先诊疗后付费实施方案

精品文档 1欢迎下载 卫生院卫生院 先诊疗 后付费先诊疗 后付费 诊疗服务实施方案诊疗服务实施方案 为进一步深化医药卫生体制改革 深入实施 改善医 疗服务行动计划 助推医疗精准扶贫工作 优化医疗服 务流程 提供安全有效 方便周到的医疗卫生服务 切实 解决群众 看病难 看病贵 的问题 根据 省卫生计生 委办公室关于印发贵州省农村贫困住院患者县域内 先诊 疗 后付费 工作方案的通知 黔卫计办函 2017 100 号 文件要求 经院务会研究 决定在我院的医保 职工医疗 保险 城镇居民基本医疗保险 和新农合住院病人实行 先诊疗 后付费 服务模式 为此 特制定本实施方案 一 一 指导思想指导思想 坚持 以病人为中心 的服务宗旨 以开展 三好一 满意 和 改善医疗服务行动计划 活动为契机 以医保 和新农合为依托 进一步优化服务流程 减少病人就医等 待时间 为更多的病人开通生命 绿色通道 确保病人 在第一时间得到安全有效的治疗 并尽最大努力减轻病人 的经济负担 构建和谐的医患关系 精品文档 2欢迎下载 2 2 组织领导组织领导 成立 先诊疗 后付费 工作领导小组 组 长 副组长 成 员 三 实施范围及对象三 实施范围及对象 一 凡来我院住院治疗的以下患者可享受 先诊疗 后付费 服务模式 1 参加我县城镇居民基本医疗保险的城镇居民 2 参加新型农村合作医疗的住院患者 新农合政策规 定不予报销的情况除外 3 参加我县职工医疗保险的单位职工 4 三无 无姓名 无住址 无陪护 病人 须经 院领导批准 并每天汇报治疗情况 4 非上述情况 但病情严重 需采取紧急医疗措施救 治的病人 二 下列情况不享受该措施 仍执行先缴住院押金 的模式 精品文档 3欢迎下载 1 因交通事故受伤致病者 2 因打架斗殴受伤致病者 3 因雇佣致伤及医保 新农合规定不能报销的病种 4 未参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗 者 5 自杀自残 各种外伤 中毒 计划生育 酗酒 吸 毒 性病 工伤以及户籍为长顺县外人员 6 其它自费医疗者 四 基本做法四 基本做法 1 纳入医保和新农合的病人在办理住院手续和住院治 疗期间无须缴纳住院押金 但须与医院签订 住院治疗费 用结算协议书 并将其身份证 或户口本 医保卡或 新农合医疗证交住院处保管 病人住院期间 不得以任何 理由催促病人或家属缴纳住院押金 2 病人出院结算时只须向医院支付医保和新农合报销 后个人承担部分的费用 3 病人出院结算将个人承担费用一次性结清后 住院 处应及时将病人的身份证 户口本 医保卡或新农合医疗 证归还 精品文档 4欢迎下载 4 对住院治疗费用较高的 实行分段结算 每满 1000 元 病家应按医保 新农合 报销比例 一次性结清个人 承担部分 否则 医院将中止其享有 先诊疗 后付费 服务模式 5 三无 病人在澄清其身份和所患疾病是否符合医 保及新农合政策后 再确定是否纳入 先诊疗 后付费 范围 6 病人医疗费用未结清 或恶意拖欠住院费用的 今 后将不再享受 先诊疗 后付费 服务 并列入黑名单 同时医院根据合同规定 向人民法院起诉 以维护自身合 法权益 五 组织落实五 组织落实 实施 先诊疗 后付费 服务模式 既有利于缓解群 众 看病难 看病贵 问题 又有利于提升医院服务水平 增进病人满意度 通过实施这一措施 能更充分体现医保 新农合政策的利好和医院的公益性 因此 各科室和全院 职工应充分认识实施这一措施的重要意义 切实加强组织 协调 认真抓好工作落实 在切实维护患者利益的同时 确保医院不受损失 真正把这项工作变成一项方便群众的 惠民工程 在实施过程中 要着力做好以下几项工作 精品文档 5欢迎下载 1 严格准入制度 门诊接诊医生 入住科室和住院处 工作人员在为病人办理住院手续时 在告知病人或家属我 院实施该项服务措施的同时 要严格审查患者的身份和相 关证件 看是否符合 先诊疗 后付费 的基本条件 对 符合条件的 要严格按照本方案的规定办理有关手续 并 向病人或家属告知相关内容 对不符合条件的 要耐心做 出解释 并按规定收缴住院押金 2 各司其责 严格落实 先诊疗 后付费 服务模 式 先诊疗 后付费 服务模式工作具体 各有关科室 要各司其责 努力把这一工作贯彻好 落实好 门诊医生 门诊接诊医生负责对符合 先诊疗 后付 费 服务模式的住院病人进行政策宣传 初步审查是否符 合 先诊疗 后付费 服务模式 开具入院证 新农合病 人审核登记表 并在入院证相应位置注明是否符合 先诊 疗 后付费 服务模式 医保 新农合住院登记处 负责核对病人的医疗证件 和身份 确定患者医保 职工医保 居民医保或新农合 类别 并在入院证右上角加盖 先诊疗 后付费 章 对 未带医疗证的暂按照自费病人进行办理住院 并要求病人 48 小时内将身份证 户口本 医疗证交医保办 再办理 先诊疗 后付费 相关手续 精品文档 6欢迎下载 入住科室 对病人的身份病种是否在报销范围进行核 准后 发现身份不符或不符合报销条件者不予签订协议并 及时通知医保科和住院处将其改为自费 符合 先诊疗 后付费 的 代表医院与病人签订 住院费用结算协议书 一式两份 一份交病人保存 一份与病人的医疗证一同 由医住院处保管 在诊疗过程中开通记费绿色通道 负数 记账 科室要由专人每天查询病人费用情况 并告知患者 对费用较高的病人 每满 1000 元 要及时通知病人到 住院处缴付个人承担部分 如不及时交付 通知住院处终 止协议 对临近出院 1 2 天的病人 要预先告知病人应承 担的大致费用 以便病家筹款结账 对出院病人嘱其持出 院通知单先到住院处办理结算手续 并缴清个人承担部分 以及领取抵押证件 病人住院期间 每日向病人提供费用 一日清单 医保部门 医保科工作人员要每天到科室对前一天病人身 份及是否符合报销条件进一步进行核实 将符合条件的入 院病人的基本情况录入微机备案 对不符合条件的要一律 改为自费 病人入院时微机录入为自费 入院后如能提供 相关证件经查实属实的可纳入 先诊疗 后付费 模式 外伤病人提供受伤原因证明手续以后可纳入 先诊疗 后 精品文档 7欢迎下载 付费 模式 对出院病人要及时结算 并提供结算清单 对出院未结算 恶意欠费的患者实行 黑名单 管理 新 农合办工作人 员要及时统计上报 在卫生综合信息平台未建立前 各单 位要于每周一上午将本单位上周的 黑名单 信息上报县 新农合办 财务科 负责对医保科与住院处之间的账目进行监管 并制定具体的监管措施 3 加强宣传引导 让群众看病花费明白放心 医院印 制 先诊疗 后付费 宣传单 发放给每个来院就诊病人 并通过大屏幕 宣传栏等形式做好宣传工作 让来院就诊 的病人理解支持这项工作 让更多的人享受到生命 绿色 通道 的好处 让群众花明白钱