2017年跟师笔记--11月

广东省首批名中医师承项目 跟师学习笔记本 管 理 单 位 深圳市龙岗区中医院 指导老师姓名 胡世平 继承人姓名 冉云 继承时间段 2015 2 1 至 2018 1 31 跟师时间病房 门诊内容备注 2017 11 8门诊 卢某某 女 45 岁 以 手指麻木不适 3 月 余 就诊 自诉左手拇指 食指 中指麻木 3 月余 舌质淡 苔白 脉细涩 辗转多家医院 治疗均不见效 今予黄芪桂枝五物汤加味 黄 芪 20 桂枝 15 赤白芍 15 生姜 10 大枣 10 葛根 15 地龙 10 桑葚 15 鸡血藤 20 丹参 20 威灵仙 10 甘草 5 14 剂 老师指示 此患者应拟诊为祖国医学血痹证之 范畴 血痹证由素本 骨弱肌肤盛 劳而汗 出 腠理开 受微风 邪遂客于血脉 致肌肤 麻木不仁 状如风痹 但无痛 是与风痹之区 别 而脉微涩兼紧 说明邪滞血脉 凝涩不通 素问 痹论 说 营气虚 则不仁 故 以益气温经 和血通痹而立法 方中黄芪为君 甘温益气 补在表之卫气 桂枝散风寒而温经 通痹 与黄芪配伍 益气温阳 和血通经 桂 枝得黄芪益气而振奋卫阳 黄芪得桂枝 固表 而不致留邪 芍药养血和营而通血痹 与桂枝 合用 调营卫而和表里 两药为臣 生姜辛温 疏散风邪 以助桂枝之力 大枣甘温 养血益 气 以资黄芪 芍药之功 与生姜为伍 又能 和营卫 调诸药 以为佐使 方药五味 配伍 精当 共奏益气温经 和血通痹之效 孟某某 男 68 岁 以 食欲减退半月 就 诊 自诉半月来 饭后腹胀 纳差 便秘 舌 质淡 苔白厚腻 脉滑 予方药 苍白术各 20 厚朴 10 枳实 10 陈皮 10 半夏 10 木 香 15 砂仁 15 连翘 10 地龙 10 莱菔子 10 炒麦芽 15 焦山楂 15 甘草 5 7 剂 山楂具消除肉食油腻积滞 除胀醒脾和胃之功 效 莱服子消食下气 能除面食痰浊之滞 共 同具有消导各种食物积滞之功效 中医认为 人有食积 必生痰湿 因此 方剂中用半 夏 陈皮燥湿化痰 理气和胃 再用茯苓健脾 利湿使湿有出路 食积日久则易生热 故 方中又用连翘清热散结 用于治疗食积停滞 脘腹痞满 呕吐泻泄等症 许多调理脾胃的方 剂 都是在此基础上扩充而来 2017 11 15门诊 刘某某 女 50 岁 以 身目发黄 1 周 就 诊 自诉身黄 目黄 小便黄赤 两胁肋疼痛 纳呆 乏力 大便无异常 化验结果回示 乙 肝小三阳 肝功异常 予茵陈蒿汤加减 茵陈 20 栀子 10 大黄 10 元胡 15 川楝子 10 木香 10 砂仁 10 五味子 15 炒麦芽 10 神 曲 10 焦山楂 10 赤白芍 15 甘草 10 14 剂 老师指示 茵陈汤主治湿热黄疸 症见全身面 目俱黄 色鲜明如桔子 腹微满 口中渴但头 汗出 小便不利 舌苔黄腻 脉沉实或滑数 用于治疗急性传染性肝炎 中毒性肝炎 胆汁 性肝硬化 胆石症 胆道感染 蚕豆黄 高脂 血症及肿瘤等 主要有利胆 保肝 抗菌 解 热 镇痛 抗炎 抗肿瘤及降血脂等作用 雷某某 女 30 岁 以 上腹痛 2 月 就诊 自诉平素急躁易怒 遇冷或生气则上腹痛加重 舌苔黄 脉弦 拟柴胡疏肝散加减 柴胡 15 枳壳 15 陈皮 10 赤白芍 20 香附 10 木香 10 砂仁 15 丹参 10 元胡 10 陈皮 10 高良姜 10 炒麦芽 15 半夏 5 甘草 5 体会 本方症病变在胃 