心理弹性在中晚期非小细胞肺癌患者自我感受负担与抑郁情绪间的中介作用.doc

心理弹性在中晚期非小细胞肺癌患者自我感受负担与抑郁情绪间的中介作用 卫生健康事业发展70年巡礼情绪与健康心理弹性在中晚期非小细胞肺癌患者自我感受负担与抑郁情绪间的中介作用李慧媛张杰吕萌萌张静平中南大学湘雅护理学院护理心理学研究中心,长沙410013通信作者:张静平,Email:jpzhang1965163.【摘要】目的探讨中晚期非小细胞肺癌患者抑郁情绪现状及特点,分析心理弹性在自我感受负担与抑郁情绪间的中介作用。 方法采用简单随机抽样法抽取湖南省长沙市5所三级医院的306名新确诊中晚期非小细胞肺癌患者,在其出院前采用一般情况调查表,Zung抑郁自评量表,肺癌患者自我感受负担量表和心理弹性量表进行调查。 采用Pearson分析法分析三者间的相关关系,采用Amos7.0建立结构方程模型并进行中介效应检验。 结果 (1)新确诊中晚期非小细胞肺癌患者抑郁情绪总分为(59.108.37)分,心理弹性总分为(52.7710.12)分,自我感受负担总分为(49.648.55)分。 (2)Pearson分析结果显示:抑郁总分与心理弹性总分及乐观、自强、坚韧三维度间均呈显著负相关(P0.05),与自我感受负担总分及身体,情感,疾病症状,社会与经济四维度间呈显著正相关(P0.05)。 (3)结构方程模型结果显示,心理弹性在自我感受负担与抑郁间起部分中介作用,中介效应占总效应的29.8%。 结论新确诊中晚期非小细胞肺癌患者的抑郁情绪处于轻中度水平,可通过改善患者因肺癌而产生的自我感受负担,提高肺癌患者的心理弹性,从而缓解其抑郁情绪。 【关键词】非小细胞肺癌;心理弹性;自我感受负担;抑郁;中介效应DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2019.07.005Mediating effectof resiliencein relationship between self-perceived burdenand depressionin patientswithadvanced non-small celllung cancerLiHuiyuan,Zhang Jie,Lyu Mengmeng,Zhang JingpingNursingPsychological ResearchCenter ofXiangya NursingSchool,Central SouthUniversity,Changsha410013,ChinaCorresponding author:Zhang Jingping,Email:jpzhang1965163.【Abstract】Objective Toexplore thepresent situationand characteristicsof depressionin patientswithnon-small celllung cancer(NSCLC),and toanalyze the mediating roleof resiliencein therelationshipbetween self-perceived burdenand depressive symptom,so asto provideevidence forimproving depressioninpatients.Methods Atotal of306subjects from5tertiary hospitalsin Changsha,Hunan Provincewere se-lected bysimple randomsampling method.Before theirdischarge fromhospital,those subjectswere investiga-ted byself-made socialdemographic questionnaire,Self-rating DepressionScale(SDS),Self-perceived Bur-den Scaleof LungCancer(SPBS-LC)and Connor&Davidson ResilienceScale(CD-RISC).Pearson analysiswas used toanalyze thecorrelation amongthe variables,and Amos7.0wasusedto establishthe structurale-quation modeland testthemediatingeffect.Results (1)The total score of depression was(59.108.37).The totalscores ofresilience and self-perception burdenwere(52.7710.12)and(49.648.55)in newly-diagnosed advancednon-small celllung cancer patients. (2)Pearson analysisshowed that the totalscore of depression was negativelycorrelated with the totalscore ofresilience,optimism,self-improvement andtenacity(P0.05).The