（优质课件）髋关节相关解剖

1 2 3 骨盆是一个多角形的的结构 是由左右髋骨和骶尾骨三块骨组成 是颈 胸 腰椎共24节椎体的重要基座 在现实生活中 骨盆完全正常的人 千人难寻其一 这是事实 几乎每个人都有不同程度的移位 那些表面看来健康的人其骨盆的位置可能是不正常的 即使他们现在还未出现任何的不适 然而 随着时间的推移 这种不正常的现象则逐渐加重 最终必然导致疾病 4 骨盆概况 虽然我们一般将骨盆作为一个独立的整体 实际上 它是由两部分组成的 在后面连接到骶髂关节 在前面连接到耻骨联合 骨盆作为一个整体可以向前或向后旋转 由于骨盆有股骨头嵌入的髋臼 它的位置将影响髋关节及相应的下肢的位置 同时 骨盆作为一个整体向前或向后旋转也会影响腰椎的正常曲度 并以此影响整个上身的举止 5 骨盆概况 现代研究倾向于将骨盆的平衡分为两个平衡系统 即静态平衡和动态平衡 静态平衡指形成骨盆的骨性结构以及其形成的骶髂关节 髋关节 动态平衡是指连接与骨盆部的各部肌肉对骨盆造成的影响 由于静态平衡破坏所引起的疾病大部分属于骨科范畴 动态平衡系统的破坏则为我们科应重点关注的内容 6 骨盆概况 中医学强调阴阳平衡 西医关注菌群失调 但是力学失衡导致人体抵抗力减弱而引发疾病却被忽视 骨盆动态失衡后导致两侧肌力失衡 紧张僵硬肌群中的神经 血管 淋巴等组织间隙变小 发生循环代谢障碍 逐渐影响脊神经后支甚至前支 继发内科相关症状甚至继发为相关疾病 既骨盆移位逐渐引起全身力学失衡 引起免疫力下降是导致各种疾病的根本病因 7 骨盆部及其相关肌肉 8 骨盆部及其相关肌肉 1 腰大肌 髂肌 腰小肌 2 骨盆底部肌肉 尾骨肌 肛提肌 3 臀部肌肉 臀大肌 臀中肌 臀小肌 4 髋部深层外旋肌 梨状肌 上孖肌 下孖肌 闭孔内肌 闭孔外肌 股方肌 9 骨盆部及其相关肌肉 5 大腿前部肌肉 股四头肌 缝匠肌6 大腿后部肌肉 腘绳肌 半腱肌 半膜肌 股二头肌 7 大腿外侧 阔筋膜张肌和髂胫束8 大腿内侧 髋收肌 大收肌 长收肌 短收肌 耻骨肌 股薄肌 10 11 12 腰大肌 概况 腰大肌是人体内最重要的肌肉之一 在腹股沟与髂肌相连形成髂腰肌 由于现代人在办公桌前 电脑前以及开车坐着渡过较长时间 因此腰大肌较易损伤 其直接的是引起背下部 腹部 腹股沟和大腿上部的疼痛 并且其疼痛可能涉及内脏 因此腰大肌的问题可能与内脏引起的疼痛混淆 13 腰大肌 肌连接上方 至第12胸椎到第5腰椎椎体和椎间盘及腰椎横突 下方 至股骨小转子 功能 屈髋 是主要的姿势肌 相关部位 1 至腰部中间 2 至腹部 从上腹部至腹股沟 3 至大腿前面 从腹股沟至膝部的上半部分 14 15 腰大肌治疗手法 按压法 1 病人仰卧位 患侧髋和膝屈曲大约45 2 将靠近病人的手指尖放在腹部近侧 肚脐外下方2厘米左右处 腹部脂肪较少者可于天枢穴处开始 16 腰大肌治疗手法 3 稳固按压 使慢慢按入腹部 以环形方式移动手指尖 将内脏推开 4 当触到腰大肌时 向肌肉按压 寻找敏感区域 按住使其放松 5 慢慢移动手指 直至腹股沟韧带 17 腰大肌治疗手法 18 腰大肌治疗手法 下方连接处按压法 1 病人仰卧位 站与患者膝旁 2 将拇指放于患者大腿前方 腹股沟下大约5厘米 股直肌中间 3 牢固按压组织 找到敏感点 点按使其放松 19 髂肌 肌连接 上方 至髂窝 下方 至腰大肌肌腱 