糖尿病 百康公共营养师培训课件

百康公共营养师 百康学员QQ交流群 50194079 第八章糖尿病 尹立新 糖尿病 世界范围的流行病 致死 致残率最高的疾病之一 糖尿病现状不容忽视 全球糖尿病人数 亿 糖尿病现状不容忽视 中国发病率 糖尿病现状不容忽视 糖尿病患者血糖控制水平差 总体达标率 10 糖尿病相关死亡率增加 心脑血管病变占糖尿病死因第一位 糖尿病现状不容忽视 冠心病患病率 糖尿病 胰岛素绝对或相对不足而引起的 糖 脂肪 蛋白质等物质代谢紊乱 以高血糖为共同特征的内分泌代谢疾病 临床症状为 多尿 多饮 多食 消瘦 三多一少 遗传 免疫环境 糖 蛋白质 脂肪 水 电解质代谢紊乱 胰岛素分泌缺陷生物作用障碍 临床综合征 临床特点 持续血糖升高 急性代谢紊乱 慢性并发症 定义 糖尿病 尿多 口渴 消瘦 搔痒 疲乏 糖尿病的症状 典型的症状为三多一少 多尿 多饮 多食 消瘦 胰岛素的调节机制 Convenience Confidence Control 食物在胃肠道中被消化后 葡萄糖进入血液 没有胰岛素的协助下 葡萄糖也能进入大脑 眼睛 肾脏等 在胰岛素的作用下转变为糖原 储存在肝脏 增加的血糖水平能够刺激胰脏的 细胞产生胰岛素并释放进入血液 在胰岛素的协助下 葡萄糖进入脂肪细胞和肌肉细胞 并以能量的形式参与代谢活动 糖的代谢 病理生理 胰岛素 胰岛素抵抗 葡萄糖利用 糖异生 蛋白质合成 脂肪合成 分解 能量生成 组织处于葡萄血糖 糖饥饿状态 血浆渗透压 渗透性利尿 尿量增多 疲乏无力 分解 甘油三酯 游离脂肪酸 酮体生成 酮症 多食 体重减轻 口渴 多饮 糖尿病 DM 的特征糖尿病的特征 高血糖 尿糖 葡萄糖耐量减低及胰岛素释放异常 临床上早期无症状 胰岛素的缺乏 细胞得不到葡萄糖 使血液中糖浓度过高 造成高血糖 引起口渴多喝水 排尿多 糖在体内是一种燃料 氧化后产生热量 可糖随着尿排除体外 细胞没有获得糖 反馈信息通知大脑饿了 便会多吃 细胞缺乏营养素而缩小 从而造成体重减轻 出现多食 多饮 多尿 消瘦三高一少症状 严重者可发生高渗昏迷 乳酸性酸中毒 糖尿病分类根据1997年ADA建议 分为4个类型 1型糖尿病该型病情重 发病急 有酮症倾向 年龄主要是幼年及青少年 较瘦小 胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病好发中老年 占90 95 遗传因素较强起病缓慢 病情较轻 肥胖者较多 病理 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 较少发生酮症酸中毒 对磺脲类口服降糖药有效 2型糖尿病遗传因素有家族史的比无家族史的发病率明显增高 为后者的3 40倍 其父或其母有糖尿病或双亲皆有糖尿病的患者 均有很大遗传倾向 2型糖尿病具有更强的遗传倾向 糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身 而是遗传易发生糖尿病的体质 临床上称之为易感性 环境因素 1 肥胖肥胖常常是糖尿病的早期状态 是重要的诱发因素 特别是中心型肥胖 是决定糖尿病危险因素的一个重要原因 2 饮食高脂 高热量 食物摄入的增加 营养过剩 成为糖尿病的发生因素 3 体力活动减少4 应激状态情绪紧张 波动 造成心理压力 1型及2型糖尿病鉴别要点 临床表现 妊娠期糖尿病 GDM 妊娠时发现葡萄糖耐量减低或明确的糖尿病 均可诊断为GDM 多在妊娠后期 占妊娠妇女 2 3 可恢复正常 但是糖尿病的高危人群约有30 50 的人会在约15年后发展为糖尿病 如肥胖有60 的人会发展为糖尿病 妊娠期糖尿病的高危因素 年龄大于30岁妊娠前体重指数大于标准20 糖尿病家族史不良分娩史或巨大胎儿分娩史本次妊娠可疑巨大胎儿 羊水过多仅检查高危人群 可漏诊50 GDM 特发性糖尿病较少见 具有1型糖尿病表现而无明显病因学发现始终没有自身免疫反应的证据 胰岛素缺乏的表现明显 可频发酮症酸中毒 病理生理胰岛素缺乏是糖尿病的病理生理主要环节糖代谢紊乱 葡萄糖在肝 肌肉和脂肪组织的利用减少及肝糖输出增多是发生高血糖的主要机制 脂肪代谢紊乱 糖尿病时 脂肪合成减少 胰岛素缺乏 脂蛋白酶合成减少 活性减低 血游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高 