totalscoreofdepressionwaspositively correlatedwiththetotalscoreof self-percep-tion burden,physical burden,emotional burden,disease symptoms,social andeconomic dimensions(P0.05). (3)Structural equationmodel analysisshowed thatresilience playeda partialrole inmediating be-tween self-perceived burdenand depression and mediatingeffect aountedfor29.8%of thetotal effect.Conclusion Thedepressivesymptomof theNSCLC patientsis atthe mildto moderatelevel.Reducing theirself-perceived burdenand promotingthe resilienceof lung cancer patientscould alleviatetheir depressivesymptom.【Key words】Non-small celllung cancer;Resilience;Self-perceived burden;Depression;795中华行为医学与脑科学杂志2019年7月第28卷第7期Chin JBehav Med&Brain Sci,July2019,Vol.28,No.7Mediating effectDOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2019.07.005肺癌作为中国乃至全球病死率最高的恶性肿瘤,其相关心理问题如焦虑、抑郁等已成为热门研究议题之一。 由于肺癌早期不易发现,在诊断出疾病时多为晚期,肺癌患者在明确患癌事件后其抑郁情绪发生较为普遍1-2。 不同程度的抑郁情绪将影响其应对癌症的能力,并进一步影响肺癌患者的生活质量甚至生存结局3-5。 因此,患者的抑郁情绪值得关注。 自我感受负担被认为与抑郁发生有关6。 自我感受负担是指由于自身疾病和护理需求对他人的影响而产生的移情关怀,导致内疚、苦恼、责任感和自我意识减弱7。 难以恢复接受帮助和给予帮助之间的平衡,使得患者的自我感受负担加重,进而产生抑郁情绪8。 而近年来随着积极心理学的逐渐兴起,许多研究者致力于从积极正面的角度出发,寻找可有效控制抑郁情绪发生的内在心理品质,其中心理弹性就是帮助个体抵御逆境的良好指标之一。 心理弹性是指个体在经历了压力、逆境和虐待等创伤事件后仍能够保持良好心理状态的能力,是一种经历应激、挫折后的恢复力9。 以往研究表明心理弹性较高的癌症患者抑郁水平较低10,且癌症患者的自我感受负担与其心理弹性呈显著负相关11-12。 那么,肺癌患者的抑郁情绪、自我感受负担及心理弹性三者之间存在怎样的关系值得探讨。 以往有关肺癌患者抑郁情绪和心理弹性,自我感受负担等的研究多局限于多元回归分析,较少探索具体的影响机制和途径。 因此,本研究假设心理弹性作为一种积极心理学品质可能在自我感受负担与抑郁情绪之间发挥重要作用,拟构建结构方程模型探讨心理弹性,自我感受负担与抑郁情绪间的关系,以期为改善该人群抑郁情绪和提高患病过程中生活质量提供参考。 对象与方法 一、对象本研究于2018年15月随机抽取湖南省长沙市5所三级医院,运用随机数字表随机抽取肿瘤科,胸外科和呼吸内科306名新确诊为中晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象。 纳入标准:纳入标准:经病理切片或细胞学诊断为、期非小细胞肺癌;初次诊断时间在3个月以内;年龄18周岁;Kammofsky(KPS)功能状态评分60分;病情许可,经知情同意并签署知情同意,自愿加入研究项目;意识清楚,能正确表达自己的意愿。 排除标准:无住宅电话可供联系者;既往有精神病或意识障碍、有理解力、记忆力、定向力等严重认知障碍及视听障碍者;同时参与其他相关研究者或不愿参与本研究者。 共发放问卷343份,回收有效问卷306份,有效问卷回收率为89.2%。 其中研究对象年龄2583岁(57.98.9)岁;男性244名(79.7%),女性62名(20.3%);已婚302名(98.7%),离婚或丧偶者4名(1.3%);小学及以下学历101名(33.0%);初中学历104名(34.0%);高中学历71名(23.2%);大学及以上学历30名(9.8%);吸烟时长为(34.839.95)年;初次确诊时长为(43.1925.54)d;腺癌141名(46.1%),鳞癌158名(51.6%),腺鳞癌2名(0.7%),其他5名(1.6%);a期71名(23.2%);b期58名(19.0%);c期18名(5.9%);a期114名(37.3%);b期及以上45名(14.6%);仅手术治疗13名(4.25%),仅化疗241名(78.8%),多种方法结合治疗52名(16.95%)。 二、方法1.研究工具: (1)一般资料问卷调查表:根据研究目的及内容自行设计,主要收集研究对象的社会人口统计学资料,包括性别,年龄,婚姻状况、文化程度、工作情况,疾病分型,分期及治疗方式等。 (2)Zung抑郁自评量表(self-rating depressionscale,SDS)13:由William W.K.Zung编制,该量表有20个条目,采用4级评分,根据受试者最近一个星期,出现相关症状的频率赋值,1=从无或偶尔,2=有时,3=经常,4=总是如此。 条目中有10项(第 2、 5、 6、 11、 12、 14、 16、 17、18和20)是用正性词陈述,需反序计分。 标准分53分,评为抑郁情绪存在。 抑郁严重度指数=各条目累计分/80。 抑郁严重度指数在0.50以下为无抑郁,0.500.59为轻微至轻度抑郁,0.600.69为中至重度,0.70以上为重度抑郁。 量表具有良好的信效度,其内部一致性系数为0.73和0.92。 (3)肺癌患者自我感受负担量表(self-per-ceived burdenscale of lung cancer,SPBS-LC):由刘海丽14编制,包括身体、社会和经济、情感及对肺癌症状的担忧四个维度共19个条目。 采用Likert自陈式量表5级进行评分,即“1=一点也不”、“2=有一895中华行为医学与脑科学杂志2019年7月第28卷第7期Chin JBehav Med&Brain Sci,July2019,Vol.28,No.7点”、“3=有些”、“4=相当”、“5=非常”。 该量表内部一致性信度Cronbachs系数为0.888,各维度内部一致性信度Cronbachs系数为0.940。 (4)心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)15:由于肖楠、张建新修订为中文版,包括乐观,自强和坚韧3个维度,共25个条目,采用5级评分,从0=“从不”到4=“几乎总是”,得分越高表示个体的心理弹性水平越好。 该量表Cronbachs系数为0.91,各条目与量表间的相关系数为0.300.70,重测信度为0.87,信效度较好。 2.调查方法:本研究采用问卷调查法,患者填写问卷前由专业调查人员向其宣读指导语,介绍研究目的和意义,同时告知知情同意权和中途退出的权利。 要求被试者根据自己的实际情况如实作答,不要与他人交流,如有疑问可由调查人员指导其完成。 被试独立完成后现场检查并回收问卷。 研究方案已通过中南大学湘雅护理学院伦理委员会审核批准。 3.统计学处理:采用SPSS18.0进行相关心理学变量的统计学描述,并采用Pearson分析法分析三个研究变量间的相关关系。 采用Amos17.0构建结构方程模型,对模型进行适配性拟合检验,评价模型拟合优劣程度和拟合修正,进一步分析中介作用。 以P0.05为差异有统计学意义。 结果 一、新确诊中晚期非小细胞肺癌患者抑郁情绪得分、心理弹性及自我感受负担得分新确诊中晚期非小细胞肺癌患者抑郁情绪总分为(59.108.37)分,抑郁情绪发生率为83%,其中无抑郁占9.5%,轻度抑郁占44.8%,中度抑郁占34.3%,重度抑郁占11.4%。 心理弹性总分为(52.7710.12)分,其中坚韧维度得分(27.445.65)分,自强维度得分(17.993.51)分,乐观维度得分(7.342.18)分。 自我感受负担总分为(49.648.55)分,其中身体维度得分(5.331.18)分,情感维度得分(13.342.58)分,社会和经济维度得分(22.514.35)分,疾病症状维度得分(8.463.57)分。 二、新确诊中晚期非小细胞肺癌患者心理弹性、自我感受负担与抑郁情绪的相关性抑郁总分与心理弹性总分及乐观、自强、坚韧三维度间均呈显著负相关(P0.05),与自我感受负担总分及身体,情感,疾病症状,社会与经济四维度间均呈显著正相关(P0.05)。 见表1。 三、心理弹性在新确诊中晚期非小细胞肺癌患者自我感受负担和抑郁情绪间的中介作用根据相关分析结果和文献回顾,并依据本研究理论假设建立结构方程模型,见图1。 修正后的模型拟合指数为:2=10.603,df=8,2/df=1.325,P=0.225,表明模型可以接受。 拟合优度指数(GFI)=0.992,调整后拟合优度指数(AGFI)=0.962,近似误差均方根(RMSEA)=0.033,标准化拟合指数(NFI)=0.990,比较拟合指数(CFI)=0.997,表明该模型拟合良好16-17。 自我感受负担对抑郁情绪的直接路径系数为0.46,且心理弹性在自我感受负担和抑郁情绪间起到部分中介作用。 采用Bootstrap自抽样法检验中介效应,选择抽样次数为2000,自我感受负担对抑郁情绪的间接效应估计值为0.097,95%CI为(0.040,0.172),置信区间不包含0,因此间接效应显著(P=0.002)。 感受负担通过心理弹性对抑郁情绪发生的间接效应为0.072.79=0.20,中介效应占总效应的0.20/(0.20+0.46)=30.3%。 