（优质课件）胸部正常解剖

胸部的解剖 1 胸部的解剖大体解剖一 胸部的组成二 体表标志与胸部标志线三 肋间结构四 胸膜 胸膜腔及胸腔五 肺六 纵隔七 心包胸部影像解剖概述一 X线解剖二 CT解剖 2 一 胸部的组成 大体解剖 前有胸骨 锁骨 后有胸椎 肩胛骨 肋骨则围绕其间 3 胸廓的解剖示意图 胸骨柄 胸骨角 两侧平对第二肋 约平对T4下缘 胸骨体 剑突 肋软骨 肋骨 肋弓 1 7为真肋 8 12为假肋 其中11 12对肋骨前端游离于腹壁肌中 称浮肋 胸廓上口 胸廓下口 4 上界 以颈静脉切迹向两侧 锁骨 肩峰 C7棘突与颈部交界 下界 以剑突向两侧 肋弓 第11肋前端 12肋下缘 T12棘突与腹部分界 胸廓上口 由颈静脉切迹 第1肋骨及T1构成的骨环 与胸部上界不一致 境界 两侧上部以三角肌前 后缘与上肢分界 5 二 体表标志与胸部标志线 一 体表标志 1 颈静脉切迹 成人男性平对T2 女性平对T3 2 胸骨角 两侧连接第2肋软骨 是计数肋和肋间隙的标志 平对T4下缘 3 剑突 剑胸结合处平对T9 6 4 肋弓 是肝 胆囊和脾的触诊标志 两侧肋弓与剑突结合构成胸骨下角 约70 110 剑突与肋弓构成剑肋角 左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位 7 二 胸部标志线 1 前正中线 2 后正中线 3 胸骨线 经胸骨最宽处 4 锁骨中线 5 胸骨旁线 经3 4线中点 6 肩胛线 7 腋前线 经腋前襞 8 腋后线 经腋后襞 9 腋中线 经7 8线中点 8 三 肋间结构 肋间肌 肋间血管神经 肋间动脉环 肋骨骨折时 易伤及血管 9 四 胸膜 胸膜腔及胸腔 10 1 肺的分叶肺为胸部一最大的实质性器官 左肺由从后上斜向前下的一条斜裂 将左肺分为上下两叶 右肺除斜裂外 还有一条接近于水平方向的右肺水平裂 将右肺分为上 中 下三叶 肺分一尖一底两面两缘 肺的分叶示意图 五 肺 11 肺的体表投影 12 左 右主支气管 肺叶支气管 进入肺叶 肺段支气管 再经数级分支 形成支气管树 每一肺段支气管及其所属的肺组织 动脉 静脉 神经 淋巴管等共同构成一个支气管肺段 简称肺段 其结构和功能具有相对的独立性 2 肺段的概念 13 3 肺野的划分 14 4 肺根的结构出入肺门的结构 主支气管 肺动脉 肺静脉 支气管动静脉 神经 淋巴管 被结缔组织包绕连于纵隔称肺根 肺根对肺起固定 支持作用 从前向后 上肺静脉 肺动脉 支气管 从上到下 左侧最高为肺动脉 前下为上肺静脉 后下为支气管 右侧最高为支气管 前下为肺动脉 再前下为上肺静脉 两肺门最低均为下肺静脉 15 一 位置与境界 概念 纵隔是左 右纵隔胸膜之间的器官 结构和结缔组织的总称 主要包括心包 心脏 出入心脏的大血管 气管 食管 胸腺等 前界为胸骨 后界为脊柱胸段 两侧为纵隔胸膜 上为胸廓上口 下为膈 形态特点 上窄下宽 前缘高度与胸廓一致 后缘与脊柱胸段等长 六 纵膈 16 二 纵隔分区 常用四分法 以胸骨角至T4下缘分界 分为上 下纵隔 下纵隔再以心包为界分为前 中 后三部 17 以主动脉弓 升主动脉根部 胸骨体 胸椎 升主动脉等结构为分界线将纵隔分成六区 主动脉弓上区 主动脉弓层面以上 胸椎前方的区域 胸骨后大血管间区 主动脉弓层面至升主动脉根部层面之间 胸骨体后方与升主动脉及主动脉弓之间的区域 下段气管支气管周围区 主动脉弓层面不要与升主动脉根部层面之间 升主动脉及主动脉弓后方 胸椎前方围绕气管及支气管周围域 心膈前区 升主动脉根部层面至膈肌顶层面之间 围绕心脏中前方的区域 心膈后区 升主动脉根部层面至膈肌顶层面之间 围绕心脏后方 胸椎及降主动脉前方的区域 脊柱旁沟区 两侧脊柱旁沟内的区域 纵隔的六分区法在侧位片上 从胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘画一水平线 