蛋白质代谢紊乱 蛋白质合成减弱 分解代谢加速 导致负氮平衡机体能量不足 脂肪分解 产生大量酮体 超过机体对酮体的氧化能力时 形成酮症 酮症酸中毒 临床表现糖尿病可以表现为 三多一少 多尿 多饮 多食和体重减轻 1型糖尿病患者三多一少症状明显 2型糖尿病起病缓慢 症状相对较轻甚至缺少症状 有的仅表现为乏力 如视物模糊 牙周炎 皮肤感染等 临床表现 糖代谢异常 1 典型症状 三多一少 多尿 多饮 多食和体重减轻 2 软弱 乏力 3 皮肤瘙痒 4 餐后反应性低血糖 5 视物模糊 糖尿病并发症 急性慢性 大血管微血管 酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒 冠心病脑卒中外周血管病 糖尿病肾病视网膜病变神经病变 糖尿病并发症急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 DKA 常见的诱因 感染 胰岛素治疗中断 饮食不当 创伤 手术 妊娠 分娩等 糖尿病酮症酸中毒临床表现 多数病人在病情严重时有多尿 多饮和乏力 随后出现食欲减退 恶心 呕吐 常伴有烦躁 呼吸深快 呼气中有烂苹果味 实验室检查 尿糖 尿酮体强阳性血糖 血酮体增高 血糖多在16 7mmol L以上 CO2CP降低 血钾正常或偏低 血尿素氮和肌酐常偏高 高渗性高血糖非酮症昏迷 多发生于 型糖尿病患者 原因常不明确高渗性高血糖非酮症综合征比糖尿病酮症酸中毒更易引起肾功能障碍 低血糖 常见原因 血糖和胰岛素的分泌不能同步 多在餐后3 5小时后出现低血糖反应 用胰岛素或口服降糖药物治疗时 未能及时调整药物剂量 老年糖尿病患者 营养不良 肝肾功能不全者或同时服用有其他可引起低血糖的药物 如乙醇 水杨酸 肾上腺素能拮抗剂等 低血糖危象 血糖低于2 8mmol L 50mg dl 时 称为低血糖严重的低血糖并发意识障碍时称为低血糖昏迷或低血糖危象好发于老年病人 肝肾功能损害的营养不良病人 低血糖 临床表现 低血糖的特征性表现 心动过速 皮肤苍白 出汗和发抖大脑反应 意识模糊 注意力不集中 站立不稳 头昏眼花或眩晕 慢性并发症 心脑血管病变 动脉粥样硬化 引起冠心病 脑血管病 肾动脉硬化 肢体动脉硬化等 冠心病和脑血管病造成较高的死亡率 高血糖会导致心脏和血管病变 大血管病变和微血管在高血糖环境下发生病变 糖尿病并发症 大血管病变 糖尿病足病因 末稍神经病变 足部供血不足细箘感染引起 表现 足部溃疡 疼痛 大庖 坏疽 溃疡等 慢性并发症 糖尿病足 末梢神经病变 下肢动脉供血不足 细菌感染等 足部疼痛皮肤溃疡肢端坏疽等 临床表现 糖尿病足 微血管病变糖尿病肾病 尿常规检查 以尿蛋白为标志 肾功能不全 是1型糖尿病的主要死亡原因 糖尿病肾病发生 发展分五期1期 糖尿病早期 肾脏体积增大 2期 肾小球毛细血管基底膜增后 3期 早期肾病 出现微量白蛋白尿 4期 临床肾病 24小时尿蛋白 0 5g 5期 尿毒症 高血糖会导致肾脏病变 肾脏病变 糖尿病并发症 糖尿病眼病 糖尿病性视网膜病变 白内障10年以上的糖尿病病人 大部分合并视网膜病变和白内障 引起失明 眼底病变和糖尿病肾病并存 白内障晶状体混浊 黄斑病变型 早期 黄斑病变型 晚期 期 棉絮状软性渗出 临床表现 糖尿病性心肌病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起表现 心力衰竭 心率失常 心源性休克 神经病变周围神经病变最常见 表现为末梢神经炎 造成感觉异常 分布如袜子或手套状 伴麻木 灼热 刺痛等 植物神经病变 腹泻或便秘 心动过缓或过速 出汗异常 多汗或少汗 尿潴留 尿失禁 阳萎 临床症状 汗液有味 呼吸困难 直立性低血压 胃肠道麻痹 糖尿病性腹泻 神经性膀胱 勃起不能 神经性水肿 Charcot关节炎 亚临床异常 瞳孔反射异常 食道功能紊乱 心血管反射异常 对低血糖的反应性调节反射减退 外周血流增加 糖尿病神经病变 皮肤 牙床 阴道 或是尿路感染 肾功能障碍 视力模糊 腿脚或是手指疼痛或痉挛 伤口或挫伤的愈合缓慢 心血管疾病 关节疼痛或是无力消化系统的紊乱等 有糖尿病家族史 疾病和生活压力 不良饮食生活习惯 缺乏体力活动 曾经分娩巨大儿妇女 肥胖 年龄因素 2型糖尿病易患人群 