糖尿病社区健康管理服务规范PPT课件

糖尿病社区健康管理服务规范 北京市同仁医院内分泌科北京市糖尿病防治办公室袁明霞 非洲17million 2 5 215million 3 西太平洋地区143million 3 276million 4 东南亚139million 5 5 282million 7 5 北美洲123million 8 236million 10 欧洲148million 8 259million 9 中东地区119million 7 239million 8 南美洲114million 5 5 226million 7 糖尿病患病率持续增加 总体1194million 5 2333million 6 1 Prevalencein2003 2 Prevalencein2025 IDFDiabetesAtlas 北美洲120million 7 230million 8 非洲121million 7 239million 7 欧洲163million 10 271million 11 西太平洋地区179million 6 2120million 7 中东地区119million 7 237million 7 5 南美洲119million 7 230million 8 东南亚193million 13 2146million 13 5 糖尿病前期的患病率持续增加 1 Prevalencein2003 2 Prevalencein2025 IDFDiabetesAtlas 总数1314million 8 2472million 9 世界糖尿病日 联合国糖尿病日 11月14日 中国2型糖尿病防治指南 2007 2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 我国几次糖尿病流行病学调查情况 1 全国糖尿病研究协作组调查研究组 全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告 中华内科杂志1981 20 678 83 2 GroupNDPaCC PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994 DiabetesCare1997 20 1664 93 李立明 饶克勤 孔灵芝 等 中国居民2002年营养与健康状况调查 中华流行病学杂志2005 26 478 84 糖尿病患病率随年龄增加而增加 2002年全国营养调查结果 中国居民2002年营养与健康状况调查 中华流行病学杂志2005 26 478 84 在我国患病人群中 以2型糖尿病为主 2型糖尿病占93 7 1型糖尿病占5 6 其它类型糖尿病仅占0 7 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关 流行病学研究发现 人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关 同时 中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料 临床工作中发现 20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病流行情况有以下特点 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者 新诊断的糖尿病患者占总数的70 远高于发达美国的48 应该在群众中宣传糖尿病知识 定期对高危人群进行普查 表型特点 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg m2左右 而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg m2 与此相对应的是 中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差 更易出现B细胞功能衰竭 我国糖尿病流行情况有以下特点 中国人体型比不上西方人肥胖 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg m2左右 而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg m2 引自 中国2型糖尿病防治指南 2007 2010年3月的 新英格兰医学杂杂志 项目历时1年 覆盖中国14个省市 共46239人参与了本次糖尿病筛查 这也是迄今为止规模最大的中国糖尿病流行病学调查 结论 1 糖尿病前期已没有城乡差别 我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加 调整年龄因素后 20岁以上的中国成人糖尿病患病率为9 7 其中男性10 5 女性是8 8 总的糖尿病患病人口为9240万 糖尿病前期的患病率为15 5 估计有1 48亿人处于糖尿病前期 在城市中 无论经济水平发达与否 糖尿病的患病率都超过了10 