表1抑郁情绪与心理弹性,自我感受负担各个维度的相关矩阵(r值)项目抑郁心理弹性总分乐观自强坚韧自我感受负担身体情感疾病症状社会和经济抑郁1.000心理弹性总分-0.433a1.000乐观-0.288a0.696a1.000自强-0.468a0.932a0.605a1.000坚韧-0.374a0.945a0.485a0.816a1.000自我感受负担0.396a-0.113b-0.105b-0.170a-0.0571.000身体0.484a-0.270a-0.064-0.286a-0.282a0.430a1.000情感0.264a-0.119b-0.210a-0.166a-0.0300.786a0.141a1.000疾病症状0.218a0.141a0.248a0.0820.107b0.643a0.380a0.194a1.000社会和经济0.311a-0.195a-0.267a-0.226a-0.105b0.856a0.178a0.756a0.227a1.000注:a P0.01,b P0.05995中华行为医学与脑科学杂志2019年7月第28卷第7期Chin JBehav Med&Brain Sci,July2019,Vol.28,No.7图1自我感受负担通过心理弹性影响新确诊中晚期非小细胞肺癌患者抑郁情绪的中介模型讨论本研究结果调查显示,新确诊中晚期NSCLC患者的抑郁得分为(59.108.37)分,抑郁发生率为83%,整体呈轻中度水平,其中轻度抑郁和中度抑郁占大部分(44.8%和34.3%),与以往研究结果相差较大18-20,国外研究学者调查发现,74.4%的肺癌患者在接受诊断后一个月至少出现中度抑郁21。 可能原因在于不同国家和地区的经济水平和医疗水平不同;也可能由于本研究将研究对象严格确定在病理切片诊断为非小细胞肺癌,中晚期,且为初次诊断结果(初次确诊时间在3个月以内),由于早期非小细胞肺癌通常是无症状的,其诊断是偶然的22,因此检查结果往往获取的是较晚的疾病分期,加上短时间内接受疾病的坏消息对其心理状态产生强烈的冲击,使得抑郁症状的检出率较高。 但又因不同患者对疾病的认识和态度存在差异,且在完成问卷调查时可能存在一定的情感隐藏,再加上受到不同社会人口学因素的影响,所以不同肺癌患者的抑郁情绪水平参差不齐。 因此,住院期间医护人员需要增加对该群体心理状况的关注,并及时采取干预措施。 本研究发现,新确诊中晚期非小细胞肺癌患者抑郁情绪得分与心理弹性和自我感受负担均存在一定程度的相关性。 抑郁得分与心理弹性总分及乐观,自强,坚韧三个维度均呈显著负相关,与既往研究结果一致23。 这表明心理弹性水平越高,产生抑郁情绪的风险越低。 心理弹性实际上是个体调用内部的心理弹性因素(保护性因素)与环境中的压力源或挑战以及危险性因素相互作用的过程。 当个体经历患肺癌等逆境和创伤时,心理弹性是维持个人心理健康的有效因素。 高心理弹性水平的中晚期肺癌患者,可以调用自身的保护性因素更多,因此在重大应激事件-患肺癌的冲击下,可以更加快速地反应并积极面对,而低心理弹性者在面对同样应激时则容易产生抑郁等负面情绪。 因此,医务人员在临床工作中需要积极锻炼和培养中晚期肺癌患者的心理弹性属性如心理调节、情绪控制、客观分析、自我肯定、乐观等24-25,协助患者建立积极的保护机制,提高心理免疫力,缩短心理应激期,帮助其接受疾病现实并逐渐适应、良好发展26。 同时,本研究结果显示,抑郁与肺癌患者自我感受负担及其四个维度均呈显著正相关,说明肺癌患者自我感受负担可加速患者抑郁情绪的产生,这与以往研究结果一致27。 中国人群作为亚洲人群之一,深受亚洲集体主义文化中人际关系是相互义务和责任的响,并认为这种积极和谐的人际关系是自我价值和自尊的基础28。 而对于肺癌患者而言,接受家人的照顾,并意识到这种照顾正在给家庭造成身体、情感、社会和经济上的困难,打破了原本接受帮助和自我价值的平衡,因此自我感受负担较重,同时可能引起患者对潜在的负面关系结果的深切关注,进而导致负性心理情绪如抑郁等。 健康相关工作人员因尽早识别新确诊中晚期肺癌患者在接受治疗过程中的自我感受负担,并采用有效的干预手段来恢复因依赖他人而产生的脆弱自尊心,从而减少出现严重抑郁症状的可能性,并优化生活质量。 结构方程模型结果显示,心理弹性在新确诊中晚期肺癌患者自我感受负担对其抑郁情绪的影响中起到部分中介作用。 说明自我感受负担不仅对抑郁情绪的发生有正向预测作用,也可以通过心理弹性对抑郁情绪的发生产生负向预测作用。 晚期癌症患者的功能状态迅速恶化,他们对他人的依赖和对他人的感知负担比处于其他时期的癌症患者更严重29。 高自我感受负担者在接受照顾者的帮助过程中面临自我决定的自主性和有效管理生活和周围世界的环境掌握能力等认知人格特征的弱化30,从而使其对罹患肺癌应激事件的应对能力减弱,进而不利于内在保护性因素的建立,导致抑郁情绪的产生。 但既往研究也表明7,31,心理弹性能反向预测自我感受负担。 在本研究中,自我感受负担重的肺癌患者,其不容易坦然接受照顾者的照护和帮助,且不善于主动调节和应对因自我感受负担带来的困扰和压力,造成心理适应性不强,使其心理弹性较低,从而间接促进抑郁情绪的发生。 因此,医护人员除了关注新确诊中晚期肺癌患者在治疗期间的自我感006中华行为医学与脑科学杂志2019年7月第28卷第7期Chin JBehav Med&Brain Sci,July2019,Vol.28,No.7受负担外,仍需发现该群体的心理弹性这一中介因素,从积极的角度来减少中晚期肺癌患者抑郁情绪的发生。 综上可知,新确诊中晚期非小细胞肺癌患者的抑郁情绪不容乐观,近年来抑郁情绪被研究证实为肺癌患者生存的一个重要预测因素32,因此在今后的工作中,临床工作者一方面可尽可能帮助患者发现接受照顾者帮助的正面意义和价值,增强治疗的信心和疾病应对能力;另一方面可运用系统的干预措施针对性地提升新确诊晚期肺癌患者心理弹性,通过影响患者的自我感受负担体验,来间接控制负性情绪的发生,提高患者生活质量,延长生存期。 利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明李慧媛:研究设计、资料收集、数据录入分析和论文撰写;张静平:课题指导、质量控制;张杰:课题实施指导、论文修改;吕萌萌:资料收集、数据录入和论文修改。 