不同剂量盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸机相关肺部感染患儿炎症介质及.doc

不同剂量盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸机相关肺部感染患儿炎症介质及 116医疗装备2019年11月第32卷第21期Medical Equipment,November.2019,Vol.32,No.21慢性阻塞性肺疾病（COPD）是较为严重的呼吸系统疾病，病情发展将会引起肺心病和呼吸衰竭，病死率高，现已成为世界第二大非传染性疾病1。 临床治疗COPD患者多采用吸氧、机械通气、支气管扩张剂等方法改善患者通气状况，而呼吸机相关性肺炎则是在COPD机械通气拔管后出现的肺炎，是COPD患者的常见并发症之一，极易造成患者脱机困难，严重甚至将引发死亡，据相关报道，呼吸机相关性肺炎的病死率高达51.6%，对患者的生命安全造成巨大威胁2。 盐酸氨溴索是临床常用的祛痰药物，但国内关于盐酸氨溴索应用于儿童研究较少，因此对盐酸氨溴索的应用剂量争议较大3。 本研究旨在探讨不同剂量盐酸氨溴索对COPD伴呼吸机相关肺部感染患儿炎症介质及血气指标的影响，现报道如下。 1?资料与方法1.1?一般资料选择2018年7月至2019年6月我院收治的60例COPD伴呼吸机相关性肺炎患儿，根据随机数字表法分为两组，各30例。 试验组男16例，女14例；年龄311岁，平均（6.212.18）岁；COPD分级，级16例，级14例。 对照组男18例，女12例；年龄412岁，平均（7.142.56）岁；COPD分级，级17例，级13例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准。 1.2?方法对所有患儿均行抗菌、吸氧、纠正电解质平衡等常规治疗。 在此基础上，对照组给予盐酸氨溴索（通辽市华邦药业有限公司，国药准字H20184119）15mg溶于6ml的0.9%氯化钠注射液中，雾化吸入，于15min左右吸完，2次/d。 试验组在常规治疗基础上，给予盐酸氨溴索30mg溶于6ml的0.9%氯化钠注射液中，雾化吸入，于15min左右吸完，2次/d。 两组均治疗2周。 1.3?临床评价 （1）炎症介质治疗前、治疗2周后，采集两组空腹静脉血液样本3ml，应用酶联免疫吸附试验法检测血清中白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）。 （2）血气指标治疗前和治疗2周后，分别用血气分析仪检测两组氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及pH。 1.4?统计学处理采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-s表示，采用t检验，P0.05）；治疗后，两组炎症介质均降低，试验组IL- 6、TNF-、hs-CRP低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组血气指标均改善，试验组PaO2及pH高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 3?讨论呼吸机相关性肺炎多于COPD患者机械通气拔管48h后出现，主要是以革兰阴性杆菌为主的病菌经机械通气通不同剂量盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸机相关肺部感染患儿炎症介质及血气指标的影响江乐川江西省都昌县妇幼保健院新生儿科（江西九江332600）摘要目的探讨不同剂量盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸机相关肺部感染患儿炎症介质及血气指标的影响。 方法选择2018年7月至2019年6月医院收治的60例COPD伴呼吸机相关性肺炎患儿，按随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。 对照组给予15mg盐酸氨溴索雾化治疗，试验组给予30mg盐酸氨溴索雾化治疗，治疗2周后，比较两组炎症介质及血气指标。 结果治疗后，试验组IL-6为（53.4118.12）ng/L、TNF-为（34.3615.06）ng/L、hs-CRP为（5.339.02）g/L，均低于对照组的（73.9415.89）ng/L、（74.6418.53）ng/L、（14.326.24）g/L，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后，试验组PaO2为（64.925.43）mmHg，pH为7.430.11，均高于对照组的（57.415.33）mmHg、7.300.12，试验组PaCO2为（60.114.23）mmHg，低于对照组的（63.424.24）mmHg，差异均有统计学意义（P0.05）。 