而农村的糖尿病患病率远远低于城市 对于糖尿病前期人群 基本已没有城乡差别 结论 2 糖尿病仍是 不查不知道 与1994年全国16省市的糖尿病流行病学调查结果相比 虽然糖尿病的未诊断率由70 降至60 但这一结果仍难不乐观 糖尿病 不查不知道 的局面依然未能改变 糖尿病患者发生冠心病 脑卒中的风险比正常糖耐量 NGT 人群增加了3倍以上 这说明高血糖仍然是不容忽视的大血管疾病危险因素之一 结论 3 糖尿病存在多重 遗传背景 如果具有糖尿病 高血压 高甘油三酯 肥胖 心肌梗死 脑卒中等疾病的家族史 糖尿病的风险都会增高 而且具有统计学意义 再次证明 糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关 还与多种代谢异常的遗传背景存在密切联系 高血压病人发生糖尿病 糖尿病前期及代谢综合征的风险远远高于血压正常者 这也说明 无论高血压发生在糖尿病之前还是之后 高血压与糖尿病之间的伴随关系是非常明确的 结论 4 中年男性是糖尿病的 新军 目前预防糖尿病 要关注重点人群 特别要注意中年人群体 而中年人糖尿病患病率高的原因主要与环境因素有关 以中心性肥胖为例 男性的发生率远远高于女性 在高甘油三酯的群体中 男性的比例也远远高于女性 也可部分地解释为何男性容易发生中心性肥胖 结论 4 在糖尿病的各种高危因素中 年龄增长 糖尿病家族史 性别 高甘油三酯 高血压 教育水平 城市化等都可升高糖尿病的患病率 比如 每增长10岁 发病风险增加68 具有糖尿病家族史也可使发病风险上升2 14倍 与同年龄段的女性相比 男性的发生风险可增加26 甘油三酯水平每升高50毫克 发生风险增加28 收缩压每升高10mmHg 发生风险增加17 大学以下教育水平者的糖尿病风险比大学以上教育水平者增加57 城市居住者的糖尿病风险也比农村人口增加22 结论 5 抓好全民健康教育是关键 要提高全民的健康防病教育水平 在全民中改变 中国式 的饮食文化 特别是在有遗传和肥胖的年轻人群中开展科学的生活方式宣教 要加强糖尿病高危人群的筛查和防治 糖尿病防治的重点要放在低教育 低收入 但已经解决了温饱的人群 比如部分乡镇和富裕起来的农村 中国2型糖尿病防治指南 2007 2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病诊断标准 仍采用WHO1999年标准 血糖异常分型 WHO血糖指标图示 IFG IFG IGT IGT FPG mmol L 2hrPPG mmol L 7 0 6 1 7 811 1 DM 如何减少糖尿病漏诊率 仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高 指出 只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群 均应行OGTT检查 建议 同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值 理想调查 指南 欧洲 中国心脏调查 仅查FPG糖尿病的漏诊率较高 人群比例 人群比例 欧洲心脏调查漏诊2 3 中国心脏调查漏诊80 中国2型糖尿病防治指南 2007 2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病管理的基本原则和目标 控制糖尿病 防止急性代谢并发症 预防慢性并发症 提高患者生活质量 近期目标 远期目标 糖尿病的管理 血糖控制应重视血糖总体达标 HbA1c 6 2 时PPG贡献为80 DiabetesResearchandClinicalPractice2007 77 280 餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率 HbA1c达标 7 0 DiabetesResearchandClinicalPractice2007 77 280 教育管理的形式 团队式管理执业医师 教育护士 营养师 患者其他相关专业医师逐步建立定期随访和评估系统终身性关注 个体化指导 教育管理的内容 疾病的自然进程糖尿病的症状并发症的防治 特别是足部护理个体化治疗目标个体化生活方式干预计划和措施饮食 运动与药物治疗之间的相互作用自我血糖监测紧急情况 低血糖 处理 糖尿病的管理 饮食治疗 饮食治疗 按需要提供满足生理活动的营养素 总热量控制根据病情配给各种营养物质 供能要素比例合理避免单次进餐负荷过多致餐后高血糖 少吃多餐注意降糖药和饮食的相互影响 尽可能定时定量慢性病终身治疗需要良好的饮食习惯 持之以恒 必需营养素 维生素 无机盐 微量元素 纤维素 水 原则 糖尿病的管理 饮食治疗原则 脂肪 不超过30 碳水化合物 55 60 蛋白质 15 20 糖尿病的管理 饮食治疗原则 36 如何吃水果 时机时间数量种类 糖尿病的运动治疗 因人而宜适可而止动静结合贵在坚持 调整心态 调整情趣增强体质 改善代谢异常增加胰岛素敏感性 控制体重 由弱渐强 从慢到快量时合适 点面均及 原则 方法 目的 最轻度运动 散步 做家务 持续30分钟 