其上为上纵隔 下为下纵隔 以气管 升主动脉及心脏前缘的连线作为前 中纵隔得分界 在以食道前壁及心脏后缘连线作为中 后纵隔得分界 分为前 中 后三区 共六区 纵隔CT六分区及其对纵隔肿块定性价值 18 19 20 21 22 三 纵隔侧面观 以肺根为中心进行描述 两侧相同点主要有 前方均有心包膈血管 膈神经 后方均有迷走神经 上方均有一血管弓 一 纵隔左侧面观 前方 心包膈血管 左膈神经 后方 左迷走N 食管 胸主A及胸导管 上方 主A弓 左锁骨下A 左喉返N 动脉导管韧带 下方 肺韧带 23 二 纵隔右侧面观 前方 右心房 右心包膈血管 右膈N 后方 右迷走N食管丛 食管右缘 奇V 上方 奇V弓 上腔V 气管 食管等 下方 下腔V 肺韧带 24 七 心包 25 概述 1 胸部结构具有良好的自然对比 X线检查能够较清晰地显示胸部主要解剖结构 是胸部检查中最常用的方法 其缺点是纵膈结构及肺细微解剖结构显示不佳 2 CT扫描显示胸部横断面影像 软组织分辨率高 无常规X线检查中影像重叠的缺点 CT常规采取肺窗和纵膈窗两种窗宽和窗位进行观察 肺窗 窗宽800 1500HU 窗位 800 600HU 纵膈窗 窗宽300 500HU 窗位30 50HU 肺窗上肺组织显示清晰 尤其是高分辨率CT 纵膈窗图像上纵膈结构显示清晰 结合CT增强 效果更好 胸部影像解剖 26 3 MRI扫描可进行胸部矢状 冠状 横断及任意斜面的成像 心肌壁呈现灰色影像 心腔及大血管由于具有 流空效应 在MRI图像上呈现黑色无信号影 显示非常清晰 纵膈内脂肪组织呈现白色高信号影 MRI对纵膈内结构可清晰显示 但是由于肺组织的MRI信号很弱 故MRI不能显示肺纹理等结构 4 对于显示心脏房室及瓣膜结构 心脏功能 大血管结构等 超声检查具有较明显的优势 27 一 X线解剖 28 胸部后前位 胸锁关节 29 胸部侧位 30 心脏后前位 心影左缘由4弓组成 由上到下依次为主动脉结 肺动脉段 左心耳 心室段 年轻人主动脉结影突出不明显 老年人由于主动脉伸展迂曲导致其位置升高 并向左侧肺野突出 肺动脉尝较平直或稍内凹 但在正常青年女性 特别是小而居中垂直型心 此段可轻度膨隆 左心耳 不明显 长仅1 2cm 左心室段 主要为左心室流出道的前壁构成 明显向左侧肺野突出 左心室段下端内收形成正位片上的心尖 心尖一般位于膈上 心尖外侧及左侧心膈角被心包脂肪垫填充 为一密度较低的三角形阴影 31 心脏后前位 上腔静脉 主动脉弓 升主动脉 右肺动脉 右心耳 右心房 右心室 左肺动脉 心腰 左心耳 左心室 32 心脏右前斜位 33 心脏左前斜位 心脏左侧位 34 二 CT解剖 35 CT肺叶分段 36 右肺上叶S1 尖段S2 后段S3 前段中叶S4 外段S5 内段下叶S6 背段S7 内基底段S8 前基底段S9 外基底段S10 后基底段左肺上叶S1 2 尖后段S3 前段S4 舌叶上段S5 舌叶下段下叶S6 背段S7 8 前内基底段S9 外基底段S10 后基底段 肺叶分段示意图 37 a 头臂干层面 血管前间隙 胸骨柄 左头臂静脉 左锁骨下动脉 左颈总动脉 头臂动脉 右头臂静脉 气管 食管 肩胛骨 肩胛下肌 冈下肌 38 b主动脉弓层面 气管 食管 胸骨体 血管前间隙 主动脉弓 上腔静脉 斜方肌 竖脊肌 气管前腔静脉后间隙 39 c 奇静脉弓层面 气管 升主动脉 胸主动脉 肺动脉干 主动脉窗 上腔静脉 奇静脉弓 40 d 肺动脉层面 右主支气管 左主支气管 升主动脉 肺动脉干 左肺动脉 右肺动脉 上腔静脉 右肺上叶动脉 奇静脉 食管 奇静脉食管隐窝 胸主动脉 左上肺静脉 41 e 主动脉根部层面 主动脉根部 肺动脉根干 右心室上部 左心室 右上肺静脉 右下肺静脉 右下肺动脉 右心房上部 左下肺支气管 左下肺动脉 左心房上部 奇静脉 42 f 心室层面 右心室 左心室 室间隔 下腔静脉 左心房 前室间沟 心包 奇静脉 副半奇静脉