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1 附件 2 湖北省煤矿 六化建设 等级申报表 企业名称 填报日期 年 月 日 2 湖北省煤矿 六化建设 等级申报表 企业名称 单位地址 单位性质 国有 集体 民营 含私营 其他 员工总数人安全管理人员人 特种作业人员人 法定代表 人电 话传 真 电 话传 真 联 系 人 手 机电子信箱 企业自评得分 企业申报意见 企业负责人 签名 单位盖章 年 月 日 县 市 评估得分 县 市 审查意见 单位负责人 签名 单位盖章 年 月 日 市 州 评估得分 市 州 审查意见 单位负责人 签名 单位盖章 年 月 日 省安监局 省经信委 湖北煤监局审查意见 年 月 日 主要业绩 申报 A 级等级煤矿企业填写 可另附页 3
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