（优质课件）心力衰竭的X线表

心力衰竭的X线诊断 1 概念 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著 急骤降低导致组织灌注不足和急性淤血综合征 临床上以急性左心衰 肺水肿 为常见 2 病因 心脏解剖或功能的突发异常 使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭 常见的病因有 1 急性弥漫性心肌损害如广泛性心肌梗死 急性弥漫性心肌炎 2 急性心脏负荷增高 1 急性左室后负荷增高 如急进性高血压病 高血压危象 严重的主动脉瓣狭窄 2 急性左室前负荷增高 如输液过多过快 急性主动脉瓣反流 急性乳头肌功能不全或断裂等 3 诱因快速心率失常 感染 劳累 情绪激动等 3 主要的病理生理基础 心脏收缩力突然严重减弱 或左室瓣膜急性反流 心排血量急剧减少 左室舒张末压 LVEDP 迅速升高 肺静脉回流不畅 由于肺静脉压快速升高 肺毛细血管压随之升高 使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿 肺水肿早期可因交感神经激活 血压可升高 但随着病情持续进展 血管反应减弱 血压逐步下降 4 临床表现 1 症状 缺氧 渗出 突发严重呼吸困难 呼吸频率常达每分钟30 40次 强迫坐位 面色灰白 发绀 大汗 烦躁 同时频繁咳嗽 咳粉红色泡沫状痰 患者可有频死感 严重者可因脑缺氧而致神志模糊 2 体征 发病开始可有一过性血压升高 病情如不缓解 血压可持续下降直至休克 听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音 心尖部第一心音减弱 频率快 有时肺部啰音可将心音遮盖 同时有舒张早期第三心音而构成奔马律 肺动脉瓣第二心音亢进 5 主要X线表现 1 心脏扩大 2 肺静脉扩张和肺瘀血 3 间质性或肺泡性肺水肿 4 胸膜水肿和胸腔积液 5 动态变化快 6 X线表现分析 1 对病理生理演变过程反映 7 2 心脏扩大 主要为左心室和左心房的增大 心影增大程度 取决于原来心血管病的程度 如心肌病心衰时可明显增大 而冠心病心衰时增大不及前者 8 3 肺静脉扩张和肺瘀血 由于肺静脉压力升高 双肺静脉从扩张到肺瘀血和血流再分布 表现为肺血管纹理增多 边缘模糊 上肺野血管扩张 下肺野血管变细 是早期左心衰的可靠证据 9 4 间质性肺水肿 静脉压力升高到一定程度后 毛细血管内液体渗入到肺间质内 引起间质性肺水肿 其产生于肺泡性肺水肿之前 部分病例未出现明显临床症状时 已先出现以下一种或多种x线征象 1 肺纹理增强 肺门密度增高 结构模糊 轴位支气管壁厚大于1mm 正常1mm以下 称为 袖口征 为水肿液渗入到血管支气管周围间质内 10 11 12 2 kerley线 间隔线 有 线 线和C线 B线最常见 多为两侧肋膈角区与胸膜垂直的致密线条影 长约2 3c 宽约0 5 1 0mm A线少见 分布于肺中央区 宽如B线 长约5 6cm 13 C线分布于中下肺野 呈网格状 以薄层CT显示清晰 kerley线是由于小叶间隔增厚所致 是肺瘀血发展到间质性肺水肿的可靠征象 14 3 肺野透亮度普遍降低呈蒙纱状 是毛细血管充血和液体贮积间质所致 15 5 肺泡性肺水肿 通常根据X线分布和形态分为典型的中央型 不典型的弥漫型和局限型3种 多见与急性左心衰竭及尿毒症患者 1 中央型肺水肿 两侧肺门向肺野呈放射状对称地分布密度增高影 其密度以肺门区最深 向外逐渐变淡 肺野边缘宽约2 3cm之外带 肺尖和肺底一般保持清晰 称之为 蝴蝶状 改变 16 17 2 弥漫型肺水肿 密度增高影两肺分布 但分布不对称 密度不等 边缘模糊 而分布仍位于肺野内中带 18 19 3 局限型肺水肿 上述密度增高影局限于一个肺叶 往往见于右侧 有人认为与左心增大压迫左肺动脉和患者喜欢右侧卧位相关 而所选病例患者喜欢左侧卧位 20 21 6 胸膜水肿和胸腔积液 1 叶间裂增宽 宽度超过1mm 2 肋膈角上方平行与腋缘的线条状密度增高影 3 胸腔积液一般为少量 双侧多见 22 23 动态观察 适当治疗后 X线表现可于短期内可完全消失 24 8 鉴别诊断 1 双肺炎症一般心影不大 抗炎治疗后吸收好转慢于本病通常 7 10天 临床急性起病 发热 血像高等 2 胶原性疾病如系统性红斑狼疮侵及心包 胸膜和肺组织亦可出现类似于左心衰的x线表现 即心影增大 两肺密度增高影和胸腔积液 需结合临床和实验室检查方可正确诊断 25 间质性肺炎 26 最后复习下左心衰主要X线现 1 心脏扩大 2 肺静脉扩张和肺瘀血 3 间质性或肺泡性肺水肿 4 胸膜水肿和胸腔积液 5 动态变化快 本病X线应与肺炎 系统性红斑狼疮等疾病相鉴别 27 x线检查对左心衰的诊断价值 1 提供早期诊断依据许多患者肺瘀血和间质性肺水肿的X线表现早于临床表现 可为临床疑似左心衰病例提供早期诊断依据 2 了解衰竭的程度根据所处的肺静脉高压 间质性肺水肿 肺