（优质课件）鼻饲

鼻饲 2 3 禁忌症 有上消化道出血食管静脉曲张鼻腔 食管手术的病人不可采用鼻饲 4 5 鼻饲液 医用肠内营养液瑞代能全力百普力自制肠内营养液米汤牛奶藕粉等药品等 6 方法 两种 7 置管操作过程 洗手 戴口罩 准备物品 治疗盘 内有纱布2块 胃管 压舌板 以无菌敷布包裹 弯盘 50ml注射器 石蜡油 松解油 无菌棉签 生理盐水 胶布 橡皮圈 治疗巾 听诊器 手电筒 鼻饲桶及液体 38 40 水杯内盛温水 8 携至床旁 准备好病员 神志清楚者应做好解释 以取得合作 取坐位或卧位 昏迷病员应平卧 头稍后仰 颌下铺好治疗巾 用湿棉签检查和清洁鼻腔 准备胶布 左手持纱布托住胃管 右手持胃管前端比量插管长度 成人45 55cm 耳垂 鼻尖 剑突或前额发际 剑突距离 婴幼儿14 18cm 作好标记 润滑胃管 9 左手持纱布托住胃管 右手持胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入 到咽部时 14 16cm 嘱病员做吞咽动作 同时将胃管送下 若病员出现恶心 应暂停片段 嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45 55cm 以减轻不适 插入不畅时应检查胃管是否盘在口中 插管过程中如有发现呛咳 呼吸困难 紫绀等情况 表示误入气管 应立即拔出 休息片刻后重插 10 昏迷病员 因吞咽和咳嗽反射消失 不能合作 为提高插管的成功率 当胃管插至15cm 会厌部 时 可左手托起病人头部 使下颌贴近胸骨柄 将管徐徐插入 验证胃管是否在胃内 1 将胃管开口端置于水中 如有大量气体逸出 证明误入气管 2 用注射器抽吸出胃液 3 用注射器注入10cm空气 用听诊器在胃部听气过水声 11 证实鼻饲管在胃内的方法 1 抽 抽出胃液 2 听 气过水声 3 看 无气泡冒出 12 用胶布固定胃管于鼻翼两侧 开口端接注射器 先回抽 见有胃液抽出 先注入少量温开水 注入流质或药物 后用温开水少量注入以清洁管腔 饲食过程中 防止空气进入 将胃管末端抬高反折 纱布包好后用橡皮圈缠紧 用别针固定于病员枕旁 整理单位 收拾用物 记录鼻饲量 拔管时 一手将管口折叠夹紧 13 45cm 55cm 14 鼻饲的应用及护理 15 医嘱 二人核对 床号 姓名灌注液 16 护士准备 服装 鞋帽整洁 仪表大方 举止端庄 语言柔和 恰当 态度和蔼可亲 17 操作前准备 护士准备评估患者环境准备用物准备 18 评估患者 1 病历及护理病历 患者一般资料 病情 相关检查化验 鼻饲相关记录2 床旁评估 解释鼻饲的目的 方法 评估病人胃管长度 检查胃管是否在胃内 评估胃内残留液 为病人准备温开水 患者自备鼻饲液时 将鼻饲液至于热水中加热 鼻饲液温度38 40 为宜 19 操作流程 核对并解释卧位 铺巾鼻饲液准备 温度38 40 20 操作流程 温水冲管推注鼻饲液温水冲管固定 舒适卧位整理用物 洗手记录 将注射器洗净后放入治疗碗内 盖纱布备用 根据医嘱记录病人反应及鼻饲量 21 置管后的护理 1 鼻饲病人需要一个适应过程 开始时鼻饲量应少 清淡 以后逐渐增多 鼻饲液 例如要素膳 牛奶 匀浆膳 量 200毫升 间隔不少于2小时 温度 38 40摄氏度 灌注前应先试温 放置时间 鼻饲液新鲜配置 及时记录 防止过量喂食 2 长期鼻饲患者要防止发生鼻 食管溃疡 胃出血 肺部感染及胃肠道细菌感染 22 3鼻饲前要检查胃管有无脱出 松动或盘于口腔 每次灌注前必须证实胃管在胃内 方可灌注食物 4鼻饲时餐具要保持清洁 纱布及注射器应每日更换一次 5食物要冷却至38 40度 放于前臂内侧而不觉烫 方可注入 鼻饲食物温度过高或过低 可能烫伤或冻伤粘膜 6每天进行口腔护理 保持口腔清洁 防止口腔感染 23 7 留置胃管更换时间 胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连 胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死 参照胃管说明书8 宣教 与清醒的患者多沟通 介绍健康宣教及导管护理知识 告知患者尽量减少用力咳嗽 咳痰 咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出 一旦松动 滑出及时告知护士 24 注意 1 鼻饲前 鼻饲前应将床头抬高30 45度 