小转子前表面和髋关节囊 功能 屈曲髋 20 髂肌治疗手法 1 患者仰卧位 施术者站于患髋旁 2 向组织牢固牢固按压 前后移动指尖 并从一侧向另一侧旋转手部使指尖横跨肌肉纤维滑动 21 骨盆底部的肌肉 盆底又称为盆床 盆底肌肉形成了托住盆腔器官的支撑床 其后方为尾骨 前方为耻骨 坐骨结节位于两侧 包括尾骨肌和肛提肌 22 尾骨肌 肌连接 下方 至坐骨棘和骶棘韧带 上方 至骶骨下部和尾骨上部侧面 功能 协助支撑盆底 特别是腹内压力增加时 摆动尾部 23 肛提肌 肛提肌是有耻尾肌 髂尾肌和耻骨直肠肌组成 肌连接 前方 耻骨体后 闭孔筋膜腱弓和坐骨棘 后方 肛尾韧带 骶骨下部和尾骨的侧面 功能 抵抗脱垂的力量并在排便后将肛门向上拉 协助支撑盆腔脏器 24 臀部肌肉 包括 臀大肌 臀中肌 臀小肌 25 臀大肌 臀大肌是强有力的攀登肌 是髂腰肌的拮抗肌 在背下部疼痛时经常涉及到它 肌连接 上方 至髂骨后面臀后线 骶骨和尾骨的后面 骶结节韧带 下方 至阔筋膜髂胫束和股骨臀肌粗隆功能 伸展大腿 特别是从屈曲位 如爬楼梯或从坐位站起时 相关部位 整个臀部和大腿后上方 26 臀大肌 上方 至髂骨后面臀后线 骶骨和尾骨的后面 骶结节韧带 下方 至阔筋膜髂胫束和股骨臀肌粗隆 27 臀中肌 臀中肌与臀小肌是髋部有力的外展肌 在背下部疼痛时经常涉及到 功能 外展并旋转大腿 在行走中稳定骨盆 相关部位 臀部上方 骶骨上方 腰部中间 大腿后上方 28 臀中肌 肌连接 上方 至髂骨臀前线和臀后线之间下方 至大转子侧面 29 臀小肌 上方 至髂骨臀前线和臀后线之间下方 股骨大转子功能 外展和内旋大腿 相关部位 臀部和髋部外侧 大腿后面 小腿后面 大腿外侧 小腿外侧至踝部 30 臀部深层外旋肌 包括梨状肌 上孖肌 下孖肌 闭孔内肌 闭孔外肌 股方肌 31 梨状肌 梨状肌是重要的髋外旋肌 同时有稳定髋关节的作用 在临床上有重要意义 坐骨神经可能从梨状肌的下面 上面 或从中间通过 因此 梨状肌紧张不仅可引起涉及其本身的疼痛 还可能累及坐骨神经 即梨状肌综合症 坐骨神经全部由梨状肌下缘穿出者为正常类型 占71 7 坐骨神经干在未穿出骨盆前即分为二支 一支由梨状肌中间穿出 另一支由肌下缘穿出 占19 3 坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出 另一支由肌下缘穿出 占5 7 坐骨神经仍为一支 全部由梨状肌中间穿出 占3 3 32 梨状肌 肌连接 内侧和上方 至骨盆骶前孔边缘和髂骨大切迹外侧和下方 至大转子上缘 33 梨状肌 功能 向外侧旋转大腿 协助曲屈的髋外展 稳定髋关节 相关部位 臀部 特别是骶骨的外缘和臀部的外下部分 大腿后面 由于累及坐骨神经 可涉及整个腿后面至脚和背下部 髋部 腹股沟部 会阴部和直肠 34 上孖肌 上 下孖肌作为梨状肌的辅助肌肉 无单独临床意义 肌连接 内侧 至坐骨棘和坐骨小切迹缘 外侧 经闭孔内肌腱至大转子内侧表面 功能 向外侧旋转大腿 稳定髋关节 35 下孖肌 肌连接 内侧 至坐骨结节外侧 经过闭孔内肌腱至大转子内面功能 外旋大腿 36 闭孔内肌 肌连接 内侧 至闭孔膜和闭孔边缘的骨盆面外侧 通过坐骨小切迹 旋转90 插入大转子内面 功能 大腿外旋 稳定髋关节 相关部位 骶骨下部和尾骨 大腿后上部 37 闭孔外肌 闭孔外肌可能与股方肌引起大转子下部内侧敏感 