参考文献1Akin S,Can G,Aydiner A,et al.Quality of life,symptom experi-ence anddistress oflung cancer patients undergoingchemotherapyJ.Eur JOncol Nurs,xx,14 (5):400-409.DOI:10.1016/j.ejon.xx.01.003.2Mitchell AJ,Chan M,Bhatti H,et al.Prevalence ofdepression,anxiety,and adjustmentdisorder inoncological,haematological,and palliative-care settings:a meta-analysis of94interview-basedstudiesJ.Lancet Oncol,xx,12 (2):160-174.DOI:10.1016/S1470-2045 (11)70002-X.3Sullivan DR,Ganzini L,Duckart JP,et al.Treatment receiptandoutes amonglung cancer patients withdepressionJ.Clin On-col(R CollRadiol),xx,26 (1):25-31.DOI:10.1016/j.clon.xx.09.001.4Sullivan DR,Forsberg CW,Ganzini L,et al.Longitudinal ChangesinDepression Symptomsand SurvivalAmong PatientsWith LungCancer:A NationalCohort AssessmentJ.J ClinOncol,xx,34 (33):3984-3991.DOI:10.1200/JCO.xx.66.8459.5Schneider S,Moyer A.Depression asa predictorof diseaseprogres-sion andmortality in cancer patients:a meta-analysisJ.Cancer,xx,116 (13):3304;author reply3304-3305.DOI:10.1002/cr.25318.6McPherson CJ,Wilson KG,Chyurlia L,et al.The balanceof giveandtake incaregiver-partner relationships:An examination of self-perceived burden,relationship equity,and quality of lifefrom theperspectiveof carerecipients followingstrokeJ.Rehabil Psy-chol,xx,55 (2):194-203.DOI:10.1037/a0019359.7McPherson CJ,Wilson KG,Murray MA.Feeling likea burden:ex-ploring theperspectives ofpatients atthe end oflifeJ.Soc SciMed,xx,64 (2):417-427.DOI:10.1016/j.socscimed.xx.09.013.8Wilson KG,Curran D,McPherson CJ.A burden to others:a -mon sourceof distressfor theterminally illJ.Cogn BehavTher,xx,34 (2):115-123.DOI:10.1080/16506070510008461.9张佳佳,任景敏,黄健,等.成人心理弹性量表在军校大学生中的信效度研究J.中华行为医学与脑科学杂志,xx,19 (4):377-379.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.xx.04.031.Zhang JJ,Ren JM,Huang J,et al.Reliability andvalidity ofresili-encescalefor adults(RSA)in militarystudentsJ.Chin JBehavMed Brain Sci,xx,19 (4):377-379.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.xx.04.031.10Ye ZJ,Qiu HZ,Li PF,et al.Predicting changesin qualityof lifeandemotional distressin Chinesepatients withlung,gastric,andcolon-rectal cancerdiagnoses:the roleof psychologicalresilienceJ.Psychooncology,xx,26 (6):829-835.DOI:10.1002/pon.4237.11张德雪,贾国云,黄慧.心理弹性对肺癌化疗患者自我感受负担的影响J.