第七章 神经心理评估ppt课件

第七章神经心理评估 本章内容 神经心理评估概述常用神经心理测验HR成套神经心理测验快速神经学甄别测验 QuickNeurologicalScreeningTest QNST 本顿视觉保持测验 BentonVisualRetentionTest BVRT 中国修订韦氏记忆量表 WMS RC 威斯康星卡片分类测验 WisconsinCardSortingTest WCST 神经心理评估概述 神经心理学 neuropsychology 是从研究脑损伤患者的功能损害或行为表现的角度 探索脑结构和功能关系的一门学科 神经心理评估 neuropsychologicalassessment 是神经心理学研究与临床实践的重要手段 主要是对大脑功能受损者的心理行为进行测查和评价 神经心理评估概述 神经心理评估的重点是测量行为的变化情况 其主要目的包括 诊断 制定治疗和康复计划 研究 预后判断 神经心理评估概述 影响神经心理测验结果的因素 年龄 智力与教育程度 测验动机 其他 常用神经心理测验 HR成套神经心理测验快速神经学甄别测验 QuickNeurologicalScreeningTest QNST 本顿视觉保持测验 BentonVisualRetentionTest BVRT 中国修订韦氏记忆量表 WMS RC 威斯康星卡片分类测验 WisconsinCardSortingTest WCST Halstead Reitan HR 成套神经心理测验 最初由W C Halstead设计 后与R M Reitan合作并发展而成现在的成人 少年 幼儿用三套测验 合称H R成套神经心理测验 HR NB 简称HRB或H R Halstead根据他的生物智力理论编制此测验 在1947年曾选用了27个实验性测验 通过与Reitan的合作 发现有一些测验在区别正常和脑病损时不敏感 便加以淘汰 现在一般用10个分测验 有些实验室根据各自的经验在这些通用分测验上有增减 我国于近年引进了此测验 由龚耀先及解亚宁等主持全国协作 于1985年及1986年分别是完成了成人及幼儿的修订工作 前者是简称H R B A RC 后者简称H R B Y RC HRB 一种成套的评价脑损伤和疾病的心理学测验工具 它既可测定脑的各种基本机能 即从简单的运动 感知 注意 定向 反应速度到记忆 语言 智力和推理等复杂的认识机能 又能为神经病学的诊断 基本能力的恢复和疾病的预防提供数据 并且有助于阐明神经系统结构与功能之间的关系 少年HR成套神经心理测验 侧性优势检查 要求受试者示以自己的左 右 手表示投球动作 书写自己的姓名 做瞄准姿势等 检查出大脑优势半球 失语甄别测验 要求对常见物品命名 拼音 识别字和数 读 写 计算 发音 理解说出的语言等 甄别有无失语及失语性质 握力测验 采用握力计测量双上肢的运动力量 连线测验 甲式为15个数字 乙式为8对数字和字母 要求受试者认识数和字母的符号意义 依次从一个到另一个连接起来 主要测查受试的空间能力和顺序化能力 触摸测验 要求儿童将一些木块放入形板上相应的木槽中 并记忆木块形状和位置 测查触觉运动知觉 空间知觉 形状记忆 位置记忆能力 节律测验 要求儿童通过听觉辨别两次出现的音乐节律是否相同 测量区别节律形式的能力 手指敲击测验 比较儿童双食指的敲击速度 检查手指精细运动速度 语音知觉测验 要求儿童听无意义单词发音后 从三个相近词中找出这一词来 测量辨认语音和匹配字的能力 范畴测验 要求儿童观察系列刺激图卡 发现其中的变化规律 在反应仪上做出应答 仪器会自动强化选择反应 测量抽象思维和概括能力 感知觉检查 分别检查左右听觉 指尖识别数字 触知觉的能力和视野情况等 并将结果数量化 筛查有无感觉缺失或障碍 对测验结果 统计正确或错误数多少 与正常组的均数比较判断是否异常 中国修订H R成人成套神经心理测验 H R B A