（优质课件）异常步态

异常步态 步行和步态 步行 Walking 通过双脚的交互动作移行人体的活动从某一地方安全 有效地移动到另一地方步态 Gait 人类步行的行为特征 是步行运动状态的统称正常步态 健康人用自我感觉最自然 最舒适的姿态行进时的步态 自然步态 自然步态的要点合理的步长 步宽 步频身体重心的转换上身姿势稳定躯干 骨盆的有效控制下肢肌肉 关节协调的运动最佳能量消耗具有稳定性 周期性 节律性 方向性 协调性以及个体差异性 自然步态的生物力学因素 具备控制肢体前向运动的肌力或机械能控制身体的前向进程在足触地时有效地吸收机械能 以减小撞击支撑相合理的肌力及髋膝踝角度 重力方向 充分的支撑面 足的位置 摆动相足够的推进力充分的下肢地面廓清合理的足触地姿势控制 异常步态 基础分类支撑相障碍摆动相障碍常见异常步态足内翻 足外翻 足下垂 足趾卷曲 拇趾背伸 膝塌陷 膝僵直 膝过伸 膝屈曲 髋过屈 髋内收过分 髋屈曲不足外周神经损伤导致的异常步态臀大肌步态 臀中肌步态 屈髋肌无力步态 股四头肌无力步态 踝背伸肌无力步态 小腿三头肌无力步态中枢神经损伤导致的异常步态偏瘫步态 截瘫 脑瘫 帕金森步态结构异常 疼痛等导致的异常步态 基础分类 基础分类 支撑相障碍支撑相属于闭链运动 足 踝 膝 骨盆 躯干 上肢 颈 头均参与步行姿势远端承重轴对整体姿态的影响最大包括支撑面异常 足踝内外翻 足趾屈曲 拇趾背伸肢体不稳 由于肌力障碍或关节畸形导致支撑相踝过分背屈 膝关节屈曲或过伸 膝内翻或外翻 髋关节内收或屈曲 致使肢体不稳躯干不稳 髋 膝 踝关节异常导致的代偿性改变 基础分类 摆动相障碍摆动相属于开链运动 各关节可以有孤立的姿势改变 但是往往引起对侧下肢姿态发生代偿改变近轴端对整体姿态的影响最大包括肢体廓清障碍 垂足 膝僵硬 髋关节屈曲受限 髋关节内收受限肢体行进障碍 膝僵硬 髋关节屈曲受限或对侧髋关节后伸受限 髋关节内收 常见异常步态 常见异常步态 足下垂足内翻足外翻足趾卷曲拇趾背伸 膝僵直膝过伸膝过屈髋过屈髋内收过度髋过伸 常见异常步态 足下垂 摆动相踝关节背屈不足导致廓清障碍常与足内翻或足外翻同时存在 足内翻 步行时足触地部位主要是足前外侧缘导致踝关节不稳 进而影响全身平衡患肢摆动相廓清能力降低常有承重部位疼痛 足内翻 足外翻 多见于骨骼发育尚未成熟的儿童或年轻患者步行时足向外侧倾斜支撑相足内侧触地严重影响支撑相负重能力可有足趾屈曲畸形 足外翻 足趾卷曲 支撑相足趾保持屈曲常合并足下垂及内翻多见于中枢神经损伤 长期制动及挛缩等 拇趾背伸 支撑相和摆动相脚趾均背屈多见于中枢神经损伤患者 膝僵直 支撑相晚期和摆动初期 膝关节屈曲 40 正常60 髋关节屈曲程度及时相均延迟减小其摆动相力矩导致拖足摆动相采用划圈步态 尽量抬髋或对侧下肢踮足来代偿 膝过伸 对侧膝关节无力导致的多见于支撑相中 末期临床上很常见 膝屈曲 支撑相和摆动相都保持屈膝姿势多见于骨性畸形临床上较少见 髋过屈 多由于屈髋肌挛缩或痉挛造成支撑相髋关节屈曲特别是在支撑相中 末期 髋内收过度 即剪刀步态常见于脑瘫患者摆动相髋关节内收 与对侧下肢交叉步宽或足支撑面缩小 致使平衡困难影响摆动相地面廓清和肢体前向运动影响日常生活活动 髋过伸 屈髋肌无力或伸髋肌痉挛 挛缩髋关节屈曲不足相关肢体在摆动相不能有效抬高引发廓清障碍 外周神经损伤导致的异常步态 臀大肌步态 鹅步 挺胸凸腹 躯干前后摆动显著增加 类似鹅行走的姿态患侧足跟着地后 