（优质课件）骨龄与身高预测

骨龄测量及预测身高 1 关于骨龄 两个概念 1 生活年龄2 生物年龄生物年龄 通过观察骨化中心的大小 形态 结构和相互关系的变化来判断体格和生理的发育程度 通过对发育程度进行统计处理 以年龄的形式 以岁为单位进行表达的生物学年龄 2 关于骨龄 骨龄即是各年龄时的骨成熟度 正常情况下 骨龄与实际年龄的差别应在 1岁之间 落后或超前过多即为异常 提前 骨龄比生活年龄大1岁以上 延迟 骨龄比生活年龄小1岁以上 正常 骨龄与生活年龄相差不超过1岁 3 为什么骨龄能反映人体成熟程度 骨骼系统遵循一定规律 不断成熟骨骼系统发育与内分泌 生殖系统发育密切相关骨骼系统发育变化在人类基本相似每一个骨的发育过程具有连续性和阶段性每个阶段具有一定的形态特点 在X线片上表现一定的征象 称成熟标志 4 骨龄与身体成熟程度关系 骨龄与月经初潮的时间关系初潮与骨龄时间关系密切 初潮骨龄平均13y 12 5y 14y 骨龄与青春期身高突增关系身高突增 PHV 是青春期发育重要标志PHV骨龄分布男性14 0 0 8女性12 0 0 7 5 骨龄与身体成熟程度关系 二 骨龄与第二性征发育关系第二性征的出现是青春发育的重要标志骨龄比实际年龄更加密切骨龄与体格大小关系生活年龄相同小儿 骨龄提前者比落后者体格发育 身高 体重均大于骨龄落后者 6 7 标准骨龄片的拍摄方法 1 左手自然张开 手心向下 中指与前臂保持在同一条直线2 球管对准第三掌骨头 管片距约为80CM3 投照范围包括 全部手指 掌部及腕关节以上3 5CM 8 相对标准的骨龄片 9 临床常见不合格X线片 10 目前国内外常用骨龄评估法 Greulich Pyle手 腕骨龄图谱法 G P法 Tanner Whitehouse手 腕骨龄评分法 TW2 TW3法 中国人骨 手 腕 成熟度评分法 CHN法 粗略法手 腕骨龄评估法 11 BA与CA增长比较 理论上BA与CA增长一致 青春加速期 骨龄每年可增长1 5 2岁PHV期前6个月增长最快 12 骨龄评估的临床意义 有助于儿童生长发育的监护有助于诊断某些疾病可用于预测成人终身高指导内分泌临床用药 13 手骨 手骨包括腕骨 掌骨和指骨腕骨carpalbones为8块短骨 由桡侧向尺侧依次为 手舟骨 月骨 三角骨和豌豆骨 远侧依次为 大多角骨 小多角骨 头状骨和钩骨 掌骨metacarpalbones共5块 由桡侧向尺侧 分别称为第1 5掌骨 掌骨的近侧端为底 接腕骨 远侧端为头 接指骨 头与底之间的部分为体 14 手骨 手骨包括腕骨 掌骨和指骨指骨phalangesoffingers共14块 拇指有2节指骨 其余各指均为3节 有近侧至远侧 依次为近节指骨 中节指骨和远节指骨 每一节指骨的近侧段为指骨底 中间部分为指骨体 远侧端为指骨滑车 远节指骨的远侧端掌面粗糙 称远节指骨粗隆 15 骨化中心计数法 是非专科医生常用的摄片方法 16 籽骨男13女11豆状骨男10女9指等宽男8女7骨骺闭合指 男16 5女15腕 男15女13 小窍门儿 17 最常见骨龄评估方法 1 骨龄图谱法 每岁一张图谱简单 真观 评估速度快准确性有限2 骨龄评分法精确度高 可精确到小数点后一位评估繁琐 耗时较长 18 骨龄评测方法 图谱法 与标准骨龄X线图谱比较观察手腕部各个骨和骨骼个发育阶段X线特征 即成熟度标志各腕骨骨化中心正常呈现程序 即头状骨 钩骨 三角骨 月骨 舟骨 大多角骨 小多角骨 豌豆骨可能有少数骨骼发育不均衡 应以片上大多数骨骼发育水平来判断 19 骨龄评测方法 图谱法 与标准骨龄X线图谱比较婴幼儿期 着重观察腕骨及其各骨的骨化中心出现与否青春期及以后 着重对比骨骺端融合过程 