（优质课件）呼吸困难的鉴别诊断与处理思路

呼吸困难的诊断与处理 1 什么是呼吸困难 患者主观感到空气不足 呼吸费力 客观上表现为呼吸活动用力 重者有鼻翼扇动 张口耸肩 甚至出现紫绀 呼吸辅助肌也参与活动 或伴有呼吸频率 深度和节律的异常 2 呼吸困难的病因有哪些 3 呼吸运动和功能的完成需要呼吸道 肺 循环 淋巴及神经系统的共同参与 引起呼吸困难的原因 肺源性 心源性 血源性 中枢性 精神性 其中以肺源性和心源性为主 4 病因 呼吸系统疾病 气道阻塞 肺疾病 胸廓 胸膜疾病 神经 肌肉疾病 膈肌运动障碍 心血管系统疾病 心衰 心包填塞 原发性肺动脉高压和肺栓塞 5 病因 中毒 各种原因引起的中毒如酸中毒 急性感染与传染病 药物和化学物质中毒神经精神性疾病 器质性颅脑疾病 精神或心理疾病 血液病 重度贫血 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 6 肺源性呼吸困难 主要是呼吸系统疾病引起的通气 换气功能障碍 特点 吸气性呼吸困难 吸气显著费力 甚可见 三凹征 常见于喉 气管或中央气道的阻塞 呼气性呼吸困难 呼气费力 呼气时间延长而缓慢 常伴有呼气期哮鸣音 常见于肺组织弹性减弱或周围气道痉挛 阻塞 如慢性支气管炎 喘息型 慢性阻塞性肺气肿 支气管哮喘 弥漫性泛细支气管炎等 混合性呼吸困难 常见于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致 如重症肺炎 大面积肺栓塞 梗死 弥漫性肺间质疾病 大量胸腔积液 气胸 广泛性胸膜增厚等 7 心源性呼吸困难可因左心衰竭或右心衰竭 8 左心衰呼吸困难的特点 有引起左心衰竭的基础病因呈混合性呼吸困难 活动及卧位时发生或加重 休息或坐位时缓解或减轻 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 甚至出现 心源性哮喘 两肺底部或全肺出现湿啰音 9 右心衰竭特点 体循环瘀血 右心衰竭呼吸困难程度较左心衰竭轻临床上主要见于慢性肺源性心脏病 某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来 另外也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液 10 中毒性呼吸困难特点 代谢性酸中毒 深大呼吸化学毒物中毒 CO中毒和亚硝酸盐 苯胺类中毒 氰化物中毒 机体缺氧 中枢抑制药物中毒 呼吸中枢受到直接抑制 呼吸减弱 11 神经精神性呼吸困难的特点 重症颅脑疾病 直接影响呼吸中枢 常伴有呼吸节律的改变 如双吸气 抽泣样呼吸 呼吸遏制 吸气突然停止 等 临床常见于脑出血 脑炎 脑膜炎 脑脓肿 脑外伤及脑肿瘤等癔病 呼吸浅表而频数 常伴有呼吸性碱中毒 叹息样呼吸 无呼吸困难的客观表现 偶然出现一次深大吸气 伴有叹息样呼气 12 血源性呼吸困难 血红蛋白不能携带足够的氧量到组织 表现为呼吸浅 心率快 13 14 诊断注意事项 询问病史的注意点 呼吸困难发生的急缓 持续时间的长短 阵发性还是持续性 劳力性或安静状态下或夜间呼吸困难 能否自然缓解或何种药物可缓解等 呼吸困难伴随的症状 如咳嗽 咯痰 咯血 发热 胸痛 心悸 心痛等 既往病史情况 有无外伤或中毒等 15 呼吸的频率 节律及幅度 是呼气性 吸气性抑或混合性呼吸困难 病人的体位 体温及神志情况 有无 三凹征 是否有贫血貌 皮肤粘膜有无紫绀 颈部有无肿大的淋巴结 心率及心界 肺部呼吸音及啰音情况 有无急腹症体征或腹水征 下肢有无水肿等 还需注意呼气有否异味 体格检查要点 16 呼吸困难病人体征及临床意义 紫绀 低氧血症 颈静脉扩张 右房压升高 三凹征 上气道阻塞 桶状胸 肺气肿 呼吸音减弱 肺通气量不足 呼气延长 小气道阻塞 喘鸣 气道痉挛 爆裂音 间质病变 双肺湿罗音 气道渗出 心音减弱 肺气肿 心包积液 第三心音奔马律 心室功能不全 肝肿大 右心功能不全或三尖瓣关闭不全 杵状指 肺癌或其他慢性呼吸道疾病 17 呼吸困难 呼吸衰竭 哮喘发作 气胸 肺栓塞 窒息 急性心衰 呼吸困难 鉴别诊断 18 呼吸困难的诊断性检查 常规检查 血常规 急诊生化 血气分析针对性检查 心酶 肌钙 BNP 心电图专科检查 D2聚体 凝血3项 胸片 肺部CT 下肢深静脉彩超 心脏彩超其他 头颅CT 腹部CT 19 临床处理 监测 前提 哮喘发作 检验 氧疗 药物 辅助通气 呼吸衰竭 检验 通畅气道 合理氧疗 辅助通气 药物 气胸 胸片 氧疗 闭式引流 肺栓塞 检查 氧疗 制动 抗凝 溶栓 窒息 通畅气道 氧疗 气管镜