RCT根管治疗ppt课件

根管治疗一根管预备 孙志达 根管治疗适应证 牙髓病 不能保存活髓的各型牙髓病牙髓钙化牙内吸收牙髓坏死各型根尖周病 急性症状缓解后外伤牙 牙根发育已完成 患牙冠折露髓 或患牙根折断根可保留非龋性牙体硬组织疾病 隐裂等牙周 牙髓联合病变患牙因义齿修复需要因颌面外科需要移植牙 再植牙 根管治疗原理通过机械或化学方法预备根管 将存在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物全部去除 以消除感染并使根管清洁成形 再经过药物消毒和严密的充填根管以达到防止再感染的目的 根管预备使用到的器械 1根管探查器械光滑髓针探针2拔髓器械拔髓针 3根管切削器械K型扩孔钻 根管扩大针 扩大针 根管扩大锉 KfileK锉 HfileH锉 扩大针 G钻 Gates Gliddenburs 4根管冲洗器械 5根管长度测定器械 ROOTZX根尖定位仪 步骤 1根管预备 根管预备目的 根管清理根管成形根管预备生物学原则 根管预备的操作必须局限在根管内保持根管和根尖孔的自然形态和位置根管的冠1 2 2 3部分充分扩大 根管预备步骤和方法 拔髓和根管清理拔髓 根据根管粗细选用适当型号拔髓针根管清理 选用适当型号的根管锉 从根管口一侧进入 分别依次到达冠1 3 中1 3 根尖1 3 其间每次冲洗禁止第一次就插入根尖孔部位 2 根管成形步退法 Step backtechnique 1 确定工作长度 WorkingLength WL 从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度 即根管预备的长度 X线片法根管工作长度 牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度 牙齿在X片上的长度 牙齿实际的长度 牙齿在X片上的长度 牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度 牙齿实际的长度 牙齿在X片上的长度 牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度 6MB18ML18D18 6MB18DB18P19 4B18 5P18 5 22 5 单位 mm牙胶 30 根管长度测量仪法 2 选择初尖锉 常选用10或15 3 根尖部预备 从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号 此时使用的锉即为主尖锉 均要达工作长度 1020mm 1520mm 1020mm 2020mm 1520mm 2520mm 2020mm 预备要求 1主尖锉能无阻力进入根管至全工作长度2加压使主尖锉向根尖方向推进 在根尖狭窄部遇到阻力而无法前进 4 根中部预备 预备到主尖锉后 每增大一号器械 长度较工作长度减少1毫米 共退3 4步 每后退一次 均需主尖锉回锉至工作长度 以消除后退形成的台阶 2520mm 3019mm 2520mm 3518mm 2520mm 4017mm 2520mm 5 根管冠部预备 2 或3 GG钻将根管冠部扩大 再用主尖锉回锉 4017mm 2根管上1 3 3根管上1 3 2520mm 标准法 Standardizedtechnique 亦称常规法预备时要求器械由小到大依次使用 每号均到达WL 至少扩至标准器械40号 适用于直或较直的根管 注意事项 1使用器械前要检查有无折痕等异常 使用时旋转不要超过180度 2器械按号使用 不要跳号 相同型号应 先针后锉 3器械向前推进时 用力不可过猛 尤其是接近根尖孔时 4初学者使用器械时可栓上安全线 以免误吞 根管治疗二根管消毒 目的消毒根管系统消除根尖周症状在对活髓牙进行牙髓摘除术时 在彻底的根管预备基础上 可以不需要根管封药 根管预备和根管充填可以一次完成 步骤 2根管消毒 常用根管消毒药物 步骤 1隔湿2干燥根管 气枪轻吹 再用棉捻或纸捻吸干根管内残余水份3封药 用棉球沾取少许药液置于根管口 或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内 ZOE封闭窝洞 时间1 2周 根管治疗三根管充填 1根管糊剂 根管充填使用到的器械 种类较多 2输送糊剂使用的器械 螺旋充填器 2输送糊剂使用的器械 扩大针 3牙胶尖 有压缩性和伸展性X线阻射易溶于氯仿等有机溶剂 4充填牙胶使用的器械 侧向加压器 工作段为细长圆锥形 光滑无刃 尖头 根管充填的目的 消除从口腔和根尖周组织进入根管系统的的渗漏途径 封闭根管系统 预防再感染 为根尖周组织愈合创造有利环境根管充填时机 患牙无自觉症状 临床检查无异常 根管内清洁 无异味或渗出 步骤 3根管充填 步骤 冷侧方加压技术 1隔湿 干燥根管2选择主牙胶尖待用选择与主尖锉相同型号的牙胶尖 标记出WL 插入根管 检查能否顺利到达根尖狭窄处 试尖 主尖作标记 3选择侧压器待用侧压器能较宽松到达工作长度 可插入主尖和管壁之间的深度为WL 1mm 试侧压器 小了 试侧压器 合适 4充填根管糊剂手用器械 用光滑髓针或扩大针导入糊剂 旋转推进 退出时贴根管壁直线退出 涂封闭剂 机用器械 选较主牙胶尖小1 2个型号的螺旋充填器粘满糊剂 插入至工作长度后退3 4mm 启动手机顺时针慢速旋转 退出时贴管壁轻抽 5侧方加压充填牙胶尖1 插入主尖 主尖尖端粘糊剂缓慢插入至工作长度 主牙胶尖就位 2 插入副尖 沿主尖一侧插入侧压器至WL 1mm 将主尖压向一侧 压15秒 将相应副尖尖端粘少许糊剂插入至侧压器进入深度 反复操作 直到侧压器只能进入根管口2 3mm 侧压器加压 加入更多副尖 6冠部封闭用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖 并在根管口向根尖方向加压 使更密合 ZOE暂封窝洞 7拍术后x光片检查充填情况 欠填 距根尖2mm以上 根尖部仍遗留有根管x线影像 超填 根充物超出根尖孔 恰填 根充物充填严密 距根尖0 5 2mm 根尖部无根管x线影像 注意事项 正确使用根管