然后参照各骨发育情况骨发育水平介于两张标准图谱之间 可用最接近一张为准 20 Greulich Pyle G P 法 优点 简便 直观 方便缺点 1 比较过程中以大多数骨一致 可能遗漏各骨的X线特征2 相邻标准片时间间隔可能不一致G P图谱原样本是美国中上阶层不同年龄儿童 适合用于发达国家4 重视腕骨的评估 21 骨龄图谱法 指骨 所有近端指骨骨骺尚未达到骨干的宽度 第4 5近端指骨骨骺的关节面略凹陷 掌骨 第2掌骨基底的小多角骨中央有明显切迹 腕骨 头 钩骨增大 三角骨增大 其尺侧缘凸出减轻 月 钩缘变扁 月骨远侧的白线为其部分掌面缘 其掌面缘白线延伸至其远侧面 小多角骨和舟骨骨化中心出现 钩骨与三角骨 头状骨与月骨 月骨与桡骨骨骺间隙变小 大多角骨与第1掌骨的相邻面开始变扁平 桡 尺骨 尺骨骨骺初现 桡骨骨骺的尺骨端增大 男6岁 22 Greulich Pyle手 G P 腕骨骨龄图谱法 23 TW 2评分的三个系统 R系统 由桡骨 尺骨远端第1 3 5掌骨 指骨等13个骨组成C系统 由7个腕骨组成 除外豌豆骨 本系统总加权为1 各骨占14 3 T系统 上述两系统的综合共20个骨 本系统总加权为1 24 TW 3骨龄评分特点 对骨成熟过程 特征 描述及分期同TW 2 骨成熟积分 SMS 不变骨龄有改变CA 10岁BA与TW 2相近CA 10岁BA TW 2约1岁C系列骨龄标准不变废除T系列 20块骨龄评分法 25 骨龄评分法 26 TW法 20骨评分 RUS 指骨分 掌骨 5选3指骨 14选8桡尺骨 2选2腕骨分 8选7 指骨为主 腕骨为辅 27 第V远指骨 第I掌指骨 近端拇指骨 远端拇指骨 桡骨 第III掌指骨 第III中指骨 第III远指骨 尺骨 第V掌指骨 第V近端指骨 第V中指骨 第III近端指骨 28 安徽医科大学第二附属医院骨龄报告单 姓名 性别 年龄 骨龄 摄片时间 29 30 RUS记分法 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 男孩骨龄图谱 46 掌骨2 5掌骨自近端至远端呈放射状排列 男 足月新生儿 47 腕骨头 钩骨的骨化中心出现 男 3月龄 48 腕骨头 钩骨增大 男 6月龄 49 腕骨头状骨的钩骨面开始变平 男 9月龄 掌骨2 5掌骨的近段开始增大且更圆 50 腕骨头 钩骨增大并靠拢 头状骨的钩骨面更平直 男 1岁 51 桡 尺骨桡骨骨骺骨化中心出现 男 1岁3月 腕骨头状骨的钩骨面较前平直 钩骨的相邻关节面亦开始变平直 掌骨第2掌骨基底 面向头状骨部分 开始变平 52 指骨2 4近端指骨 拇指远端指骨骨化中心出现 掌骨2 4掌骨头骨化中心出现 桡 尺骨桡骨骨骺尺侧缘变尖 男 1岁6月 53 腕骨头 钩骨增大 指骨第5近段指骨 3 4中间和远端指骨骨骺骨化中心出现 掌骨第5掌骨可见微小的骨化中心 男 2岁 54 指骨拇指近端指骨 第2中间指骨 2 5远端指骨均出现骨化中心 2 5近端指骨骨骺宽度等于或大于其干骺端宽度的一半 掌骨第1掌骨骨骺骨化中心出现 腕骨三角骨出现 桡 尺骨桡骨骨骺呈契形 男 2岁8月 55 指骨2 4中间指骨骨骺呈圆盘状 腕骨月骨骨化中心出现 桡 尺骨桡骨骨骺掌 背侧面已可鉴别 男 3岁 56 指骨3 4远端指骨骨骺呈圆盘状 边缘光滑 掌骨第2掌骨基底部已变扁平 腕骨月骨发育较快 已呈现其横向长轴 男 3岁6月 57 男 4岁 指骨所有指骨骨骺均可见骨化中心 拇指近端指骨常可见多个骨化中心 腕骨大多角骨骨化中心出现 桡 尺骨桡骨骨骺尺侧半的不规则白线为其掌面缘 58 指骨拇指近段指骨骨骺宽度约为其干骺端的3 4 男 4岁6月 59 指骨第5远端指骨骨骺约等于其干骺端宽度的2 