临床与病理杂志,xx,37 (5):1025-1032.DOI:10.3978/j.issn.2095-6959.xx.05.027.Zhang DX,Jia GY,Huang H.Effect ofmental elasticityon self-per-ceived burdenoflung cancerpatientsin chemotherapyJ.Inter-national Journalof Pathologyand ClinicalMedicine,xx,37 (5):1025-1032.DOI:10.3978/j.issn.2095-6959.xx.05.027.12张璠,孟鑫,叶萍.乳腺癌患者心理弹性及影响因素的研究J.中华护理杂志,xx,50 (9):1087-1090.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.xx.09.014.Zhang F,Meng X,Ye P.Survey ofresilience andits influencingfactorsamong breastcancerpatientsJ.Chin JNurs,xx,50 (9):1087-1090.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.xx.09.014.13李美娟,徐娟,刘永忠,等.Zung抑郁自评量表的临床应用与评价J.国际护理学杂志,xx,29 (10):1512-1513.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.xx.10.036.Li MJ,Xu J,Liu YZ,et al.Clinical Applicationand Evaluationofzung self-rating DepressionscaleJ.International Journalof Nurs-ing,xx,29 (10):1512-1513.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.xx.10.036.14刘海丽.肺癌患者自我感受负担测量工具的研制、现状调查及其影响因素分析D.沈阳:中国医科大学,xx.Liu HL.The Developmentof Self-perceived BurdenScale inLungCancer Patients,Status Investigationand theInfluencing FactorsAssociatedD.Shenyang:China MedicalUniversity,xx.15Yu X,Zhang J,Yu XN.Factor analysisand psychometricevalua-tionofthe Connor-Davidson resiliencescale(CD-RISC)with Chi-nese peopleJ.Soc BehavPers,xx,35 (1):19-30.DOI:10.2224/sbp.xx.6吴明隆.结构方程模型:AMOS的操作与应用M.2版.重庆:重庆大学出版社,xx.Wu ML.Structural EquationModel:Operation andApplication ofAmos(2nd ed)M.Chongqing:Chongqing UniversityPress,xx.17温忠麟,侯杰泰,马什赫伯特.结构方程模型检验:拟合指数与卡方准则J.心理学报,xx (2):186-194.Wen ZL,Hou JT,Mashhbert.Structural equationmodel testing:cut-off criteriafor goodnessof fitindices andchi-square testJ.ActaPsychologica Sinica,xx (2):186-194.18Warmenhoven F,van RijswijkE,van WeelC,et al.Low prevalenceofdepressive disorderin ambulatoryadvanced cancerpatients u-sing theSchedules forClinical Assessmentin Neuropsychiatry(SCAN2.1)J.J AffectDisord,xx,136 (3):1209-1211.DOI:10.1016/j.jad.xx.11.017.19孙凤英,周琦.中医五行音乐干预对肺癌静脉化疗患者负性情绪的影响J.护理学杂志,xx,30 (15):35-37.DOI:10.3870/hlxzz.xx.15.035.Sun FY,Zhou Q.Effect ofWuxing musictherapy onnegative emo-tion inlung cancerpatients undergoingintravenous chemotherapyJ.Jounal ofNursing Science,xx,30 (15):35-37.DOI:10.3870/hlxzz.xx.15.035.20李金江,庞英,唐丽丽.团体心理治疗改善肺癌患者生活质量及情绪状态的开放对照研究J.