临床表现 糖尿病的危害 临床表现 实验室检查尿糖测定 正常情况下尿糖应阴性 尿糖阳性是发现糖尿病的线索 判定糖尿病疗效的参考指标 但阴性不能排除糖尿病 阳性也不能诊断为糖尿病 一些老年人 妊娠状态可呈生理性尿糖阳性 血糖测定 早晨8点前抽血检测FPG 3 9 5 6mmol L 2hPG 当日应和平常一样进食和用药 随机血糖 一天中任合时间均可检测 准备 试验前3天每日进食碳水化合物 200g禁食10小时以上无水葡萄糖 成人75g 儿童1 75g Kg方法 将75g葡萄糖溶于250 300ml中 5分钟内饮完 分别于服糖前和服第一口糖后2小时取静脉血测定血糖水平 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 静脉葡萄糖耐量试验 IVGTT 葡萄糖耐量试验 实验室检查 糖尿病的诊断标准 正常血糖增高糖尿病空腹 6 116 12 6 9 7 0餐后 7 787 79 11 1 11 11 唯一指标是血糖 无症状者 2次异常可以诊断 糖调节受损 IFG IGT 糖尿病 空腹血糖Mmol L 负荷后2小时mmol L 7 0 6 1 11 1 7 8 糖调节受损 正常人群 空腹血糖受损 IFG 糖耐量受损 IGT 葡萄糖耐量试验当血糖升高 作75克葡萄糖耐量试验 75克葡萄糖纯粉溶于300毫升水中 5分钟内饮完 从喝第一口糖水时记时 服完后1 2h 1h 2h 3h测血糖 馒头餐试验 100克面粉制作的馒头相当于75克葡萄糖 不习惯吃馒头的 等量的米饭也可以 糖化血红蛋白测定 HbA1c 红细胞的寿命约为120天 故HBA1c可反映当前1 3个月 2个月 血糖总体水平 正常 3 6 8 为控制不良 糖化血红蛋白测定为糖尿病近期病情控制好坏 最有效和最可靠的指标 血浆胰岛素和C 肽测定血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能有重要意义 C 肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放 由于C 肽不受外源性胰岛素影响 故能较准确反应B细胞功能 正常人 空腹基础胰岛素水平为 5 20mU L 基础C 肽水平为 0 4nmol L 胰岛素释放试验 口服100克葡萄糖 于0分 30分 60分 120分 和180分钟采血测胰岛素 正常人空腹胰岛素水平为 5 20mU L 口服葡萄糖刺激后应增加5 20倍 高峰在30 60分钟 C 肽水平升高5 6倍 糖尿病人早期是高峰延迟 随着病程的延长 大多数2型糖尿病人胰岛储备功能差 血脂 甘油三酯 总胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 肾功能 合并高血压 糖尿病肾病尿素氮 肌酐 尿蛋白 合并糖尿病肾病时尿中蛋白及白蛋白 其他 酮症酸中毒时可有血酮 尿酮阳性电解质及酸碱平衡失调高渗性昏迷时血浆渗透压升高 其他检查 实验室检查 尿糖假阳性 药物所致糖耐量损害 继发性糖尿病 肾糖阈降低甲亢弥漫性肝病果糖 乳糖 半乳糖大剂量VitC 水杨酸盐 青霉素 丙磺舒 噻嗪类利尿剂 速尿 糖皮质激素 口服避孕药 阿斯匹林 吲哚美辛 三环类抗抑郁药 肢端肥大症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤 鉴别诊断 诊断和鉴别诊断正常人 FBG 6 0mmol L 餐后2h血糖 7 8mmol L 糖尿病的诊断标准症状 随机血糖 11 1mmol L或空腹血糖 7 0mmol L或OGTT中2小时PG 11 1mmol L 症状不明显时 需另一天再作证实 2次或2项 树立几个观点 1 糖尿病 一旦得上 不能痊愈 2 糖尿病可防 可治3 并发症多且后果严重 不可轻视 预防糖尿病的五个要点多懂点儿 健康教育和健康促进 少吃点儿 避免热量过多 肥甘厚味 多吃粗粮和青菜 戒烟限酒 勤动点儿 加强体育锻炼 避免超重或肥胖 放松点儿 平常心态 避免应激 药用点儿 必要时用调脂药 降压药 降粘药 降糖药 可治 我们完全可以做到 非糖尿病者不得糖尿病 糖尿病者不得并发症 有糖尿病并发症者不残废或早亡 2型糖尿病控制目标 中国糖尿病指南 2003 治疗 一 综合调控原则 饮食治疗 