《心理危机干预》PPT课件

2020 4 7 1 中小学心理危机干预 广西大学杨新国 心理危机 指心理状态的严重失调 心理矛盾激烈冲突难以解决 也可以指精神面临崩溃或精神失常 还可以指发生心理障碍 严重的心理危机会导致伤人或者自伤 核心概念 内容提要一 典型案例二 心理危机的早期预防三 心理危机的中期干预四 心理危机后干预五 心理危机干预的其他常见技术六 心理危机干预与法律七 心理危机干预者的心态调整 一 典型案例及危害 案例1 刺死班主任的高三尖子生 为什么优秀学生会做最恶的事 资料来源 2017 11 16蓝橡树 2017年11月12日下午 湖南省沅江市第三中学 16岁的罗某杰和47岁的班主任鲍方在教师办公室发生争执 罗某杰拿出随身携带的弹簧跳刀刺伤鲍某 鲍某随即被送往医院经抢救无效死亡 2020 4 7 5 案发前 鲍方布置作业 要求大家观看一部励志电影并写完观后感 罗某杰走出教室 表示不想写 班主任鲍方生气地说 不想写就转班 说完 他就回了办公室 几分钟后 罗某杰走出教室 拿着弹簧跳刀悄悄去了一间教室之隔的教师办公室 2020 4 7 6 鲍方的女儿也是父亲班上的学生 跟罗某杰同班3年 罗某杰很快又回到教室 校服上有几处血渍 右手拿着刀 他走到鲍老师的女儿面前 说了一句 我把你爸爸给杀了 随即跑了出去 2020 4 7 7 案发现场 鲍方离自己办公桌约一米远 趴在地上 浑身是血 地上也都是血 事后法医告诉鲍方的家人 鲍方共有26处刀伤 背部有一个很深的口子 血流不止 致命的一击 扎在脖子上 刺穿颈部 2020 4 7 8 案例2成都10岁小学生跳楼自杀 班主任在殡仪馆哭晕 2020 4 7 9 2016年10月30日 四川成都师范附属小学五年级某班的10岁男孩军军 从30层高的楼上跳下 军军爸爸的哭诉 学校对事件的介绍 大致勾勒出事发过程 2020 4 7 10 10月30日中午 学校在阶梯教室举行朗诵比赛 军军所在的班级在观看其他班级比赛时 军军和其他几名同学没有遵守会场纪律 比赛结束后 学生回班级正常上课 2020 4 7 11 下午4点40分放学后 班主任陈老师让不守纪律的几个孩子到办公室 对其进行教育并要求回家书面反思 约下午5点20分 老师将这几名孩子送至楼梯口 军军与这几位同学一起离校 随后班主任老师与军军家长取得了联系 2020 4 7 12 老师的电话打给了军军的继母文女士 据军军父亲李先生转述 老师说了军军不遵守纪律的事情 希望能和家长一起说说孩子 也提到让孩子写检查 但是家长并没有等到军军 家长等不到孩子后 到楼下 发现一个人倒在血泊中 正是军军 2020 4 7 13 老师曾让写千字检查 2020 4 7 14 如果回家就好了 就不会出这事儿了 军军的爸爸李先生在电话中忍不住哭泣 他告诉北青报记者 自己家在5楼 军军却乘坐电梯直接上到30楼 老师我做不到 跳楼时我好几次都缩回来了 这句写在语文课本上的遗言 或许反映了孩子内心的挣扎和害怕 2020 4 7 15 老师已经承认了 说写1000字的检查 李先生说 语文老师让孩子写1000字的检查或者罚站1小时 还有一个未能证实的说法是 老师曾说了 写不到1000字就去跳楼 2020 4 7 16 除了介绍事发经过 学校也表示 得到军军坠楼身亡的消息 我们十分难过 全体师生都陷入悲痛之中 我们痛感生命的脆弱 也呼吁社会各界为未成年人的健康成长给予更多的关心和关爱 2020 4 7 17 2020 4 7 18 案例3银川初一男生因不堪老师羞辱体罚跳楼自杀 