RC此成套测验包括6个重要的分测验和4个检查 此外有智力和记忆测验等联用 可用于十五岁以上的人 H R B A RC 范畴测验 有156张幻灯片分成7组 用投射装置 或卡片式 显示 受试在1至4个数字的按键上作出选择性的按压后 有铃声或蜂鸣声给以阳性或阴性强化 测量概念形成 抽象和综合能力 触觉操作测验 TPT 采用修订后的Seguin Goddard形板 蒙眼后分别用利手 非利手和双手将小形板放入相应形状的槽板中 然后要求回忆小形板形状和在板上的位置 计算时间 记形和记位 测量触觉分辨 运动觉 上肢协调能力 手的动作以及空间记忆能力 H R B A RC 音乐节律测验 用Seashore氏音乐技能测验中的节律测验 磁带播放 要求受试者辨审 测量警觉性 持久注意 分辨非言语的听知觉和不同节律顺序的能力 词语声音知觉测验 简称SSPT 用磁带播放一个词音后 从类似的4个词音中选出与之相符合的词音 测量持久注意 听与视觉综合 听分辨的能力 H R B A RC 手指敲击测验 左右食指敲击 测量双手的精细动作和速度 连线测验 trailmakingtest A式 1 25诸数字散乱分布 要求按顺序相连 记速度和错误 B式 1 13 A L诸数字和字母散乱分布 需要按1 A 2 B 数字与字母顺序交替相连 测量运动速度 视扫描 视觉运动综合 精神灵活性 字与数系统的综合和从一系列向另一序列转换的能力 H R B A RC 几种检查 握力检查利手和非利手分别进行 测量握力 区别两手的偏利 感知觉检查包括单侧刺激和双侧同时刺激 有触 听 视觉的 有手指辨认 指尖触认数字等 测量一侧化的障碍 失语甄别测验包括命名 阅读 听辨 书写 计算 临摹 指点身体部位等 检查各种失语 侧性优势检查检查利侧 包括手 眼 足 肩 测定大脑半球的优势侧 H R B A RC 本测验的标准化标本从全国取正常成人885名 脑病患者350例 根据两组标本的成绩计算出一套按年龄和性别而定的划界分 所谓划界分是划分正常与异常的临界分 凡划入异常者计1分 由划入异常的测验数与测验数之比 计算出损伤指数 impairmentindex 其计算公式如下 H R B A RC 正常人中也有个别测验划入异常的 所以损伤指数也按正常人与脑病患者计算出划界分 即损伤指数需要大到一定程度才有诊断脑病的意义 受试者有无脑损害要按损伤指数的大小 几项检查中的阳性发现 以及联用测验中的发现一起作出评估 大脑两半脑在功能上有联系也有区别 因此当一侧半球有病损时 其相应侧肢体的感知觉 运动 以及由该半球所联系的高级心理功能会有特征性改变 根据这种关系 神经心理测验结果便有可能对脑损害进行定测 H R B A RC 测验结果与脑病损的的侧性关系 中国修订HR儿童成套神经心理测试 H R B Y RCReitan于1951年至1953年间将成人本来用于15岁以下受试 发现只要将有些分测验作一些改变 测验使用可延伸至9岁儿童 于1954年制成本测验 H R B Y RC 范畴测验 对幼儿不采用数字来作范畴测验内容 而是用红 蓝 黄 四种颜色代替四个数字 色形和渐进图形测验 成人和少年用连线A和B测验 幼儿尚不认识数字和字母 改用色形和渐进图形测验代替 前者为不同颜色和形状的几何图形 要求儿童第一次按相同颜色匹配 第二次按形状匹配 如此交替进行 后者是大图形内另有一不相同的小图形 从一指定图形开始 按这些图形中的小图形寻画一个形状相同的大图形相匹配 如此连续交替进行 这两种测验相当连线B测验 测定大脑功能的灵活性 见下图 H R B Y RC 图形配对测验 这是幼儿特有测验 在卡片上下两排图画按相似性 外形的 或意义的 一一配对 测定分析综合能力 包括视觉的和言语的 V形配对和图形配对测验 均为幼儿特有测验 测量视觉 空间关系能力靶测验 targettest 幼儿特有测验 要求儿童按主试者在刺激图上的指点顺序 再生于他们的回答纸上 可测量视觉 