运动治疗 教育与心理治疗 胰岛素治疗 病情监测 口服降糖药 疗效差 疗效差 药物治疗 综合调控原则 五套马车 综合治疗方案 糖尿病的饮食治疗 饮食治疗的目的 通过平衡膳食 配合运动和药物治疗 将血糖控制在理想范围 达到全面代谢控制满足一般和特殊生理状态需要达到或维持成人的理想体重 保证充沛的体力确保儿童 青少年正常的生长发育满足妊娠 哺乳妇女代谢增加的需要 有效防治各种糖尿病急 慢性并发症的发生改善整体的健康状况 饮食治疗1 合理控制热量 争取达到标准体重 2 平衡膳食 保证营养需要 3 避免高糖食物 如 糖果 点心 饮料 香焦 桔子 糖尿病饮食治疗的原则 合理控制总热能 热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食 选择多样化 营养合理的食物放宽对主食类食物的限制 减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素 矿物质摄入提倡少食多餐 定时定量进餐 体重 检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标每周称一次体重根据体重调整食物摄入量和运动量肥胖者 逐渐 热能 运动量消瘦者 适当 热能 实际体重略低于或达到理想体重 制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础 结合病情 年龄 身高 实际体重 活动强度 季节 生长发育等情况制定总热量成人 达到并维持理想体重儿童 营养平衡保证生长发育的需要 合理控制总热能每日摄入总热能在1000 2600kcal 大约占同类人群的80 应根据个人性别 年龄 劳动强度 结合病情 营养状况 确定每日热能供给量年龄 50yr者 每 10yr 比规定值 10 左右 简单估算理想体重 标准体重 公斤 身高 厘米 105体重允许范围 标准体重 10 BML 22kg 肥胖 体重 标准体重20 消瘦 体重 标准体重20 18 饮食中的合理热量 儿童及青少年患者热能制定 保证充足的能量摄入 按照1000 年龄 70 100 千卡的公式 计算每日所需能量其中70 100是由年龄 胖瘦 活动量决定3岁以下 95 100 4 6岁 85 90 7 10岁 80 85 10岁以上 70 80蛋白质摄入充足 保证占总热能的20 胰岛素治疗患者应少量多餐 防止低血糖发生鼓励儿童自己多学习糖尿病知识 掌握饮食治疗的方法 平衡膳食 平衡膳食 任何一种食物无法含有所有营养素 只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件主食粗细粮搭配 副食荤素食搭配 勿挑食 勿偏食每日应摄入四大类食品 谷薯类 菜果类 肉 蛋类和油脂类 食物的种类 谷薯类 如米 面 玉米 薯类 主要含有碳水化合物 蛋白质和B族维生素菜果类 富含维生素 矿物质及膳食纤维肉蛋类 如肉 蛋 鱼 禽 奶 豆腐等 主要为机体提供蛋白质 脂肪 矿物质和维生素油脂类 如油脂 坚果类食物 能够为机体提供热能 放宽对主食的限制 减少单糖 主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物糖分为单糖 双糖和糖醇单糖指葡萄糖 果糖 食入后吸收较快 使血糖升高明显 双糖主要指蔗糖 乳糖等 糖醇常见于含糖点心 饼干 水果 饮料 巧克力等 产生能量但不含其他营养物质淀粉为多糖 不会使血糖急剧增加 并且饱腹感强 应做为热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的50 60 限制脂肪摄入 脂肪摄入不易产生饱腹感 常易超量食用看得见的脂肪 烹调油脂 黄油 动物油 动物外皮看不见的脂肪 肉 禽 鱼 奶制品 蛋中及坚果类食物如花生 瓜子 核桃 芝麻酱 油炸食品 汉堡包 适量脂肪的摄入 过多摄入脂肪与心 脑血管疾病发生有关可能增加胰岛素抵抗 降低胰岛素敏感性 使血糖生高脂肪提供的热量应低于总热量的30 胆固醇摄入量 300mg dl 适量增加膳食纤维摄入 膳食纤维也是多糖 由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维 燕麦 荞麦 水果中果胶 海藻中的藻胶魔芋制品等人工提取物不溶性纤维 