“T”管引流护理技术操作规范

“T”管引流护理技术操作流程【目的】1. 防止患者发生胆道逆行感染，保证引流的有效性。2. 观察胆汁的量、颜色、性质。【操作前准备】1.评估评估患者病情、生命体征及腹部体征，观察患者有无发热、腹痛黄疸等。评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色，引流管周围皮肤有无胆汁浸蚀。观察切口渗出情况，挤压引流管判断引流是否通畅，观察引流液的颜色性质、量。2.护士准备 着装整齐、修剪指甲、洗手、戴口罩。3.物品准备1） 治疗盘、棉签、弯盘、剪刀、碘伏、一次性引流袋、无菌换药碗内无菌纱布2块及无菌镊、卵圆钳、治疗巾、一次性无菌手套、快速手消毒剂；2） 其他：医嘱单、医用垃圾桶、生活垃圾桶。4.患者准备 患者了解“T”管引流护理的目的、方法、注意事项后根据自己活动的能力积极配合。5.环境准备 病室内无患者进行治疗或进餐,清洁、通风等。【注意事项】1. 观察生命体征及腹部特征的变化，及早发现胆瘘、胆汁性腹膜炎等并发症。2. 严格无菌操作，保持胆道引流管通畅。3. 妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防“T”管脱落。4. 保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。5. “T”管引流时间一般为1214天，拔管之前遵医嘱夹闭管道12天，夹管期间和拔管后有无发热、腹痛、黄疸等情况。“T”管拔出后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，1-2日会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况。【健康指导】1. 告知患者更换体位或下床活动时保护“T”管的措施。2. 告知患者出现不适及时通知医护人员。3. 如患者需带“T”管回家，指导其管道护理及自我检测方法。4. 指导患者进清淡饮食。【操作评分】T管引流护理法目的：1、防止患者发生胆道逆行感染 2、通过日常护理保证引流的有效性。 3、观察胆汁的量、颜色、性质。项目评 价 标 准评价情况标准分扣分总得分评估（2分钟）1、询问、了解患者病情。未评估不得分32、评估患者“T”管引流情况。未评估不得分2准备（5分钟）1、人员准备：着装整洁、洗手、戴口罩。一项未达要求扣1分32、用物准备：垫巾、止血钳、引流袋、消毒液、手套。用物缺一扣0.5分2操作前沟通（2分钟）（大爷，大妈）您好，我是护士XX，我来给您T管引流做护理，请您配合我好吗？谢谢！未沟通不得分、沟通不全面酌情扣分。5操作流程（6分钟）1、备齐用物，床旁核对病人、腕带及床头卡；协助患者摆好体位；暴露“T”管及右腹壁，注意遮挡患者。一处不符扣2分62、将固定于腹壁外的“T”管，连接引流袋；引流袋应低于“T”管引流口平面30cm以上。一处不符扣3分63、维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲；嘱患者保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。一处不符扣3分64、观察胆汁颜色、性质、量；并记录。一处不符扣3分65、根据患者情况每天或隔日更换引流袋一次，具体方法是：铺垫巾于所换引流管口处下方；用止血钳夹住引流管近端；戴手套；将新引流袋检查后挂于床边；出口处拧紧；一手捏住引流管；一手捏住引流袋自接口处断开；将旧引流袋放于医用垃圾袋中；消毒引流管周围；将新的引流袋与引流管连接牢固；观察有无引流液引出；并妥善固定。一处不符扣1分 126、“T”管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞；12日会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况。一处不符扣4分87、引流口周围皮肤可涂氧化锌软膏进行保护，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。应涂软膏而未涂不得分68、用物合理处理；洗手；取口罩。一处不符扣2分 6操作后沟通（2分钟）（大爷，大妈）您好，我已经帮您做好T管引流护理，“T”管引流管要保持有效的体位，并要保持引流管的通畅，防止扭曲，谢谢您的配合！未沟通不得分、沟通不全面酌情扣分。5质量评定1、护患沟通有效；关爱病人；引流管固定妥善，长度适宜。一处不符扣3分92、严格执行无菌技术操作；保持引流系统密闭和无菌状态。一处不符扣3分63、用物备齐，处理规范。一处不符扣2分4问题回答错误不得分，要点缺一扣1分5总