空间形象的再生能力 H R B Y RC 1955年Reitan在Indiana大学医学中心将儿童用的成套测验在用于9岁以下儿童时发现 将部分分测验加以修改后 此测验仍有效 于是又制成一套可用于5 8岁儿童的测验 幼儿神经心理成套测验的常模 一般不采用划界分和损伤指数的方式 而是采用正常组及各种脑病组各项分测验的均数及标准差 H R B Y RC取正常儿童1002名 脑病患儿98例 分测验均以各年龄组的各种测验结果均数及标准差为常模 以病儿组 包括智力低下 癫痫和其他脑疾患三组 作效度检查用 将各病儿组与正常儿童的成绩进行比较 都有明显差异 快速神经学甄别测验 QuickNeurologicalScreeningTest QNST 一 QNST目的 为MuttiM等编制主要用于测量与学习有关的综合神经功能 对学习困难儿童具有较好的鉴别作用 甄别测验 只用于筛查 决定是否进行成套神经心理测验测查 二 QNST内容 共15个项目 依次对与学习功能有关的行为检查 运动发展 粗大精细运动控制技巧 运动和计划的顺序性 速度和节奏性 空间组织 视知觉和听知觉技巧 平衡功能 注意障碍等 手的技巧 HandSkill 图形认识和再生 FigureRecognitionandReproduction 手心形状辨认 PalmFormRecognition 眼跟踪 EyeTracking 声音型式 SoundPatterns 指鼻测验 FingertoNose 手指成圆 ThumbandFingerCircle 手背和面颊同时刺激 DoubleSimultaneousStimulationofHandandCheek 手掌迅速翻转运动 RapidlyReversingRepetitiveHandMovements 伸臂和伸腿 ArmandLegextension 跟尖步 TandemWalk 一腿独立 StandonFoot 跳跃 SkipbyoneFoot 辨别左右 Left rightDiscrimination 行为异常 BehavioralIrregularities 三 实施与评分 指导语对于11岁以下儿童 我要看看你的手指 两只眼睛 两只耳朵 两条腿是怎样一起发挥作用的 这些动作可能与你学习有关 你以前都做过这些动作 肯定会做 有问题可问我 对12岁或以上儿童 我要检查一下你的协调能力 不存在对与错的问题 主要是看看你如何运用身体某些部位 这可使我们知道你如何运用这些部位去劳动或去学习 这些动作你肯定会做 有问题可问我 三 实施与评分 实施手的技巧 圈利手 左 右 内容 让被试用圆珠笔写姓名或简单句子计分 握笔很笨或太紧1分刻板书法1分两眼紧盯着纸1分有可见的震颤3分 三 实施与评分 实施图形认识和再生内容 命名五个图形 默画之 圆 菱形 正方 三角 矩形 计分 命名少于5个1分画在水平面上1分很快或很慢 圈 1分图太大 太小或不规则 圈 1分转动纸画 大于35度 1分图偏左或偏右 圈 1分口语指导画图1分接口不好1分角不正确3分出现明显震颤3分 三 实施与评分 实施手心形状辨认先确认被试知道1 9诸数字内容 主试在被试手心写数字 右手3957 左手2846 要求被试辨认 每一数字至少重复三次计分 连续两次不能辨认 记1分 三 实施与评分 实施眼跟踪 圈利眼 左 右 内容 用一支铅笔在被试眼前作横 竖 斜方向来回移动 指导语 我要你用眼睛跟着这铅笔的橡皮头移动计分 眼跟踪时移动头1分水平震颤3分垂直震颤 不协调3分分心3分 三 实施与评分 实施声音型式内容 用口头或拍击发出声音 2 1 2 2 3 1 3 1 3 1 3 1 L SS LL SS 计分 节律式成功1分遗漏任何一顺序 口头 运动 1分交替单手拍手 圈 1分回转 1 3 2代2 3 1 1分高 低声影响1分言语不规则1分持续 连续再生两次以上 3分口头遗漏2式以上3分运动遗漏2式以上3分 三 