谷物的表皮 粗粮 水果的皮核 蔬菜的茎叶 玉米面等膳食纤维的功效 延缓血糖 血脂吸收 保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入 每日25 30g 增加维生素 矿物质的摄入 B族维生素 粗粮 干豆 蛋类 绿叶蔬菜维生素C 新鲜蔬菜 水果钙质 牛奶 豆制品 海产品钠盐 限制在6 8g 天 如并发高血压应 5g 天铬 参与葡萄糖耐量因子的组成 菌菇类 牛肉 粗粮中较多锌 与胰岛素活性有关 常见于粗粮 豆制品 海产品 红肉中 多饮水 限制饮酒 不要限制饮水 适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热量很高 1g酒精产热7Kcal 不含其它营养素 并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖 尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 避免空腹饮酒如果无法避免 尽量不饮白酒 而少量饮用酒精浓度低的啤酒 果酒 坚持定时定量进餐 提倡少食多餐 少量多餐既能保证营养充足 又可减轻胰腺负担 有利于控制血糖建议每日至少3餐 注射胰岛素者4 5餐为宜 可预防低血糖发生定时定量进餐 与药物作用 运动时间保持一致 使血糖不会波动太大 糖尿病的饮食治疗 中国食物交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意 中国食品交换份 食品交换份 将食物按照来源 性质分成几大类 同类食物在一定重量内所含的蛋白质 脂肪 碳水化合物和热量相似 不同类食物间所提供的热量也是相同的 食物交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握 食物交换份表 等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g 碳水化合物20g 热能90Kcal 等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g 碳水化合物17g 热能90Kcal 等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质1g 碳水化合物21g 热能90Kcal 等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g 脂肪4g 碳水化合物4g 热能90Kcal 等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g 脂肪5g 碳水化合物6g 热能90Kcal 等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g 脂肪6g 热能90Kcal 等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪10g 热能90Kcal 糖尿病的饮食治疗 饮食治疗的目的及原则中国食物交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意 制定膳食计划举例 男性56岁身高170厘米体重85公斤职业 会计患糖尿病多年 采用口服药 饮食治疗 未出现明显并发症 制定膳食计划步骤 计算标准体重 170 105 65 公斤 判断患者体型 实际体重85公斤 比标准体重超30 属肥胖判断体力劳动程度 会计属轻体力劳动计算每日所需总热量 每日应摄入热能标准为20 25千卡 公斤体重全天所需总热量 65 20 25 1300 1625千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将饮食安排至各餐次中 制定平衡膳食 不同热量糖尿病饮食内容 合理安排各餐热量 食谱举例 糖尿病一周食谱举例 糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法 糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重 摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量 饥饿办法可能使自身的物质被消耗 导致体重下降 引起代谢紊乱 时间过长 会导致营养失衡 不利于糖尿病的控制 反而加重病情 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办 饥饿是糖尿病的一种症状 病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少 胃肠道不适应 适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量 高容积的食品 如各种蔬菜少量多餐 将正餐的主食分出1 4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮 有更强的饱腹感将口味变清淡 也会降低食欲 糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭 糖尿病饮食首先是平衡膳食 各种营养素之间需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质 同样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照50 60 的比例摄入 将可能导致脂肪的过度分解 出现酮症 甚至发生酸中毒糖尿病患者的主食量不宜少于150 200克 糖尿病饮食不是多吃素菜 少吃肉 糖尿病饮食首先是平衡膳食 各种营养素之间需保持一定的比例由于肉食品摄入减少 势必使机体蛋白质不足 导致患者抵抗力降低 易发生感染缺少肉食品的食谱 由于没有脂肪的饱腹感 患者极易饥饿 不易坚持饮食治疗 水果口感好 补充大量维生素 果酸和矿物质患者可以选择水果 但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时 餐后2小时血糖在180mg dl以下 HbA1c 在7 5 以下 可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内 选用时减去相应的碳水化合物的量 糖尿病患者吃水果 吃水果最好在两餐之间 加餐用 既不至于血糖太高 又能防止低血糖发生水果中西瓜 苹果 梨 桔子等含糖量相对较低 而香蕉 红枣 荔枝 柿子 红果含糖量相对较高 水果中的营养成份 应用代糖食品或甜味剂食品 甜味剂可以分为无热量 非营养型 和有热量 营养型 两大类无热量型 阿司巴甜 糖精等有热量型 果糖 山梨醇 甘露醇 木糖醇等注意事项 代糖并不代表无热能 饮食治疗的其他误区 一 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗 饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格 吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了 植物油中含有多量的不饱和脂肪酸 比动物油要好 因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利 因此每日只吃粗粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂 红果 或流传的降糖食疗方法都可以降糖 毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖 但可以多吃些蜂蜜 饮食治疗的其他误区 二 合并其他疾病时的处理 生病时食欲降低 应坚持每日摄入一定量的碳水化合物 可吃一点儿充质食品或喝一些高碳水合化物饮料少食多餐 每日吃6 8餐 保证总量摄入充足发生呕吐或腹泻 保证水的供应 补充一些果汁 防止钾血症和低血糖 糖尿病患者外出时应注意的问题 应坚持自己的营养治疗计划 不能因生活习惯和作息时间的改变而改变应随身携带糕点 糖果 甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救应注意自己的活动量 不要过于劳累和兴奋 成功的饮食治疗 平衡饮食 