2015 10 1616 32 43来源 澎湃新闻网参与评论25人 2020 4 7 19 2014年11月24日 宁夏银川回民中学七年级 初一 学生康华 化名 在家 跳楼自杀了 自杀前 留下一张写着 离别世间 这或许是我必做不可的事吧 字样的遗书 2020 4 7 20 11月28日上午 银川兴庆区教育局向澎湃新闻 记者证实了上述事实 不过 对于康华因不堪老师羞辱 体罚跳楼自杀的传言 教育局一副局长称目前还不能确定 调查小组正在对康华所在的班级班主任和全体学生展开调查 2020 4 7 21 2020 4 7 22 南方日报消息称 网传康华跳楼自杀 疑因班主任韩某长期羞辱 体罚 网帖称 康华平日活泼开朗 心地善良 自杀前还留下遗书 称 离别世间 这或许是我必做不可的事吧 爱你们 爸爸 妈妈 等字样 2020 4 7 23 2020 4 7 24 案例4广西女学生作弊被发现后跳楼身亡留轻生念头字条 2017年01月12日19 18来源 澎湃新闻 2020 4 7 25 广西梧州藤县一初中女生1月10日在考试中途离开考场 进入厕所后从四楼向外跳下 跌落至校外路旁 后经抢救无效死亡 2020 4 7 26 在监考老师在收拾考生试卷时 发现轻生学生留下的一份具轻生念头字条 在网络流传的一份字条照片显示 该女生称 不想学习 唯一的愿望是做个厨子 但是这一字条真实性尚无法证实 2020 4 7 27 2020 4 7 28 2020 4 7 29 对此 藤县教育局向澎湃新闻 证实此事 该女生为藤县五中2014级学生 事发前 该女生用手机作弊被发现 留下一张字条后跳楼 目前 该女学生经抢救无效死亡 2020 4 7 30 1你的身体感受 你的情绪状态 你的认知 2媒体的表述客观吗 3一句话会让人杀人或者自杀吗 这背后隐藏着什么 4如果你是经历当时事件的老师 你会如何做 2020 4 7 31 案例让你想到了什么 二 早期预防 早期预防 早教育 心理健康教育 早发现 筛查 早汇报 心理异常状况报告 早评估 心理危机评估 早反馈 家长等密切相关人员 一 正常与异常心理区分的三原则1主观世界与客观世界的统一性原则心理是客观现实的反映 所以任何正常心理活动和行为 必须就形式和内容上与客观环境保持一致 相反 出现幻觉 妄想等是异常的表现 案例1 有人害我 被害妄想症 在精神科临床上 常把自知力作为是否有精神病的指标 自知力即自我认知与自我现实的统一 案例2 我没有病 2心理活动的内在协调性原则人类的精神活动被分为知 情 意等部分 它们之间具有协调一致的关系 比如一个人遇到一件令人愉快的事 会产生愉快的情绪 手舞足蹈 但如果一个人对愉快的事情作出痛苦的反应 对痛苦的事情作出愉快的反应 则可能出现了心理异常 3人格的相对稳定性原则中小学生的人格虽然尚未形成 但总体看也是相对稳定性 在没有重大外界变革的情况下 一般是不易改变的 案例3 忽如一夜春风来 千言万语口中开 核心提示 发现心理异常 请立即转介专业的医疗机构 此时的思想政治教育 心理咨询很难有大的作用 二 自杀的线索自杀并非突然发生 一般而言 自杀者会出现激烈心理冲突 从而产生自杀征兆 据统计 大约三分之二的人都有可观察到的线索 自杀线索可以归纳为四个方面 1 暗示性言语如对自己关系亲近的人 表达想死的念头 或在日记 绘画 信函 微信 QQ中流露出来 对绝望 无助或无价值感发出议论 经常说 我不在这里就好了 或 我要走了 希望你们好好活着 等话 2 行为的变化如无故缺席 