3 男 5岁 掌骨第1掌骨骨骺宽度大于其干骺端的1 2 腕骨三角骨呈现月骨和钩骨的关节面 其游离面仍凸出 60 男 6岁 腕骨小多角骨和舟骨骨化中心出现 大多角骨与第1掌骨的相邻面开始变扁平 桡 尺骨尺骨骨骺骨化中心出现 61 指骨第5中间指骨骨骺略大于其干骺端宽度的1 2 腕骨头状骨的钩骨面稍凹 钩骨的头状骨面凸起 男 7岁 62 掌骨第2掌骨的小多角骨面凹陷更明显 男 8岁 63 男 9岁 桡 尺骨尺骨茎突开始出现 64 男 10岁 指骨2 5近端指骨骨骺宽度仍小于其干骺端的宽度 腕骨舟骨的头状骨面的白线为其掌面缘 65 指骨拇指近段指骨骨骺向中线延伸并超出其干骺端 腕骨在钩骨和三角骨间可清晰看到豆状骨 男 11岁 66 腕骨月骨掌面缘的粗白线中部延伸形成一个较钝的凸起 指向头状骨 桡 尺骨其掌面缘的白线进一步接近骺软骨板 男 11岁6月 67 男 12岁6月 指骨第3远端指骨骨骺桡侧末端弯向远侧呈一小的凸起 将盖住骨干 68 指骨2 5近端指骨骨骺稍增厚 其桡侧向远侧呈一小的凸起 掌骨籽骨骨化中心出现 男 13岁 69 男 13岁6月 掌骨所有掌骨骨骺与其干骺端等宽 骨骺与骨干相邻面吻合紧密 70 男 14岁 掌骨2 5掌骨骨骺与其相应骨干衔接紧密 骺 干间隙模糊 桡 尺骨桡骨骨骺开始盖住骨干端 71 男 15岁 指骨所以远端指骨骨骺 干正在融合 掌骨第1掌骨骨骺 干背侧1 3开始融合 72 指骨所以远端指骨骨骺 干完全融合 掌骨通过第1掌骨头可见拇屈肌籽骨 男 15岁6月 73 掌骨2 5掌骨骨骺 干已开始融合 男 16岁 74 女孩骨龄图谱 75 掌骨2 5掌骨骨干自近端至远端呈放射状排列 女 足月新生儿 76 腕骨头 钩骨的骨化中心出现 女 3月龄 77 腕骨头 钩骨增大 两骨间距缩小 女 6月龄 78 腕骨头状骨的钩骨面开始变平 女 9月龄 79 女 1岁 指骨2 4近段指骨骨骺骨化中心出现 掌骨2 3掌骨骨化中心出现 桡 尺骨桡骨远端骨骺骨化中心出现 呈扁卵圆形 80 指骨拇指远端指骨骨骺中心出现 女 1岁3月 掌骨第4掌骨骨骺中心出现 81 指骨近端指骨骨骺呈现圆盘状 掌骨第5掌骨骨骺骨化中心开始出现 女 1岁6月 82 女 2岁 指骨拇指近端指骨骨骺骨化中心出现 3 5远端指骨骨骺中心出现 掌骨第1掌骨骨骺骨化中心出现 腕骨三角骨的骨化中心出现 83 女 2岁6月 掌骨3 5掌骨骨骺的近端面与其骨干形状吻合 桡 尺骨桡骨骨骺的掌 背侧面明显 84 女 3岁 掌骨第1掌骨骨骺呈卵圆形 长轴为横位 腕骨月骨骨化中心出现 85 腕骨大多角骨骨化中心出现 女 3岁6月 86 腕骨舟骨和小多角骨骨化中心出现 头状骨面及桡骨面较平 头状骨的外侧可见一小切迹 女 4岁2月 87 指骨3 5远端指骨骨骺与其干骺端等宽 女 5岁 88 腕骨头 钩骨的相邻面已重叠 女 5岁9月 89 女 6岁10月 掌骨第2掌骨近端的小多角骨关节面开始变凹 桡 尺骨尺骨骨骺骨化中心出现 90 女 7岁10月 腕骨大多角骨与第1 2掌骨近端的相邻面呈圆形隆起 而与第1掌骨相邻的中间则凹入 桡 尺骨尺骨骨骺增大 其近侧缘已开始与骨干形状相吻合 91 女 8岁10月 指骨2 4近端 中间指骨骨骺与其相应的干骺端等宽 腕骨三角骨的掌侧可见到豆状骨的骨化中心 桡 尺骨茎突已明显 92 女 10岁 指骨第3远端指骨骨骺的绕侧缘已开始盖住骨干 掌骨第5掌骨骨骺的尺 桡侧的白线为其部分掌面缘 93 女 11岁 掌骨拇收肌和拇屈肌的籽骨骨化中心出现 腕骨钩骨影内可见呈三角状的沟外形 头状骨和舟骨的相邻面相互成形 桡 尺骨尺骨骨骺开始成形 94 桡 尺骨桡骨骨骺盖住骨干 其尺侧关节面变平 