运动及药物治疗始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景 饮食习惯 个人爱好相吻合 便于长期坚持医生 营养师 护士 患者 家属携手共进 计算每天所需热量根据每人的体重 职业 年龄等具体而定 总体的原则掌握 适当加以注意就可以了 平衡膳食蛋白质 脂肪 碳水化合物为三大营养素 蛋白质必占比例15 25 脂肪所占比例25 30 碳水化合物所占比例为50 60 治疗 食物成分构成碳水化合物50 60 蛋白质15 20 脂肪25 30 蛋白质可按0 8 1 2g Kg给予儿童 孕妇 乳母 消瘦及伴有消耗性疾病增至1 5 2 0g Kg糖尿病肾病0 8g Kg 血尿素氮升高者0 6g Kg每日热量分配根据患者的饮食习惯三餐 1 3 1 3 1 31 5 2 5 2 5四餐 1 7 2 7 2 7 2 7 饮食治疗 三大营养物质合理分配 碳水化合物 即主食 碳水化合物占总能量的55 65 为宜 食物的计算较为复杂 患者在日常生活中可采取模糊饮食增加淀粉含量高的食物如南瓜 土豆 番薯 玉米 板栗 豆类等 则饭量应相应减少 在正常摄入主食的同时 可考虑每天给患者一份水果 如 中等大小的苹果一个 稍大的梨一只 橘子一只 大支的香蕉每天半支等 当中任选一种 吃的时间应注意 放在餐后2 3小时 一份水果应分为两次进食 作为上下午两次餐中的加餐 A 选用GI值低的食物首选玉米 荞麦 燕麦 莜麦 青稞 红薯等次选米 面B 食用含淀粉较多的根茎类 鲜豆类蔬菜时 马铃薯 藕等 要替代部分主食C 限制小分子糖 蔗糖 葡萄糖 果糖等 食物多样DM常用食物分为 谷薯类 包括含淀粉多的豆类 蔬菜 水果 大豆 奶 瘦肉 含鱼虾 蛋 油脂 包括硬果类 每天都应吃到这八类每类中选1 3种每餐要有供能 优质Pro 保护性食物 避免油腻食物 如 肥肉 油炸食品 多吃富含食物纤维的食品 如 疏菜 粗粮 烹调以清淡为主 三大营养物质合理分配 蛋白质 动物蛋白占总能量的15 20 为宜 患者可以以自己手掌的面积大小 除去手指面积 以小拇指的厚度来粗略估计总量 不管吃的是鸡鸭鱼肉虾蟹等 只要相加一手掌 那么这一顿就够了 豆制品主要提供的是植物蛋白 也要适当地算到这一手掌里面 三大营养物质合理分配 脂肪 脂肪占总能量的20 25 为宜 对蔬菜开放的同时 油 盐要少放 清淡为好 喝汤时要求先去除汤上面的油后再喝 鸡皮 鸭皮 动物内脏 肥肉等尽量少吃或不吃 糖尿病人饮食中的注意事项 糖尿病病人的饮食治疗是基础 应终生坚持 糖尿病人提倡少量多餐 一日不少于三餐 进餐时间和数量应保持规律性 要和注射胰岛素 服用口服降糖药的时间配合好 胰岛素一般在吃饭前15 30分钟注射 磺脲类降糖药及中药一般在吃饭前半小时服 糖酐酶抑制剂一般在吃第一口饭时同时服 如果已经吃完饭而忘记吃药或注射胰岛素 千万不要在吃饭后补吃药或注射 以免发生低血糖 已经吃药或注射胰岛素 但吃饭时间延后 可在原定时间加餐 但吃饭时应相应减去主食量 当外出旅游或者参加适当的体育活动时 饭量根据活动量适当增加 或相应减少胰岛素或口服降糖药的剂量 糖尿病人饮食中的注意事项 老南瓜不能降血糖 更不能治疗糖尿病 而能升血糖 如食用南瓜 番薯 芋艿 土豆 玉米 豆类 板栗等 则需相应减少饭量 不能以食物甜不甜来判定可不可吃 无糖食品中只是没加白砂糖 是以麦粉类做的 同米饭一样也能升高血糖 花生 瓜子 核桃等硬果类食品脂肪含量高 3满匙瓜子相当于1浅匙植物油 升血糖厉害 少吃为好 水 茶 无油的肉汤 大部分蔬菜 含纤维素较多的蔬菜可以多吃 如芹菜 青菜 韭菜 海带 紫菜等 注意烹饪的方法 应做到少植物油 忌用动物油脂 尽量避免油炸食物 口味清淡 糖尿病病人食盐每天应不超过6克 尤其是合并高血压 肾功能不全的患者 不食腌制食品如咸鱼 咸肉 咸菜等 没有绝对不能吃的饮食 只要量合适 成分搭配合理 进食时间恰当 糖尿病人饮食中的注意事项 饥饿是糖尿病的一种症状 随着病情好转饥饿感会减轻 如在饮食治疗中感到饥饿难受 可适当吃一些低热量 高容积的蔬菜 如黄瓜 西红柿 非圣女果 青菜 芹菜等饮食控制过严同样有害 糖尿病饮食是健康饮食 而不是饥饿饮食 同样适合正常人 糖尿病人饮食中的注意事项 含糖饮料尽量少吃 酒类 如啤酒 葡萄酒 黄酒等 应少饮 忌空腹饮酒 坚决戒烟 煎炸的食物脂肪含量高 有难以确切计