急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现PPT课件

急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现 天津市南开医院心内科张萍 急性心肌梗死 AMI 是心肌的缺血性坏死 在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致 可发生心律失常 休克或心力衰竭 心电图确定心肌梗死诊断 特征性改变动态演变规律 急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现 冠状动脉发生闭塞后 随着时间推移在心电图上可先后出现3种类型的图形 缺血损伤坏死图形改变常具有明显的区域特点 ST段抬高型心肌梗死基本图形及机制 缺血性 改变 最早出现的变化缺血时 T波呈对称性 高而直立 损伤性 改变 缺血时间进一步延长 缺血程度进一步加重 会出现 损伤性 图形改变 主要表现为ST段明显抬高可形成单相曲线损伤不会持久 恢复 发生坏死 坏死性 改变 异常Q波 坏死型Q波 病理性Q波 Q波增宽 0 04s 加深 同一导联1 4R波 特征性改变ST段抬高性心肌梗死心电图特点 病理性Q波 在面向透壁心肌坏死区的导联ST段抬高呈弓背向上型 在面向坏死区周围心肌损伤区的导联T波改变 在面向损伤区周围心肌缺血区的导联 心肌梗死的图形演变及分期 超急性期 超急性损伤期 min h T高耸 ST斜升急性期 充分发展期 h d w ST弓背向上抬高 可单相曲线 ST下降 R变小 或消失 Q波 T高耸 变小 倒置 近期 亚急性期 w m ST渐至基线 T倒置 变浅 Q波持续存在陈旧期 愈合期 3 6m或更久 T ST Q 不再变化 心肌梗死的图形演变及分期 定位诊断V1V2V3前间壁V3V4V5局限前壁V5V6V7IAVL前侧壁V1 V5广泛前壁IIIIIAVF下壁IAVL高侧壁V7V8V9正后壁 高血压13年近1年发现血糖高发作性胸闷痛3天 描心电图正常 未重视今晨突然剧烈胸痛 在急诊室描图 下壁 正后壁AMI 急诊PCI 超急性下壁心肌梗塞 亚急性下壁心肌梗塞 广泛前壁心肌梗塞 前间壁心肌梗塞 典型病例 患者资料 男性 59岁主诉 突发胸痛5个半小时 首诊于黄河医院急诊 120 在30分钟内转运至南开医院心内科既往史 高血压 DM 吸烟 检查EKG 房颤 呈QR波 aVFST段抬高0 2 0 3mV I aVL V1 V6ST段下降0 1 0 2mV T波倒置 心肌损伤标志物 TNI3 3ng mLCKMB24 6ng mLMYO483ng mL 心电图表现 患者资料 诊断 冠心病急性下壁心肌梗死心律失常阵发房颤心功能I级 killip s 高血压病3级极高危诊疗方案 即刻嚼服波立维600mg阿司匹林300mg辛伐他汀40mg术前准备备皮碘过敏试验拟行急诊PCI术 CAG 10 11 22 LM LAD开口至近段长病变 80 狭窄 LCX弥漫动脉硬化 OM多处90 狭窄 中间支动脉硬化 CAG 10 11 22 RCA自远段完全闭塞 PCI 指引导管 6FJR4 0 导丝 RunthroughNS 球囊 Ryujin2 0X15mm PCI 支架 Excel2 75X14mm PCI 支架 Excel3 0X18mm PCI 球囊 Kongou3 0X15mm PCI术前术后对比 术前术后 术后患者情况胸痛完全缓解心电图 窦律 aVF呈QS波 ST段均回落至基线 T波倒置 术后心电图表现 术后用药替罗非班静脉泵入48小时低分子肝素0 4mlIHQ12H氯吡格雷75mgQD12个月拜阿司匹林300mgQD3个月 100mgQD终身欣康20mgBID福辛普利10mgQD美托洛尔25mgBID辛伐他汀40mgQN转归患者未再发胸痛 心律失常及心力衰竭 因经济原因未行再次PCI术解决左冠病变 好转出院 讨论 急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略 溶栓治疗 介入治疗 冠脉搭桥手术 再灌注 急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略 直接PCI 经皮冠状动脉介入治疗 以下为优先选择指征 具备急诊PCI的条件 发病3小时的患者 高危患者 如并发心源性休克 但AMI3小时的患者 有溶栓禁忌证者 高度疑诊为STEMI者 急诊PCI指标 从急诊室至血管开通 door to balloontime 90分钟 急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略 PCIVS溶栓优势何在 PCI后TIMI 级开通率大于90 药物溶栓 75 PCI术后再闭塞率和梗死后缺血事件发生率低PCI术后反复血管成形术减少PCI术后出血率发生率降低90 DANAMI2 5 400 000人5个PCI中心24家医院占丹麦总人口的62 转运距离最远95公里平均31公里 circulation 2010 4 DANAMI2 DANAMI 2 结论 8年随访显示 ST段抬高型心肌梗死 STEMI 患者行直接PCI 转运PCI 的获益超过溶栓治疗 当转运能在确诊后2小时内完成时 STEMI患者应被转运到有介入设施的医院 急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略 转院的可行性和安全性PRAGUE1 2试验共转运626例病人转运距离 5 120km共死亡2例 0 3 转运期间共5例发生VFs 0 8 因此 转院是安全 可行的 急性ST段抬高型心肌梗死 STEMI 诊断和治疗指南 2010年8月中华医学会心血管病分会 小结 时间就是心肌 时间就是生命 迅速应用再灌注治疗是STE MI患者预后的关键 转运PCI在降低病死率 再梗率 卒中率等方面明显优于溶栓治疗 当转运能在确诊后2小时内完成时 STEMI患者应被转运到有介入设施的医院 本例经验 发病5小时余到达黄河医院 黄河医院首诊医生诊断明确 实施正确的急救措施 帮助AMI患者安全 迅速地 30分钟内 转运到有介入条件医院 选择合适的再灌注方案 直接PCI术南开医院24小时有介入医生值班 保证door to balloon 90分钟 南开医院具备介入治疗条件 介入医生经验丰富