女 12岁 95 女 13岁 指骨拇指远端指骨骨干 骺端开始融合 96 女 13岁6月 指骨3 5近端指骨开始融合 掌骨第1掌骨骨干 骺端融合正在进行 97 女 14岁 指骨2 5中间指骨正在融合 掌骨第1掌骨骨干 骺端完全融合 融合线仍存在 98 成年身高预测 99 成年身高预测的意义 是否需要临床干预的重要依据是否继续干预的主要指标治疗是否有效的依据之一家长最为关心的指标 100 骨龄愈大生长潜势愈小骨生长板软骨增殖 成熟 增殖率衰减 自然程序性生长板老化增殖耗竭 骨骺融合骨龄 X线 为骨成熟 生长板老化标志 骨龄与生长潜势关系 101 遗传身高 通过双亲的身高计算 CMH theCorrectedMidparentalHeight 法 Y 靶身高 父身高 母身高 13 2 5 cm FPH theFinalHeightforParentalHeight 法 男孩 Y 耙身高 45 99 0 78 父母平均身高 5 29 cm 女孩 Y 耙身高 37 85 0 75 父母平均身高 5 29 cm 102 成年身高预测 例如10岁 男 G P图谱法骨龄10岁 身高130cm发育速度 为常速 查表P 80 2成年预测身高 为130除以0 802 162 1cm 2 7cm 103 骨龄愈大生长潜势愈小骨龄 X线 为骨成熟 生长板老化标志 骨龄与生长潜势关系 上海地区 104 105 终身高预测原理及方法 一 B P Bayley Pinneau 法 小儿BA与在该BA时Ht达到FH的比例 密切相关FH cm Ht 当时 Px100按BA发育速度分 正常BA CA 1y慢速BA CA 1y按G P法测BA 用B P表格进行PH 106 终身高预测原理及方法 B P法 例如 男 10岁2个月 G P法骨龄10 0岁 身高130cm 发育速度为常速类 查表 1 P值为78 4 代入公式130成人身高预测值 10078 4 165 8 cm 预测法适于男6 0 18 5岁 女6 0 18 0岁 未包括年幼儿 107 终身高预测原理及方法 二 TW2法 三因素 PH aH bG cR k 现Ht CA RUSBA a b c k皆为系数或常数 查有关表 TW2叶氏法 三因素 PH计算公式同上 H先转换成英国儿童相应的H 查有关表 计算出PH后 再转换回相当实际的PH 108 终身高预测原理及方法 三 HtSDs BA 轨迹延伸法 在生长曲线标示的现BA相当的HtSD位点轨迹延伸所示身高 109 TW3法成年身高预测 是目前最新的方法 根据RUS骨龄积分 当前身高 当前年龄 上一年身高增加值进行计算计算结果 2个准备差包括95 的人群范围 三因素计算公式 预测身高 当前身高 aRUS积分 ba R积分系数 b 常数 适用年龄见表 适用RUS积分 1000 110 男孩成年身高预测3因素的系数 年龄 岁 积分系数常数 cm 剩余标准差 cm 10 0 0 032147 013 410 5 0 037847 0611 0 0 041946 703 211 5 0 044445 9512 0 0 045544 803 512 5 0 045343 2513 0 0 044041 304 113 5 0 041738 9414 0 0 038536 203 414 5 0 034733 0515 0 0 030229 503 115 5 0 025425 5516 0 0 020321 202 116 5 0 015016 45 111 女孩成年身高预测3因素 无初潮 系数 年龄 岁 积分系数常数 cm 剩余标准差 cm 7 0 0 057859 773 77 5 0 055957 308