食欲不良 沉默少语 从日常的活动中退缩下来 有暴力 敌意或反叛的行为 经常性的不告而别 中断亲密的关系 增加药物及酒精的使用量 突然丢弃所拥有的物品 将原本杂乱无章的事情 整理得井然有序 无故向人道谢 告别 归还所借物品 将自己平时很喜欢的东西赠送给周围的同学 朋友 留下遗书或有较周密的自杀死亡计划 与有医学知识的人讨论自杀的方法 搜集有关自杀的资料 或徘徊于江河 大海 高楼 悬崖 大桥等处 3 情绪的变化在自杀前 处于复杂的心理矛盾中 情绪明显不同于往常 喜怒无常增加 平时乐观开朗 突然郁郁寡欢 或平时寡言少语 突然爱说爱笑等等 4 特殊群体如曾有过自我伤害或自杀未遂历史的 患有重病而又有失败的医疗史的 精神病患者而又有自责 自罪 指令性幻听等病理现象的 近期发生亲人去世等重大生活事件的 有严重的躯体和心理创伤的 长期有严重抑郁症 而情绪突然好转的 存在家庭暴力 家庭贫困 留守儿童等 三 自杀的初步评估自杀意念自评量表 SIOSS 指导语 在这张问卷上印有26个问题 请你仔细阅读每一条 把意思弄明白 然后根据你自己的实际情况 在每一条后的 是 或 否 的括弧内选择一个 打上一个 每一条都要回答 问卷无时间限制 但不要拖延太长 2020 4 7 46 2020 4 7 47 2020 4 7 48 2020 4 7 49 2020 4 7 50 正向计分 题目1 5 6 7 9 10 13 15 21 25为正向计分 是 计0分 否 计1分 剩余为反向计分 绝望12题 2 3 4 8 11 14 16 17 19 20 23 26乐观5题 1 7 10 21 22睡眠4题 5 12 18 24 掩饰5题 6 9 13 15 25掩饰 4说谎 为测量不可靠 自杀意念总分 绝望 乐观 睡眠 12 且掩饰因子分 4则判定为有自杀意念 社会心理支持 中期干预 及时阻控 实时监护 心理辅导 紧急救助 三 中期干预 一 研讨话题情境 一位学生站在了楼顶上 想跳下结束生命 任务 一名学员扮演自杀者 并为自杀者编一个要通过自杀 离开世界的故事 扮演者要尽力进入角色组内其他成员组成自杀干预的专家团队 讨论你们将采用什么样的的技术说服自杀者 最终达到干预成功 二 危机干预中的技能 这个9条必须有 1建立个人关系介绍干预者的名字和头衔 并说明自己的角色 询问对方的姓名 称呼他的名字 2运用同理与倾听 稳定自杀者情绪 XXX 我感觉你好像遇到了麻烦 你也许尝试过很多解决麻烦的办法 可能都没有成功 现在你是不是觉得通过自杀结束生命是一种解决问题的方法呢 2运用同理与倾听 稳定自杀者情绪 XXX 在你决定采取行动之前 你心理或许很纠结 或许很难受 或许很艰难 或许很痛苦 你想找到解决问题的办法 可能你发现那些方法都是无用的 是吗 你能跟我分享一下 都采用过什么的什么的方法 2020 4 7 57 3赋予对方以力量 希望XXX 把你的问题说出来 我们可能会帮助你找到解决问题的方式 我自己已经有过N次这样的经验了 上次 有位朋友想通过自杀的方式来结束自己的生命 后来我们就聊了起来 一起找到了一个解决她问题的办法 我想 只要xxx你转过身来 面对着我 我们俩心平气和的谈一下 我就可能帮助你 我还曾经 2020 4 7 59 3赋予对方以力量 希望这件事已经出现了一个月 你一直在这种境遇挣扎着 我很好奇 想知道这背后究竟是什么力量让你坚持到下来的 你采取这样的行动 是想让自己过得更好吧 4自杀未遂的后果5还有什么未完成的事情吗 6社会支持体系7寻找需求 