（优质课件）脑结核的影像学表现

脑结核的MR表现 1 脑结核 印度 中国 南非为排名前三发病区域中枢系统结核占总结核患者1 肺外结核的10 15 位于中枢系统 尤其好发于儿童及免疫缺陷患者 AIDS 中枢系统结核70 80 表现为TBM tuberculousmeningitis 2 PATHOPHYSIOLOGY TBM 血液播散 肺 骨头 淋巴结 胃肠 泌尿生殖系统直接播散 副鼻窦 乳头 3 PATHOPHYSIOLOGY TBM 起源于软脑膜下或室管膜下间隙结核性大脑炎 肉芽肿 蛛网膜下腔或CSF 交通性 梗阻性脑积水血管病变 豆状核动脉 4 MR表现 TBM 早期阴性典型表现 脑膜异常强化好发部分 脚间池 桥池 中脑水管 鞍上池 5 MR表现 TBM 6 TBM并发症 脑积水脉管炎局部 弥漫性硬脑膜炎颅内神经麻痹 7 脑积水 8 脉管炎 9 脑结核表现形式 TBM及其并发症结核球结核性脓肿大脑炎 10 PATHOPHYSIOLOGY TUBERCULOMA 11 PATHOPHYSIOLOGY TUBERCULOMA 中心为坏死病变 边缘环绕单核细胞 巨噬细胞 上皮细胞等结核结节融合成大的实性tuberculoma结核球中心干酪化 液化 空洞形成结核球周围伴水肿 胶质增生 12 结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点 13 MR表现 TUBERLOMA T2高信号病变T2低信号病变T2中心高信号 边缘低信号混合信号 14 T2高信号 15 T2低信号 16 T2低信号 17 T2中心高信号 边缘低信号 18 T2混杂信号 19 粟粒性结核 20 结核性脓肿 21 TBM临床表现 TBM 头痛 恶性 呕吐 颅内神经麻痹早期临床症状隐匿 22 TBM诊断 23 几种常见脑膜炎的脑脊液改变 24 结核球 脓肿临床表现 占位效应 头痛 恶性 呕吐 癫痫 25 临床检查 外周血白细胞多正常 脑脊液呈非化脓性炎症变化 压力明显增高 往往 300mmH2O 蛋白增高显著 糖和氯化物减低 血沉明显增快 26 结核球 脓肿 儿童颅内占位中结核瘤占到5 30 而在非肿瘤性占位中 几乎一半是结核 27 结核球 脓肿 28 结核球 脓肿诊断 全身性症状 神经症状肺部CTCSFMRI PWI 肺部CT CSF检查 29 结核病的实验室诊断 30 T SPOT TB原理 T SPOT TB是以拥有专利的特异抗原 ESAT 6 CFP 10 通过酶联免疫斑点技术 ELISPOT 检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞 从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌 现症感染 的新方法 结核杆菌特异抗原 早期分泌抗原靶6 EarlySecretedAntigenicRarget6 ESAT 6 培养滤液蛋白10 CultureFiltrateProtein10 CFP10 31 T SPOT TB临床性能指标 特异性只针对结核分枝杆菌复合群敏感 与绝大多数环境分枝杆菌和卡介苗 BCG 无交叉反应美国FDA数据 特异性97 1 297 306 国内临床数据 特异性94 1 478 508 灵敏度基本不受免疫力低下 受抑制影响 在肺外结核患者中有很高的检出率美国FDA数据 灵敏度95 6 175 183 国内临床数据 灵敏度95 3 624 655 32 实验结果的解释 阴性结果提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞 假阴性结果 感染阶段不同 少数免疫系统功能不全 疾病 实验非正常操作 阳性结果提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞 患者存在结核感染 但是否是活动性结核病 需结合临床症状和其它检测指标综