实施与评分 实施指鼻测验内容 置靶于鼻前30 50cm处 让被试来回指鼻和靶 计分 左右辨别不良 镜相手 1分 另在14节记分 太快或太慢 圈 1分偏离靶 左 右 1分偏离靶 上 下 1分偏离鼻2 3cm1分偏离鼻3cm以上3分运动控制3分 三 实施与评分 实施手指成圆内容 要被试用拇指与其它指成圆 计分 镜相手 另在14节记分 1分相反顺序 小指到食指 1分操作时另一手微动 运动泛化 1分扁圆 小圆 不完全的圆 圈 1分过分注意 盯着操作手 身体紧张1分身体任意运动 对侧颤动3分不知依次换指 跳间指3分 三 实施与评分 实施手背和面颊同时刺激内容 用棉签同时刺激手和脸的不同部位 双手 双面颊 右面右手 左面左手 右面左手 左面右手 计分 当面颊被触时不自主的跳动1分偶然未感到手被刺激1分双手均无刺激感 6岁以下正常 3分一侧手经常无刺激感3分有异常的感受行为 如部位命名错误 3分 三 实施与评分 实施手掌迅速翻转运动内容 要求被试双手放在桌面上快速翻转 8秒以上 计分 啪啪地翻转或手指运动1分特别慢或特别快 圈 1分双手弹起 手指强直紧张1分左右有明显差异 另在15项计分 3分左右面明显不对称3分 三 实施与评分 实施伸臂和伸腿内容 被试坐在椅子上双手双腿平伸 舌向外伸 计分 头 手或舌任意运动 圈 3分过度的肌张力 低或高 3分不能维持姿势 四肢下垂 3分不能维持姿势 身体前倾 3分异常的手指姿势3分腕关节下倾3分有清楚的震颤或抽动3分 三 实施与评分 实施跟尖步内容 要求被试脚跟对脚尖向前或向后走直线 10步以上 进 退 睁眼 闭眼 计分 退行困难些 较前进明显困难 1分闭眼时困难些 较闭眼明显困难 1分一手内卷 一手外卷1分偏左或偏右 圈 1分取跨步或脚尖步1分内翻趾和弯膝3分平衡不好3分出现身体任意运动3分 三 实施与评分 实施一腿独立内容 被试在睁眼或闭眼情况下 用一脚站立 10秒 示范时先用右脚 观察左右分辨能力 计分 表现有左右分辨不好在14节记分平衡不好1分闭眼时操作不能1分左或右脚困难些 圈 1分身体歪曲地站立1分 三 实施与评分 实施跳跃内容 要被试用一只脚向前跳跃 计分 平衡不好1分左 右有差别 另在15节计分 1分只一脚跳1分不能跳 女孩6岁 男孩8岁后 3分 三 实施与评分 实施辨别左右内容 在前面已作观察 在此处评分 计分 6节左右分辨不好1分7节左右分辨不好1分12节左右分辨不好1分 三 实施与评分 实施异常行为观察异常行为型式 如捻发 抓伤 情绪过分波动 1分持续1分谈话过多1分退缩症状 沉默 1分坐立不安 接触过多 圈 1分防御 焦虑 大量解释或道歉 太快或太慢 1分激动 分心 冲动1分 记分 各项目记分标准列在各项目后 评价 高分 异常 50分 说明学习有一定困难 或有神经学问题 进一步作物理检查 可疑分 25 50分 说明可能有某方面的神经学问题 建议进一步作成套神经心理检查 可能对学习有影响 正常分 25分 一般可以肯定没有神经学问题 寻找其他原因 没有特殊的学习困难 四 QNST测查注意事项 不是诊断测验 不能对脑病理定性定位 七岁以上正常儿童可顺利完成所有项目测查 本顿视觉保持测验 BentonVisualRetentionTest BVRT 一 概述 1 测验简介ArthurL Benton于1955年编制BVRT属单项神经心理测验BVRT适用于5岁以上儿童和成人龚耀先 唐秋萍于1990年修订2 测查的脑功能视知觉 视觉运动功能视觉记忆视空间结构能力 一 概述 3 测验的主要用途脑损伤后视知觉 视觉记忆 视空间结构能力的评估与视觉有关的脑结构的机能定位协助临床诊断疗效评估 康复指导4 测验图卡BVRT有C D E三式测图 三式难度一致 每式10张图卡每卡有一个或一个以上图形每式测验时间约需5分钟 二 实施方法 A法 图卡呈现10S后让被试默画 B法 图卡呈现5s后让被试默画 视觉记忆能力 C法 呈现图卡让被试临摹 