病机在肝 脾 胃 脾胃居于中焦 中焦受阻 土虚木克 气机郁 滞则克脾犯胃 脾为后天之本 脾胃之气为一 身之气的枢机 中气虚弱则枢转气机被郁 导 致中焦脾胃之气升降失调 气血运行受阻出现 肝胃不和的一系列症候 因此治疗必须求本 本标结合 故疏肝理气 畅通气机 调理脾胃 使之脾胃功能恢复 方中白芍养肝敛阴 和胃 止痛 与柴胡相伍一散一收 助柴胡疏肝 相 反相成共为主药 配枳实泻脾气之壅滞 调中 焦之运动与柴胡同用一升一降 加强疏肝理气 之功 以达郁邪 白芍 甘草配伍缓急止痛 疏理肝气以和脾胃 且具有保护胃粘膜屏障和 修复粘膜之作用 川芎行气开郁 活血止痛 厚朴 半夏以宽胸畅通宣泄郁气 香附 陈皮 理气和胃止痛 且有助于消除上腹痛不适等症 诸药合用辛以散结 苦以降通 气滞郁结方可 解除 2017 11 22门诊 吴某某 女 75 岁 以 头晕伴四肢麻木半 年 就诊 门诊测血压 120 60mmHg 自诉近 半年来 头晕 两腿交替麻木 有时腿抽筋 伴口苦 舌苔黄 脉细弦 处方如下 生熟地 黄 20 山药 20 丹皮 15 泽泻 15 山萸肉 15 云苓 20 续断 10 桑寄生 15 赤白芍药 15 鸡血藤 15 丹参 15 甘草 5 14 剂 老师指示 六味地黄丸加味 六味地黄丸并不 是包治百病 但在各种文献报道中 六味地黄 丸治疗的病症涉及上百种 作为治疗药品 它 在高血压 糖尿病 更年期综合征等疾病的治 疗和辅助治疗中也取得了良好的效果 王某某 女 63 岁 以 清晨腹泻 1 月余 就诊 自诉今 1 月来 黎明前脐腹作痛 肠鸣 即泻 便中夹杂有黏液 泻后则安 平素自觉 形寒肢冷 面色恍白 腰膝酸软无力 舌质淡 胖 苔白滑 脉沉细无力 处方如下 熟附子 10 党参 20 苍白术各 15 茯苓 15 补骨脂 15 肉豆蔻 10 五味子 15 吴茱萸 5 厚朴 15 山药 30 干姜 10 砂仁 10 陈皮 10 甘 草 5 7 剂 老师讲解 方中补骨脂 吴茱萸 肉豆蔻 五 味子取四神丸之意 温肾暖脾 涩肠止泻 党 参 白术 茯苓 甘草益气健脾 与温中暖肠 胃的熟附子 干姜 吴茱萸配合 运脾土 振 奋中阳 中阳振复 升发运转 可使清升浊降 肠胃功能恢复正常 陈皮 砂仁理气健脾开胃 厚朴调气导滞 甘草益气和中 调和诸药 上 药合用 脾肾两补 温中寓涩 调气导滞 兼 能清化湿热毒邪 使肠胃功能协调 溃疡性结 肠炎自可逐渐康复 2017 11 29门诊 吴某某 女 46 岁 以 腹痛 2 月 就诊 自诉 2 月来 脐周腹痛 大便一日数行或数日 不行 腹痛与大便无明显关系 月经年后间隔 三月方至 量少 年前周期正常 舌苔薄白 舌质淡红 脉濡 予柴胡疏肝散加减 柴胡 15 炙甘草 10 僵蚕 10 生枳实 10 赤白芍 各 15 厚朴 10 失笑散 10 广木香 15 当 归 15 半夏 5 炒陈皮 10 川芎 10 老师指示 本方症病变在胃 病机在肝 脾 胃 脾胃居于中焦 中焦受阻 土虚木克 气 机郁滞则克脾犯胃 脾为后天之本 脾胃之气 为一身之气的枢机 中气虚弱则枢转气机被郁 导致中焦脾胃之气升降失调 气血运行受阻出 现肝胃不和的一系列症候 因此治疗必须求本 本标结合 故疏肝理气 畅通气机 调理脾胃 使之脾胃功能恢复 方中白芍养肝敛阴 和胃 止痛 与柴胡相伍一散一收 助柴胡疏肝 相 反相成共为主药 配枳实泻脾气之壅滞 调