结论COPD伴呼吸机相关性肺炎患儿采用大剂量盐酸氨溴索治疗有助于抑制炎症反应，改善血气，减轻痛苦，效果优于常规剂量盐酸氨溴索治疗。 关键词慢性阻塞性肺疾病；呼吸机相关性肺炎；盐酸氨溴索；炎症介质；血气指标R563B1002-2376 （2019）21-0116-022019-07-31临床应用万方数据117医疗装备2019年11月第32卷第21期Medical Equipment,November.2019,Vol.32,No.21上颌埋伏阻生尖牙是一种正畸科常见的疾病类型，其发病率为1%3%，严重影响患者的颌面部美观和正常功能。 因此，如何保留尖牙并将其引导至正常的位置是当前临床关注的重点1。 以往临床常采用外科手术暴露后行正畸改良式Nance弓结合直丝弓矫治器矫治上颌埋伏阻生尖牙患者的临床效果张汉雄，黄龙江西省宜春市万载县人民医院（江西万载336100）摘要目的探讨改良式Nance弓结合直丝弓矫治器矫治上颌埋伏阻生尖牙患者的临床应用效果。 方法选取xx年1月至2019年3月医院收治的60例上颌埋伏阻生尖牙患者，按照随机信封法分成两组，各30例。 对照组采用传统外科手术切开，暴露牙体后行正畸牵引导萌术治疗，试验组采用改良式Nance弓结合直丝弓矫治器进行矫正治疗，记录两组的平均牵引时间和综合治疗时间，对比两组的牙齿萌出情况，评估治疗效果。 结果两组的上颌埋伏阻生尖牙均导萌至正常牙位，导萌牙无松动，牙根无明显吸收。 试验组中仅有2例出现牙龈退缩，退缩长度约1mm；对照组中出现2例邻牙压低，2例牙龈退缩，退缩长度约2mm。 试验组的平均牵引时间和综合治疗时间为（5.21.5）个月、（18.62.3）个月，均明显短于对照组的（8.52.9）个月、（26.75.5）个月，差异有统计学意义（t=5. 536、7.442；P0.05）。 结论改良式Nance弓结合直丝弓矫治器矫治上颌埋伏阻生尖牙患者有显著的治疗效果，能够有效缩短平均牵引时间和治疗时间。 关键词改良式Nance弓；直丝弓矫治器；上颌埋伏阻生尖牙；牵引时间；综合治疗时间R781B1002-2376 （2019）21-0117-022019-07-13临床应用表1两组治疗前、后炎症介质比较（x-s）组别例数IL-6（ng/L）TNF-（ng/L）hs-CRP（mg/L）对照组30治疗前93.1420.34120.9820.8433.875.54治疗后73.9415.89a74.6418.53a14.326.24a试验组30治疗前93.2616.89121.3919.3434.066.38治疗后53.4118.12ab34.3615.06ab5.339.02ab注与同组治疗前比较，a P0.05；与对照组治疗后比较，b P0.05表2两组治疗前、后血气指标比较（x-s）组别例数PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）pH对照组30治疗前51.624.7366.175.127.210.13治疗后57.415.33a63.424.24a7.300.12a试验组30治疗前52.465.8365.545.187.220.12治疗后64.925.43ab60.114.23ab7.430.11ab注与同组治疗前比较，a P0.05；与对照组治疗后比较，b P0.05；1mmHg=0.133kPa道侵袭呼吸道，致使肺泡毛细血管通透性发生异常，使得浆液和纤维素大量渗出，为病菌繁殖提供了良好的环境，最终引发呼吸衰竭，而患儿因抵抗力低下，极易发病4。 本研究结果显示，试验组IL- 6、TNF-、hs-CRP比对照组低，PaO 2、pH比对照组高，PaCO2比对照组低，表明大剂量的盐酸氨溴索可以抑制炎症反应，改善血气。 盐酸氨溴索是临床常用的痰液溶解剂，可与细胞型细胞膜受体结合，增加黏液性及浆液性物质分泌，从而降低肺泡表面张力，增加呼吸道纤毛的运动频率5。 此外，盐酸氨溴索还可裂解痰液酸性糖蛋白中的多糖纤维，从而稀释痰液，促进痰液排出体外，保证患者呼吸道通畅6。 大剂量的盐酸氨溴索效果更好，可能与以下两个方面有关 （1）高浓度的盐酸氨溴索能够增强抗菌药物活性，促使病菌被杀灭； （2）高浓度的盐酸氨溴索可促进肺泡表面活性物质大量分泌，从而降低肺泡萎缩，增强纤毛摆动及痰液排出能力。 此外，盐酸氨溴索的耐受性好，大剂量使用也极少产生严重的不良反应，安全性较好。 综上所述，COPD伴呼吸机相关性肺炎患儿采用大剂量盐酸氨溴索治疗有助于抑制患儿炎症反应，改善患儿血气，减轻痛苦，效果优于常规剂量盐酸氨溴索治疗。 ?参考文献1李静，刘政，马姣.慢性阻塞性肺疾病表型的研究进展J.国际呼吸杂志，xx，36 （19）1507-1511.2聂智品.呼吸机相关性肺炎的感染途径及病原菌分布调查分析J.中国临床医生杂志，2018，46 （6）681-684.3王云霞，宓文珍，赵丽丽，等.盐酸氨溴索应用剂量对COPD呼吸机相关肺部感染患者临床效果的影响J.中华医院感染学杂志，2018，28 （9）1338-1341.4邓磊，李依.大剂