腹肌和脊柱旁肌群立即收缩将髋关节向后拽为了使身体的重力线落在髋关节轴的后方而将髋关节锁定于伸展位躯干在整个站立相始终保持后倾 同时肩关节后撤 臀大肌步态 臀中肌 臀中肌稳定 支持骨盆 臀中肌步态 臀中肌麻痹时 髋关节侧方稳定受损鸭步 躯干左右摆动显著增加 类似鸭行走的姿态 臀中肌步态 Trendelenburg征嘱患者单腿站立 另一腿尽量屈髋 屈膝 使足离地正常 对侧骨盆上升髋关节脱位 臀中肌无力 股骨头不能托住髋臼 臀中肌无力 使对侧骨盆下降 从背后观察尤为清楚一侧臀中肌完全瘫痪站立相时 患者躯干侧弯 向患侧 同时患侧肩关节下沉 以免健侧骨盆下降过多 维持平衡 屈髋肌无力步态 屈髋肌 摆动相主要的加速肌屈髋肌肌力降低 摆动相肢体行进缺乏动力 股四头肌无力步态 支撑相 伸膝稳定性受损足跟着地后 膝被动伸直 臀大肌代偿 造成膝反张躯干前屈 极大的增加韧带和关节囊的负荷导致损伤扶膝步态 伸髋肌无力时 患者需用手按压 使膝伸直 股四头肌无力步态 踝背屈肌无力步态 跨阈步态 动作犹如跨越门槛踝背屈肌无力 踝关节于整个摆动相过程中呈跖屈 即表现为足下垂足触地时 踝关节不能控制跖屈 导致支撑相早期缩短 迅速进入中期首次着地方式异常 足跟着地消失 代之以足尖着地或全足底同时着地 不能控制足掌下落速度 拍地有声摆动相时 为了使足尖离地 保证足廓清动作的完成 患者需要通过高抬患肢 过度屈曲髋 膝关节 进行代偿 腓肠肌 比目鱼肌无力步态 患侧膝关节屈曲力矩增加 导致膝关节屈曲和膝塌陷步态患足后蹬无力 身体向前推进困难对侧步幅缩短 后跟离地延迟支撑后期患侧髋下垂 中枢神经损伤导致的异常步态 偏瘫步态 划圈步态股四头肌痉挛 膝关节屈曲困难小腿三头肌痉挛 足下垂胫后肌痉挛 足内翻表现上肢 肩 肘 手指关节屈曲 内收下肢 髋关节伸展 内收并内旋 膝关节伸展 踝关节跖屈 内翻 剪刀步态 脑瘫或截瘫患者股内收肌痉挛双膝内侧靠近 双足尖着地 步态不稳严重者两腿交叉难分 无法步行 小脑或前庭功能损害醉汗步态呈曲线或折线前进两足间距增宽步幅 步速不规则全身运动不协调 摇摆不稳双上肢外展保持平衡 共济失调步态 慌张步态 前冲步态震颤 肌张力增高和运动减少下肢摆动幅度减小 髋膝关节轻度屈曲 重心前移 步频加快以保持平衡表现行走时躯干前倾 髋膝关节轻度屈曲起步困难 双支撑期延长 迈步后初期行走缓慢 逐渐行走速度加快关节活动范围减小 步伐细小不能随意停止或转向 帕金森步态 结构异常 疼痛导致的异常步态 结构异常所致步态异常 短腿步态 斜肩步态两下肢长度相差3cm以上健侧肩抬高 患侧肩下垂摆动相时 患肢代偿性足下垂如缩短超过4cm 患肢足尖着地行走代偿患腿支撑期 患侧骨盆及肩部下垂 健侧下肢髋 膝关节过度弯曲 以减少重心的过度活动 结构异常所致步态异常 关节强直步态髋屈曲挛缩 代偿性骨盆前倾 腰椎过伸 步幅缩短膝屈曲挛缩 如挛缩小于30 仅在快速行走时出现跛行 如挛缩超过30 正常速度或慢速行走时也出现跛行 短腿步态膝伸直挛缩 摆动相时 患侧下肢外展或同侧骨盆上提 以防止足趾拖地踝跖屈挛缩 足跟不能着地 摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿 状如跨槛 故称跨槛步 此时患肢支撑期常有膝过度伸直 可引起膝反张 结构异常所致步态异常 关节不稳步态先天性髋脱位步行时左右摇晃如鸭步这同时包括臀中肌无力的原因 疼痛性步态 脊柱尤其腰椎疼痛 步态缓慢对称 采用小步行走 避免过多承受足部的向上的冲击力一侧下肢疼