可避免进食过程中及进食后的呛咳 返流 呕吐等情况 减少肺炎的发生 2 鼻饲法 回抽有胃液时 观察有无消化道出血或胃潴留 此时应暂停鼻饲 药物应将药片研碎 溶解后灌入 鼻饲速度应缓慢 并随时观察病人的反应 25 3 鼻饲后 用温水20ml冲洗胃管 避免食物残留在胃管内发酵或变质 引起病人胃肠炎或堵塞管腔 保持半卧位30 60分钟后再恢复平卧位 4 给躁动患者进行保护性约束 防止将胃管拔出 5 在灌注前注意食物 餐具和灌注时的卫生 膳食应新鲜配置 26 鼻饲中并发症的预防与护理 腹泻 误吸 恶心 呕吐 鼻 咽 食管黏膜损伤 27 一 腹泻 l 发生原因 2 临床症状病人出现大便次数增多 不成形或水样便 伴有 或无 腹痛 肠鸣音亢进 28 3 预防及处理 1 每次鼻饲液量不超过200ml 并可给予适量的助消化药或止泻药 2 菌群失调病人 可口服乳酸菌制剂 3 鼻饲液浓度可由低到高 4 鼻饲液配制过程中应防止污染 每日配制当日量 食物及容器应每日煮沸灭菌后使用 5 认真评估病人的饮食习惯 对牛奶 豆浆不耐受者 应慎用含此2种物质的鼻饲液 6 注意保持肛周皮肤的清洁干燥 29 二 误吸 胃内食物经贲门 食管 口腔流出 误吸至气管 可致吸入性肺炎 甚至窒息 表现 鼻饲过程中 病人出现呛咳 气喘 呼吸困难 心动过速 咳出或经气管吸出鼻饲液 吸入性肺炎 体温升高 咳嗽 肺部啰音 原因 30 3 预防及处理鼻饲时应抬高头30 45 病情容许时 可采用半卧位 当出现呛咳 呼吸困难 立即停止鼻饲 取右侧卧位吸出气道内吸入物 并抽吸胃内容物 防止进一步反流 2 选用管径适宜的胃管 注意鼻饲量及灌注速度 可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入 3 翻身应在管饲前进行 以免胃因机械性刺激而引起返流 呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多 防止呕吐引起吸人性肺炎 吸痰时 禁止注入 4 喂养时辅以胃肠动力药 可解决胃轻瘫 返流等问题 一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入 31 三 恶心 呕吐 1 原因常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起 2 临床表现病人可感觉上腹部不适 紧迫欲吐 面色苍白 流涎 出汗等 吐出胃内及肠内容物 32 3 预防及处理 1 可减慢输注速度 液量以递增的方法输入 一般每日1000ml 逐步过渡到常量2OOO 2500ml 分4 6次平均输注 每次持续30 60min 最好采用输液泵24h均匀输入法 2 溶液温度保持在40 左右可减少对胃肠的刺激 3 颅脑损伤病人鼻饲时 注意区别因颅内压增高而引起的恶心 呕吐 可及时给予脱水剂 以缓解症状 33 四 鼻 咽 食管黏膜损伤 1 原因 2 临床表现有口腔 鼻黏膜糜烂 出血 咽部及食管灼热 疼痛 吞咽困难等临床表现 有感染时 可出现发热 34 3 预防及处理 1 插管前进行有效沟通 操作熟练 选择适宜的鼻饲管 注意食管的解剖生理特点 插管不畅时切忌暴力 以免损伤鼻 咽 食管黏膜 2 长期鼻饲者 每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1 2次 防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂 更换胃管时晚上拔出 次晨再由另一鼻孔插入 3 鼻腔黏膜损伤引起出血较多时 可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血 咽部黏膜损伤 可用地塞米松5mg 庆大霉素8 16万U加入20ml生理盐水内雾化吸人 以减轻黏膜充血水肿 食管黏膜损伤出血可给予制酸 保护黏膜药物 35 鼻饲中并发症的预防与护理 胃管脱出1 告知患者及家属胃管的重要性 增加依从性2 固定安全 有效3 定时巡视检查4 讲解防止胃管脱出的相关知识5 对躁动的患者适当约束6 移动患者前 后固定好鼻饲管 36 胃内残留 1 评估胃内残留液a 胃内容物小于100ml继续鼻饲 但减慢速度 b 胃内残留量 100ml 提示有胃潴留 需延长输注间隔或暂时停止鼻饲 或将胃内潴留物抽干净后 按常量减半进行鼻饲 同时可加服胃动力药 如吗丁啉 西沙比利