患者情况421保护患者隐私4整体熟练度（10分）22整体熟练度评估，操作步骤正确，不慌乱10总分100如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），总分扣除10分（请打钩）穿刺前未消毒；穿刺前未戴手套；穿刺前未铺巾；无菌用物或手套污染后直接使用是否扣10分是 否最后得分裁判签名送分员签名记分员签名3道题目1. 能叙述脊柱损伤搬运原则：保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。2. 如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。3. 就地取材采用的搬运工具？ 木板床或硬质平板担架。4、四肢骨折处理浙江省大学生医学竞赛临床技能比赛阶段试题卡赛道参赛队操作者B选手男性，20岁，车祸后左小腿疼痛1小时。患者驾驶小轿车与前车追尾，伤后神志清楚，无恶心呕吐，无皮肤活动出血及四肢麻木。由救护车送往医院。查体：神志清楚，面色口唇苍白，BP 9664mmHg，R 90次分，心肺腹检查未见异常。专科情况：左小腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感。左大腿皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。辅助检查：左小腿X线片示胫骨干骨折，请给予紧急处理。附件6 浙江省大学生医学竞赛题目样式-操作部分评分卡浙江省大学生医学竞赛临床技能比赛阶段评分卡项目名称四肢骨折处理赛道参赛队操作者B选手内容评分细则满分得分备注准备（14分）1告知患者操作目的,争取患者配合22嘱患者排尿33核对血常规、凝血常规（在病历夹内）24测生命体征（提示卡在血压计内：正常生命征）25急救前准备和检查物品是否按配置齐全完好（夹板已准备好）26铺无菌垫巾铺于操作床3消毒铺巾（16分）7检查包的消毒日期28戴无菌手套29检查包内消毒指示卡210伤员仰卧，伤腿伸直511消毒、铺巾5夹板固定（52分）12夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至跖关节及足底。1013并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。1014关节处及空隙部位均放置衬垫，用57条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，1215然后分别固定大腿、膝、踝等处。1016足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。10人文关怀（8分）17操作中询问患者情况418给患者拉屏风保护隐私4整体熟练度（10分）19整体熟练度评估10总分100如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），总分扣除10分（请打钩）固定前未消毒；固定前未戴手套；固定前未铺巾；无菌用物或手套污染后直接使用是否扣10分是 否最后得分裁判签名送分员签名记分员签名3个问题：1、用夹板固定，绷带捆绑位置？ 近关节处各捆绑一绷带，二者之间再捆绑一绷带，绷带活动度以上下活动1cm为宜 2、无夹板时应如何固定上肢或下肢骨折？下肢可与健肢一起固定，上肢与肢体一起固定。3、固定时为 何超过两个关节？限制活动，防止再次损伤。心电图2题、n 诊断：房室传导阻滞n 心电图特征：n 1、PP间期相等，RR间 期相等2、P与R无固定时间关系（PR间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。n 诊断：室性期前收缩 n 心电图特征：n 期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波 n 期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常0.12s，T波方向多与QRS波的主波方向相反 n 为完全性代偿间歇化验2题、患者,女性,86岁,冠心病左心衰患者合并肺部感染. 电解质：Na+ 120mmol/L，Cl-70mmol/L，K+ 3.7mmol/L。根据实验室检查提出分析意见？患女,77岁,因黄疸待查伴”头晕5小时”入院. 入院查体时发现血压190/110mmHg.既往有高血压病史10余年.答案：型呼吸衰竭, 呼碱合并代酸、代碱答案：1.梗阻性黄疸(即胆汁淤积性黄疸); 2.CKD4期(肾功能衰竭期); 3.空腹血糖调节受损(IFG)胸片2题、患者男，29岁，请根据片中分析X线特征及作出诊断X线特征：(1) 两肺上中肺野分布增殖性病灶。分布不均匀，锁骨下区病灶较多； (2) 病灶结节大小不一致，粟粒、粗结节或腺泡样结节同时混合存在。(