这一肌肉可能在会阴部与短收肌之间的腹股沟区域的深部触及 功能 外旋大腿 稳定髋关节相关部位 大转子下方内侧 38 闭孔外肌 肌连接 内侧 至闭孔边缘下半部分和闭孔膜外表面临近部分 外侧 至大转子窝 39 股方肌 肌连接 内侧 至坐骨结节外侧缘外侧 转子间嵴功能 外旋大腿相关部位 与闭孔外肌一起 至大转子下部内侧 40 股方肌的治疗 1 病人俯卧位2 将拇指放在臀部坐骨结节和大转子之间的皱折处 3 向上方稳固按压 寻找敏感区域 按住使其放松 41 大腿部肌肉 大腿部强有力的肌肉可以分为四群 前群 股四头肌和缝匠肌 后群 腘绳肌 外侧群 阔筋膜张肌和髂胫束 内侧群 髋收肌 大腿肌肉是导致膝部疼痛的主要原因之一 他们的主要功能是稳定和活动膝关节 但他们在维持姿势方面的的重要性不容忽视 包括控制膝关节和对骨盆位置的影响 股直肌和髋收肌起点在骨盆 它们会引起骨盆前旋 腘绳肌连接到坐骨结节 它会将骨盆拉向后旋 我们应该认识到 股四头肌和腘绳肌不仅仅在屈曲伸展膝关节方面是拮抗肌 同时在维持骨盆位置方面也是拮抗肌 42 43 前群 股四头肌 肌连接上方 股直肌 至髂前下棘和髋臼的上缘 股外侧肌 至粗线外侧缘远至大转子 股内侧肌 至粗线内侧缘 股中间肌 至股骨干前面上四分之三处 44 前群 股四头肌 肌连接下方 股直肌 股外侧肌 股中间肌和股内侧肌至髌骨并从那里通过髌韧带至胫骨粗隆 股内侧肌还至胫骨内侧髁 45 股四头肌 功能 伸展膝关节 通过股直肌的活动屈曲髋 相关部位 股内侧肌和股中间肌 大腿和膝部的前面 股外侧肌 大腿和膝部外侧 46 前群 缝匠肌 缝匠肌紧张经常会影响梨状肌的伸张 如果打算舒张梨状肌而且病人主诉感觉大腿前面紧张 治疗前应先放松缝匠肌 肌连接 上方 至髂前上棘下方 至胫骨粗隆内侧缘功能 屈曲髋部和膝部 内旋膝 外旋髋 相关部位 大腿前面和内侧面 47 后群 腘绳肌腱 腘绳肌腱是一个旧的术语 用于表示大腿后面的肌肉 其包括二头肌的长头 半腱肌和半膜肌 值得注意的是 这些肌肉跨越髋和膝两个关节 所以在这两个关节的运动和稳定性方面都有重要意义 48 半腱肌 肌连接 上方 至坐骨结节下方 至胫骨骨干上四分之一的内侧面 功能 伸髋 屈膝并在屈曲状态使其内旋 49 半膜肌 肌连接 上方 至坐骨结节下方 至胫骨内侧髁后部 功能 屈膝并在屈曲状态下内旋膝部 通过拉紧膝关节囊稳定伸展的膝部 伸髋 相关部位 从臀部至小腿中间 50 股二头肌 肌连接 上方 长头至坐骨结节 短头至粗线下半部外侧缘 下方 腓骨头功能 屈膝并使屈曲的膝外旋 长头伸髋 相关部位 从臀部至小腿中间 51 外侧群 阔筋膜张肌和髂胫束 肌连接 上方 阔筋膜张肌至髂前上棘和附近的髂骨后外侧表面 下方 至阔筋膜髂胫束 后者连接到胫骨外侧髁 功能 拉紧阔筋膜 屈曲 外展和内旋髋 稳定膝外侧 52 外侧群 阔筋膜张肌和髂胫束 治疗 我们对阔筋膜张肌的推拿已经积累了一定经验并取得了较好的效果 在推拿治疗中还应该注意对髂胫束的治疗 53 内侧群 髋收肌 包括大收肌 长收肌 短收肌 耻骨肌 股薄肌 54 大收肌 肌连接 上方 至坐骨结节和坐骨耻骨支下方 至股骨粗线和收肌结节 功能 内收和伸展髋部相关部位 大腿内侧部 55 长收肌 肌连接 上方 耻骨联合和耻骨嵴下方 至粗线内侧缘中三分之一 功能 收髋相关部位 大腿内侧 56 短收肌 