中国心理卫生杂志,xx,28 (9):657-662.DOI:10.3969/j.issn.1000-6729.xx.09.004.Li JJ,Pang Y,Tang LL.An opencontrolled studyof grouppsycho-therapy onqualityoflife andmood in patients withlung cancerJ.Chinese MentalHealth Journal,xx,28 (9):657-662.DOI:10.3969/j.issn.1000-6729.xx.09.004.106中华行为医学与脑科学杂志2019年7月第28卷第7期Chin JBehav Med&Brain Sci,July2019,Vol.28,No.721Oancea C,Suciu C,Timar B,et al.The reciprocalrelationshipbe-tween copingmechanisms andlungcancerdiagnosis:findings ofaprospective studyJ.Cancer ManagRes,2018,10:33-40.DOI:10.2147/CMAR.S148341.22Brocken P,van derHeijden EH,Oud KT,et al.Distress insuspec-ted lungcancerpatientsfollowing rapidand standarddiagnosticprograms:a prospectiveobservational studyJ.Psychooncology,xx,24 (4):433-441.DOI:10.1002/pon.3660.23Min JA,Lee CU,Chae JH.Resilience moderatesthe riskofdepres-sionandanxiety symptomson suicidalideation inpatients withde-pression and/or anxietydisordersJ.Compr Psychiatry,xx,56:103-111.DOI:10.1016/j.ppsych.xx.07.022.24常碧如,李田田,解倩,等.晚期癌症患者创伤后应激障碍、感恩与创伤后成长的关系J.中华行为医学与脑科学杂志,xx,26 (4):374-378.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.xx.04.018.Chang BR,Li TT,Xie Q,et al.Relationships amongpost traumaticstressdisorder,gratitude andposttraumatic growthfor terminalcancerpatientsJ.Chin JBehav MedBrain Sci,xx,26 (4):374-378.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.xx.04.018.25Kennedy B,Fang F,Valdimarsdttir U,et al.Stress resilienceandcancer risk:a nationwidecohort studyJ.J EpidemiolCommunityHealth,xx,71 (10):947-953.DOI:10.1136/jech-xx-208706.26李祖晟,陈洪武,金鑫,等.伤前应激性生活事件对脑震荡患者生活质量及情绪症状的影响J.中华行为医学与脑科学杂志,xx,24 (5):447-450.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.xx.05.016.Li ZC,Chen HH,Jin X,et al.The influenceof pre-injury stressfullifeevents onthe lifequality andmood symptomsfollowing cerebralconcussionJ.Chin JBehav MedBrain Sci,xx,24 (5):447-450.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.xx.05.016.27Chochinov HM,Kristjanson LJ,Hack TF,et al.Burden to othersand theterminally illJ.J PainSymptom Manage,xx,34 (5):463-471.DOI:10.1016/j.jpainsymman.xx.12.012.28Tang ST,Chen JS,Chou WC,et al.Prevalence ofsevere depressivesymptomsincreases asdeath approachesand isassociated withdis-ease burden,tangible socialsupport,and high self-perceived bur-dentoothersJ.Support CareCancer,xx,24 (1):83-91.DOI:10.1007/s00520-015-2747-0.29Kuo SC,Chou WC,Hou MM,et al.Changes inand modifiablepa-tient-and familycaregiver-related factorsassociated wit