消耗90千卡热量 轻度运动 太极拳 体操 持续20分钟 消耗90千卡热量 中等强度运动 骑车 上楼梯 持续运动10分钟 消耗90千卡热量 高强度运动 跳绳 游泳 持续运动5分钟 消耗90千卡热量 运动前后的注意事项 运动前准备身体检查同医生共同讨论 目前的病情是否适合运动应注意的问题运动三部曲5 10分钟热身运动20 30分钟5 10分钟放松活动 改善生活方式 增加运动 每日运动1次每次运动30分钟每周5天最大安全心率 170 年龄 量力而行 持之以恒 不要松懈 选择健康的生活方式 合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡 健康的四大基石1992 维多利亚宣言 中国2型糖尿病防治指南 2007 2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 胰岛素或胰岛素促分泌剂 从小剂量开始 逐渐增加剂量 谨慎的调整剂量未按时进食 或进食过少 患者应定时定量进餐 如果进餐量减少应相应减少药物剂量 有可能误餐时提前做好准备 运动量增加 运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入 尤其是空腹饮酒 酒精能直接导致低血糖 应避免酗酒和空腹饮酒 低血糖的可能诱因和对策 降糖药物与低血糖 中国2型糖尿病防治指南 2007 2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 50 糖尿病的危害 糖尿病的后果 糖尿病 是40 新发终末期肾病的病因 增加心血管病死亡率2 4倍 是30 工作年龄新发失明者的病因 是非创伤性下肢截肢的病因 糖尿病死亡原因 缺血性心脏病 其它心脏病 糖尿病代谢紊乱 癌症 中风 感染 其它 死亡百分数 GeissI S etal In DiabetesinAmerica 2nded 1995 Bethesda MD NationalInstitutesofHealth 1995 chapter11 坏死和截肢 糖尿病足 来自25个国家的110个研究中心 n 4961 BartnikM etal EuropHeartJ2004 25 1880 90 欧洲心脏调查 超过2 3的冠心病患者合并高血糖 71 中国心脏调查 约80 冠心病患者合并高血糖 Da YiHu EuropeanHeartJournal 2006 27 2573 2579 77 中国7个城市52家医院 n 3513 中国2型糖尿病防治指南 2007 2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病的高危人群 糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群 DiabetesCare1999 22 1490 93 强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险 大庆研究 31 43 8 饮食控制 42 46 危险下降 46 0 41 1 67 7 6年糖尿病累积发病危险 饮食 运动 运动锻炼 对照 DiabetesCare1997 20 537 44 NEnglJMed2001 344 1343 50 芬兰DPS研究 强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险 阿卡波糖降低糖尿病发病率 P值 25 0 0015 21 31 0 0559 0 0084 23 29 0 03820 0089 24 30 0 02690 0115 0 0 5 1 0 1 5 2 0 有利于阿卡波糖 总体 年龄 岁 55 55 性别 男女 BMI kg m2 30 30 有利于安慰剂 发病率降低 Lancet2002 359 2072 7 高危人群的筛查 筛查渠道 1 机会性筛查 2 健康体检 3 其他 建立健康档案 流行病学调查等 筛查方法 推荐采用OGTT 高危人群的管理 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育 建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖 并接受医务人员的生活方式指导 推荐进行OGTT 对于确诊2型糖尿病患者的随访管理 每年至少4次的面对面随访 详见随访表 分类管理 有针对性地调整随访时间依据 血糖控制情况症状体征针对性的健康教育 个体化评估 糖尿病患者的转诊 立即转诊新诊断糖尿病的小孩和年轻人大部分新诊断的1型糖尿病患者 尤其是存在酮尿或反复呕吐的患者糖尿病伴发严重感染足溃疡感染 坏死或坏疽视力突然丧失 视网膜前或玻璃体出血 视网膜剥离或发生虹膜发红急性并发症 普通转诊哺乳期妊娠或准备妊娠发生持续微量白蛋白尿发生肾脏损害病情稳定 按照随访要求到综合医院进行相关的检查和治疗 糖尿病患者的转诊 2型糖尿病患者管理服务流程 了解糖尿病诊断糖尿病糖尿病的治疗糖尿病的控制目标 消除常见误区 提