视觉结构能力 D法 图卡呈现10s后间隔15s再让被试默画 视觉延迟记忆能力 三 记分系统 正确分 每一图根据全或无来判断 记1分或0分 最高分10分 错误分 每个图可有多个错误 每出现一次错误记1分 错误类型 遗漏和增加 变形 持续 旋转 位置错误 大小错误 四 错误记分符号 M 主图R 右边Add 附加I 图内细节错误45 180 旋转角度Mir 镜像Rev 两主图左右倒转Mis 辅图位置错误U 上移 P 辅图L 左边S 简单替代Per 持续St 立于边Ver 翻转OV 重叠Sz 大小错误D 下移Nov 未重叠 五 记分符号的灵活使用 MRMLPLADDSMRSPLIMIMLIPRPerMRPerPL180M45ML90PLMirMRVerMRevNovOvMisPLUPRDPLSzMRSzPL 六 常模 儿童和成人分别建立常模 正确分和错误分分别建立常模 实际得分比预期正确分低2分或比错误分高3分 应考虑视觉记忆缺陷的可能 成人正确分常模 A法 成人错误分常模 A法 儿童常模 A法 七 信效度 重测相关 D式A法 分别为0 57 正确分 和0 56 错误分 与WAIS RC中的DS和WMS RC的有关分测验有较好的相关 正常组与脑病组的正确分和错误分有明显的差异 中国修订韦氏记忆量表 WMS RC 一 WMS RC概述 WMS反映受试者记忆功能的概况和各方面记忆的特点 分甲乙两个平行版本 由7个分测验组成 在我国的修订本中又增加了3个分测验 主要测查长时记忆 时空定向 注重力 短时记忆 图形视觉记忆 图画视觉记忆 语言联想记忆 触知和空间知觉记忆 言语理解记忆等 二 WMS RC内容 1 远事记忆 个人经历 时空定向 数字顺序关系 2 近事记忆 视觉再认 图片回忆 视觉再生 联想学习 触摸记忆 理解记忆 3 即刻记忆 顺背数和倒背数 三 测验标准化 1 标准化样本16岁以成人1002人 7 15岁儿童1326人 脑病患者50人 2 常模形式量表分 10 3 X x s MQ 100 15 X x s 三 测验标准化 3 信度分测验间相关 性质相近相关高 不同性质相关低 复本重测相关 成人r 0 82 N 54 间隔34天 儿童r 0 61 N 71 间隔9天 三 测验标准化 4 效度与学习成绩相关 语文r 0 65 数学r 0 57 平均r 0 64脑病组与正常组比较 脑病组低 MQ低 脑电异常率高 与年龄关系 30岁前随年龄增长提高 30岁后随年龄下降甲乙两式平行性 相关高 乙式比甲式高1 5分 四 各分测验功能 实施和评分 1 经历与定向长时记忆 10个问题 每题1分 最高10分关于个人经历 有5个关于受试者本人经历的问题一个个提出 要受试者回答 如你今年多大年纪 现在的国务院总理是谁等 时空定向 包括5个简单问题 如今年是哪一年 你现在在什么地方等 2 顺数数注意集中 长时记忆 流畅性 从1数到100粗分 T t 100 100 5 E O 四 各分测验功能 实施和评分 3 倒数数功能同顺数数 从100数到1 粗分 T t 100 100 2 E O 4 累加功能同上 从1开始每次加3或4 如1 4 7 10直到49 并均需计时 粗分 T t 15 15 E 四 各分测验功能 实施和评分 5 再认视觉短时记忆 30秒再认8个内容 分甲乙两套识记图卡 每套图有8个内容 有图 字 还有符号 让受试记半分钟 然后要求其在另外一卡上找出看过的8个东西 四级评分 2 1 0 1 最高16分 6 图片回忆视觉短时记忆 让受试看一张印有20张图的图片 一分半钟后要其回忆图片内容 正确回忆记1分 外加扣1分 最高20分 四 各分测验功能 实施和评分 7 视觉再生视觉短时记忆 将3张图片一次给受试看10秒钟 每看完一张后要其在纸上默画出来 记分见P15 最高14分 8 联系学习言语短时记忆 10对词识记三遍 每对一次记1分或0 5分 最高2分 四 