肌连接 上方 至耻骨下支下方 粗线内侧缘上三分之一功能 收髋相关部位 大腿内侧部 57 耻骨肌 肌连接 上方 耻骨上支隆起的耻骨梳 下方 至股骨小转子和粗线之间的耻骨肌线 功能 收髋并协助髋部屈曲 相关部位 大腿内侧部 58 股薄肌 肌连接 上方 至耻骨联合附近耻骨体和耻骨下支下方 至胫骨干内侧胫骨粗隆下 功能 收髋 屈曲膝 内旋屈曲的膝部 相关部位 大腿内侧部 59 60 61 62 血液供应与神经支配 63 血液供应 髋关节的血供主要来自旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 闭孔动脉和股骨滋养动脉 此外髂内动脉发出的营养支和臀上动脉的深支还供应髋臼上部和关节囊的上部 臀下动脉的关节支供应髋臼的后下部和邻近的关节囊 64 旋股内 外侧动脉 旋股内 外侧动脉起始于股深动脉 旋股外侧动脉的升支绕股骨颈胶方走行 旋股内侧动脉深支绕股骨颈后方 沿转子间嵴上行 两者发出分支经股骨颈基底部穿关节囊至股骨颈 供应股肌颈和股骨头的部分血液 其中以旋内侧动脉的终支最为重要 股骨颈骨折的部位越高 近侧段缺血越严重 因而极易引起不愈合和股骨头环死 65 66 闭孔动脉 闭孔动脉出闭膜管后 行于闭孔外肌深面 发出髋臼支经髋臼 再分为两支 一支经股骨头韧带分布于股骨头 此支可因发育不全而缺如 即使存在 其血液也仅供应股骨头的有限区域 故股骨头的血供比股骨为少 另一支分布于髋臼窝的软组织 67 68 69 70 71 髋关节的神经 髋关节的神经支配来自坐骨神经 臀上神经 股神经 闭孔神经及骶丛的分支 股神经和闭孔神经也有分支到膝关节 故当髋关节发生病变时 常引起膝关节反射性痛 其主要涉及腰丛和骶尾丛 72 腰丛 腰丛位于腰大肌后方 由L1 L4脊神经前支组成 LI及部分L2脊神经前支组成髂腹下神经 髂腹股沟神经和生殖神经 这些神经支配腹横肌和腹内外 斜肌 腰丛其余脊神经前支形成股神经 闭孔神经和股外侧皮神经 由于受到腰大肌的保护 腰丛损伤并不常见 其损伤可导致大腿屈曲 内收无力 不能伸小腿以及大腿前区及小腿感觉障碍 73 74 股神经和股外侧皮神经 股神经主要由L1 L4脊神经前支组成 支配髂腰肌 缝匠肌和股四头肌 主要使髋关节屈曲和旋外 小腿屈曲和旋内以及通过膝关节伸小腿 股神经的感觉纤维还分布至大腿前面 小腿和足的内侧面 股神经损伤可导致伸小腿障碍 屈大腿和屈小腿无力 股四头肌萎缩以及其分布区域感觉障碍 股外侧皮神经分布至膝以上的股外侧面和前面的皮肤与筋膜 损伤后可导致该区域感觉障碍 75 76 闭孔神经 闭孔神经 L2 L4 支配大腿内收肌 大收肌 长收肌 短收肌 耻骨肌和股薄肌 及闭孔外肌 主要使大腿内收 旋外 同时有感觉纤维分布至大腿内侧 其损伤可致大腿内收障碍 行走时大腿呈外展位并伴有旋外障碍以及大腿内侧皮肤感觉障碍 77 78 骶尾丛 骶尾丛位于梨状肌前面 由L4 S4脊神经前支组成 主要分支包括臀上神经 L4 S1 臀下神经 L5 S2 股后皮神经 S1 S3 阴部神经 S2 S4 坐骨神经 L4 S3 骶尾丛损伤可导致大腿后部 小腿以及足部肌肉无力 大腿后部 肛周 鞍区的感觉障碍 79 80 坐骨神经 坐骨神经由L4 S3脊神经前支组成 在形成坐骨神经前 L4 S3同时发出臀上 下神经 臀上神经支配臀小肌 臀中肌 阔筋膜张肌和