认知改变8联系危机干预的相关机构人员到场9签订契约 这个14条不必有 1 不要对自杀者进行说教 2 不要批评自杀者或对他的选择 行为提出批评 无论他的选择和看法是对是错 是否符合你的标准 都请遵守这条原则 自杀是一种自我否定的行为 所以请不要让他雪上加霜 另外 与自杀者交谈 应尽量减少反问句 如 你能不能别这样想 3 不要与其讨论自杀行为的对与错 理由同上 4 不要轻易告诉自杀者他的危机已经过去这种话 临床表现上 自杀未遂者很可能再实施下一次自杀 所以 除非你自信洞察力非凡 否则不要下定论 5 不要否定自杀者的求助意念 不去求助他人 干脆一心想死的自杀者很罕见 所以要关注他表现出来的蛛丝马迹 因为这些都可能是他向你求助的方式 6 不要试图挑战令人震惊的结果 这句话的意思是说 假如自杀者真的服了药 或站在楼顶 或者举起刀子 别以为是在闹笑话 请联系必要的急救人员或警方 另外 在不具备专业能力的情况下 也不要以为自己三言两语就能把事情搞定 7不要让自杀者长时间独处 但不要总去观察他 分析他 自杀者往往很敏感 你的观察基本逃不过他的眼睛 所以 小心地与他相处 不要让他提防着你 8 在危机阶段 不要诊断 不要分析 也不要解释 危机阶段是自杀的实施阶段 这期间 说多余的话是没有意义的 9 不要陷入被动 自杀者具有很强的感染力 因为他们无时无刻不在表达着他们的意念 所以别被他牵着鼻子走 10 不要操之过急 保持冷静 与自杀行为相反 自杀的治疗是非常缓慢的过程 你有一肚子话想说 到头来还是要一点点进行 11 不要让自杀者保持自杀的秘密 要不带评价地去谈论自杀本身 而不是让他把这个秘密窝在心底 12 不要因为周围的人或事转移注意力 稍不留神 可能酿成大子祸 13 不要在其他人中 把自杀者过去或现在的自杀行为描述成光荣的 殉情的 伟大的 更不要将其神化 自杀存在社会影响 现在媒体的一个宣传误区 就是殉情说得太多了 14 不要忘记追踪记录 比对自杀者前前后后的言谈举止 情感和情绪 四 危机后干预 危机后干预 治愈证明 复学 与家长签订协议书 建立社会支持系统 安排监护 预案 进行哀伤辅导 情感 悲伤 愤怒 愧疚 自责 焦虑 孤独感 无助感 惊吓 否定 解脱 麻木 行为 拒食 过度进食 恍惚 回避 梦魇 叹气 持续的过度活动 哭泣 避开逝者的遗物 接近逝者常去的地方或保留逝者的遗物完整 2020 4 7 78 一 哀伤的表现 生理 睡眠障碍 躯体紧张 喉咙发紧 对声音敏感 呼吸急促有窒息感 肌肉软弱无力 缺乏精力 认知 否认事实 困惑 沉迷于对逝者的思念 相信逝者还存在 看待事物缺乏真实感 2020 4 7 79 1 帮助他们度过正常的悲哀反应过程 2 使他们能正视痛苦 3 表达对死者的感情 4 找到新的生活目标 2020 4 7 80 二 哀伤辅导的目标 三 研讨话题情境 一位学生站在了楼顶上 跳下来结束了生命 任务 请设计一个大致的辅导方案 四 哀伤辅导时的核心架构接受事实1纪念积极的特点和成就2说告别词 空椅子技术 3珍惜生命 五 CISD突发性事件应激晤谈 阶段1 导入期 介绍期 阶段2 事实期 事实重现以及每个人的反应 阶段3 感受期 询问与感受有关的问题 阶段4 症状期 事件后出现的躯体和心理的反应 阶段5 辅导期阶段6 再入期 总结 2020 4 7 83 阶段1 导入期 介绍期 辅导带领者的介绍 1 共有六阶段 每阶段每个人都需要发言 2 某些人可能觉得不需要来接受晤谈 觉得自己能应付 可能确实如此 