各分测验功能 实施和评分 9 触摸测验触觉短时记忆 摆放形板三次 回忆形状 位置 时间 粗分 T t 27 F 2P 10 理解记忆言语短时记忆 复述二个故事 按内容记0 5分 最高分7或25分 11 背数瞬时记忆 顺背和倒背数字 最高分17分 五 MQ计算 成人全量表分只含10个分测验 不包括经历和定向 查量表不分年龄 查MQ要分年龄段 儿童的全量表分有两种情况 包括或不包括经历定向 查量表分按年龄 查MQ不分年龄 六 MQ的意义 MQ是个体记忆水平和特征的估计 存在误差 MQ是个体记忆的不完全测量 MQ是个体记忆水平的相对测量 威斯康星卡片分类测验 WisconsinCardSortingTest WCST 一 概述 威斯康辛卡片分类测验 Wsiconsincardsortingtest WCST 是一种单项神经心理测定方法 首先由Berg 1948 用于检测正常人的抽象思维能力 后来发现它是为数不多的能够较敏感的检测有无额叶局部脑损害的神经心理测验之一 尤其是对额叶背外侧部病变较为敏感 它所测查的是根据已往的经验进行分类 概括 工作记忆和认知转移的能力 反映认知功能状况 抽象概括 工作记忆 认知转移 神经心理过程 注意 工作记忆 信息提取 分类维持 分类转换 刺激再识和加工 感觉输入和运动输出等 一 概述 适合人群 正常成人 儿童 6岁以上 精神疾患者 脑损伤者 非色盲者 病理生理学意义 能够较敏感的检测有无额叶局部脑损害 尤其是对额叶背外侧部病变较为敏感 一 概述 WCST共有4张刺激卡片和128张反应卡片 每张卡片的大小为8cm 8cm 卡片上分别以红 绿 蓝 黄4种颜色 画有1 4个三角形 星形 十字形或圆形 其中4张刺激卡分别画有1个红三角 2个绿星 三个黄十字 4个蓝圆的图片 按上述顺序放于卡片盒上方 二 施测 刺激卡置于前方受试将反应卡依次放在刺激卡下方主试掌握分类原则 颜色 形状 数量 并告诉受试 对 或者 错误 每个原则10张正确卡片完成正确分类6次或用完128张反应卡结束 操作指导语 请将手中的反应卡放在你认为与之相匹配的刺激卡下方 我会告诉你放对了还是放错了 如果放错了请你不要更改 争取把下一张卡放对就是了 好 听明白了我们就开始 卡片模式 请找出你认为与应答卡图案相匹配的刺激卡 并用手指 鼠标 点中 我 电脑 会告诉你选对了还是选错了 如果选错了请你不要更改 争取把下一张选对就是了 好 听明白了我们就开始 人机版模式 三 测试指标 13个 及评价 总应答数 ResponseAdministered Ra 72 128完成分类数 CategoriesCompletedCc 0 6正确应答数 Rc 及正确率 Rc 错误应答数 Re 完成第一个分类所需应答数 Rf TCFC 概念化水平百分数 Rf 持续性应答数 PerseverativeErrors PE 持续性错误数 Rpe 持续性错误的百分数 Rpe 非持续性错误 nRpe 不能维持完整分类数 Fm 学习到学会 L C 各指标结果评价 完成测查总应答数 RA 为128或是完成6个分类所用的应答数 正常值60 128 提示认知功能 完成分类数 CC 测查结束后所完成的归类数 其值范围为 0 6 提示认知功能 用来测量被试掌握分类到不同类别的概念的程度 正确应答数 RC 测查过程中 正确的应答数目 即符合所要求应对原则的所有应答 错误应答数 RE 测查过程中 错误的应答数目 即不符合所要求应对原则的所有应答 正常值 45 提示被试的认知转移能力 各指标结果评价 正确应答百分比 RCP 即正确应答数所占总应答数的百分比 反映抽象概括能力 完成第一个分类所需应答数 RF 完成第一个分类所需要的应答数 正常值10 20 高分提示抽象概括能力差 特别是最初概念形成能力差 概念化水平百分数 RFP 整个测查过程中 连续完成3 10个正确应答的总数 占总应答数的百分比 正常值 60 低分提示概