但相互交流有助于更好地应付 至少可能对别人有帮助 创伤事件是非常事件 经常把人击垮 但经过晤谈者 能更快地应付 更好地生活 工作 2020 4 7 84 描述CISD过程中的规则 不能记笔记 把纸笔放在椅子下 人人平等 不要评判别人 关手机小心解释隐私问题 不许录音 出门后不要传播 既是尊重自己 也是尊重别人 晤谈的目的是帮助你更好地应付困难 无休息时间 如果想上厕所 现在请去 否则你可能错过有价值的信息 2020 4 7 85 阶段1 导入期 介绍期 以上工作完成后进入自我介绍过程 主持人首先自我介绍 然后请每个参与者做简短的自我介绍 你能用一两句话介绍一下自己吗 2020 4 7 86 阶段2 事实期事实重现以及每个人的反应请参与者描述一些有关自己在紧急事件中所进行的活动的情况询问参与者在处理紧急事件的过程中身处何处 所听 所见及所做按顺序轮转 使整个事件重现眼前 2020 4 7 87 阶段3 感受期询问与感受有关的问题发生紧急事件时你有何感受 你现在有何感受 在你过去的生活中 有过类似的感受吗 2020 4 7 88 阶段4 症状期事件后出现的躯体和心理的反应参与者描述其自己应激事件后的躯体 心理反应 症状 自从紧急事件发生之后 你的生活发生改变了吗 请参与者讨论其经历正导致其家庭 工作或生活发生什么变化 2020 4 7 89 阶段5 辅导期治疗师介绍应激反应综合征强调这是对 异常事件的正常反应 2020 4 7 90 阶段6再入期 主持人按顺序问每个人还想谈什么 回答问题并安抚总结 2020 4 7 91 1提供进一步的资源信息 建议 让自己忙碌起来 不要觉得自己是异常的 少用酒烟等物质 寻求他人的帮助 尽量保持正常的生活方式 帮助其他同事 不要有大的生活变动 如搬家 2020 4 7 92 2重点在积极向上的东西 在晤谈中谈到珍惜生命时 肯定他的行为 可表扬他 感谢他 2020 4 7 93 四 对家属的应对方式 4无 1 无言的陪伴 在危机事件后 此时很多人以为需要说一些话来安慰他 其实这是极错误的做法 真正有效的 是你的存在及陪伴 2 无条件的倾听 让被干预者一吐为快 是心理干预一个看似简单 实则最为重要的步骤 让应急对象说出心里话 像倒垃圾一样把内心深处的负性感受 想法不加掩饰地表达出来 才能引导他们向积极的方面走 一种很自然的情感表现 不是软弱 这是正常的 3 无限的关怀 当事人在危机事件后往往特别渴望关怀和理解 有时一杯温水胜过千万言语 手中感觉热水的温暖及眼见你关怀的动作 这才是他们最需要的 4 无条件的接纳 对于哭诉者 最错误的做法 是叫他们不要难过 不要哭泣 其实正确的处理方法是给他一张面纸 他会感觉被你接纳 终于有人可以让他大哭一场 心中的刺痛便得以疏解 此时还要告诉他 哭泣 悲伤 内疚等都是人在痛苦时 五 其他常用的危机干预技术 1同理心技术2倾听技术3稳定化技术4资源激活技术5监护策略 2020 4 7 98 3稳定化技术 放松技术隔离技术保险箱技术催眠花园 2020 4 7 99 保险箱技术 请想象在你面前有一个保险箱 或者某个类似的东西 现在请你仔细地看着这个保险箱 它有多大 多高 多宽 多厚 它是用什么材料做的 它是什么颜色的 外面的 里面的 它的壁有多厚 2020 4 7 100 这个保险箱里面分了格还是没分格 有没有抽屉 内部结构是怎样的 仔细观察这个保险箱的细节 箱门容易不容易打开 开关箱门的时候有没有声音 2020 4 7 101 如果关保险箱门的话 操作是如何的 有没有钥匙 如果有钥匙的话 钥匙是怎样的 如果不是用钥匙的话 锁是怎样的 是密码的吗 按键的还是转盘的 甚至是遥控的 或者电脑操控的 2020 4 7 102 你看着这个保险箱 并试着关一关 你觉得它是否绝对牢靠 如果不是 请你试着把它改装 加固到你觉得百分之百的牢靠 也许你可以检查一遍 看看你选择的材料是否正确 壁是否够结实 锁也足够牢靠 2020 4 7 103 请把保险箱放到你认为合适的地方 这地方不应该太近 而应该在你力所能及的范围里 但又尽量能放得远一些 同时 在你想去的时候 就可以去 原则上 所有的地方都是可以的 比如你可以把保险箱发射到某个陌生的星球 或让它沉入海底等等 但有一点很重要 就是你事先要考虑清楚 你怎样才能再次找到自己的保险箱 愿意的话 你可以考虑动用魔力或任何特殊的工具 2020 4 7 104 现在请你打开你的保险箱 把所有给你带来压力的东西 统统装进去 有时把压力装进保险箱一点也不费事 有时则会感觉比较困难 你可能会不知道如何把负面的感觉 可怕的画面等这样一些东西装进保险箱 所以 这时我们就需要用到心理负担 物质化 的技术 让自己能把那些东西不费力气地放进保险箱 2020 4 7 105 4资源激活技术 1 内在资源 关于个案如何去处理之前的困境的经历和体验以及个案的人格特点 信仰系统 对正受到危机的人之健康状况及对生命的盼望都有很大的影响 106 2 外在的资源 个案的社会支持系统的质量 适当性及可利用性 3 咨询师自身的资源 2020 4 7 107 身体的动作比语言更有力 把手放在膝盖上 同学 你这么优秀 我们都喜欢你 我不能接受这么美好的生命消失 我请求你住院治疗 请你考虑我的请求 送医院能确保生命安全 2020 4 7 108 5监护技术 安全地点 安全楼层 排除任何可以用来自我伤害或者伤人的工具 一个班次2位以上监护者 至少一位同性准备2班倒 最好由被监护者熟悉和有良好关系者担负监护工作 48小时内结束监护 处理危机干预最有利的武器是什么 2020 4 7 110 处理危机干预最有利的武器是法律 学生伤害事故处理办法 摘要 2002年8月21日教育部令第12号 中华人民共和国精神卫生法 六 心理危机干预与法律 第十二条因下列情形之一造成的学生伤害事故 学校已履行了相应职责 行为并无不当的 无法律责任 一 地震 雷击 台风 洪水等不可抗的自然因素造成的 二 来自学校外部的突发性 偶发性侵害造成的 三 学生有特异体质 特定疾病或者异常心理状态 学校不知道或者难于知道的 四 学生自杀 自伤的 五 在对抗性或者具有风险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的 六 其他意外因素造成的 第三十六条受伤害学生的监护人 亲属或者其他有关人员 在事故处理过程中无理取闹 扰乱学校正常教育教学秩序 或者侵犯学校 学校教师或者其他工作人员的合法权益的 学校应当报告公安机关依法处理 造成损失的 可以依法要求赔偿 第三章第二十八条 一 除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外 疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断 二 疑似精神障碍患者发生伤害自身 危害他人安全的行为 或者有伤害自身 危害他人安全的危险的 其近亲属 所在单位 当地公安机关应当立即采取措施予以制止 并将其送往医疗机构进行精神障碍诊