[生理学]消化与吸收PPT课件

1 第六章消化和吸收Chapter6Digestion Absorption 2 消化吸收内分泌免疫 3 第一节概述 第三节胃内消化 第四节小肠内消化 第五节大肠内消化 第二节口腔内消化 第六节吸收 4 消化 digestion 食物中所含的营养物质 糖 蛋白质和脂肪等 在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程 机械性消化 消化道的运动 粉碎 混合搅拌 推送 形变 化学性消化 消化腺分泌的消化酶 分解为小分子物质 质变 吸收 absorption 食物经消化后形成的小分子物质 以及维生素 无机盐和水通过消化道黏膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程 第一节概述 5 一 消化道平滑肌的生理特性 一般生理特性 1 舒缩迟缓 2 富有伸展性 容纳 胃尤其明显3 具有紧张性 形状 位置 压力4 节律性收缩 缓慢 不规则5 对电 切割刺激不敏感 对化学 温度 牵张刺激敏感 6 电生理特性 1 静息电位 restingpotential 50 60mV K 外流与生电性钠泵 2 慢波 slowwave 3 动作电位 actionpotential 去极化 Ca2 内流复极化 K 外流 7 慢波 slowwave 基本电节律 basicelectricalrhythm 概念 消化道平滑肌在RP的基础上 可自发地周期性地产生去极化和复极化 形成缓慢的节律性电位波动 称为慢波 波幅 5 15mV频率 3 12次 分钟起源 纵行肌和环行肌之间的Cajal间质细胞机制 不清 生电性钠泵的周期性活动 意义 慢波电位是平滑肌动作电位的起步电位 是平滑肌收缩节律的控制波 8 二 消化腺的分泌功能 分解食物中的营养物质为各种消化酶提供适宜pH环境稀释食物 利于营养物质吸收其中的黏液 抗体可保护消化道粘膜 消化液 唾液 胃液 胰液 胆汁 肠液 分泌量 6 8L d 消化液的功能 成分 水 无机盐 多种有机物 消化酶 9 刺激 受体 刺激 消化腺的分泌过程 10 包括 黏膜下神经丛 麦氏 肌间神经丛 欧氏 感觉 中间和运动N元 各种神经元之间通过短的神经纤维形成网络联系 组成结构功能复杂而相对独立完整的网络整合系统 故有肠脑 gutbrain 之称 功能 调节胃肠运动和分泌以及胃肠血流 内在神经系统 肠神经系统 三 消化道的神经支配 11 1 躯体N 口腔 咽 食管上端的肌肉和肛门外括约肌2 自主N 副交感N 迷走N 盆N 壁内N丛 血管平滑肌胃肠平滑肌分泌细胞 T5 L2交感N 壁内N丛 血管平滑肌胃肠平滑肌分泌细胞 神经节 外来神经系统 12 消化系统的中枢和局部反射通路 中枢神经系统 交感及副交感传出 肠神经系统肌间神经丛黏膜下神经丛 消化道壁内的机械 化学和温度感受器 胃肠平滑肌分泌细胞血管平滑肌 交感及副交感传入 13 迷走 迷走反射 vagovagalreflex 是一种传入和传出信息分别经迷走神经中传入和传出纤维而完成的胃肠反射活动 胃 结肠反射 gastrocolicreflex 食物充张胃引起的结肠收缩运动加强 例如 14 四 消化道的内分泌功能 由消化道内分泌细胞合成和释放的激素 统称为胃肠激素 gastrointestinalhormone 这类激素在化学结构上都属于肽类物质 故又称胃肠肽 gastrointestinalpeptide 从胃到大肠的黏膜层内存在多种内分泌细胞 数量巨大 所以 消化道是体内最大的内分泌器官 15 主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位 16 消化道的内分泌细胞 开放型细胞 大多数 顶端有微绒毛伸入腔内 感受腔内食物成分和pH等化学刺激 胃窦部G细胞闭合型细胞 少数 顶端不暴露于腔内 感受机械性刺激 温度变化和组织液 血液等局部环境的变化 胃泌酸腺区D细胞 17 APUD细胞的概念 脑肠肽 brain gutpeptides 消化道的内分泌细胞都具有摄取胺前体 进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力 这类细胞统称为APUD细胞 amineprecursoruptakeanddecarboxylationcell 多数胃肠肽也存在于中枢神经系统中 这种双重分布的肽总称为脑肠肽 18 胃肠激素的分泌方式 1 远距分泌 telecrine 如胃泌素 促胰液素 CCK 抑胃肽等2 旁分泌 paracrine 如生长抑素 组胺等3 神经分泌 neurocrine 如VIP P物质等4 腔分泌 solinocrine 有些胃肠激素可直接分泌入胃肠腔内而发挥作用 如胃泌素 胰多肽 5 自分泌 autocrine 如胰岛素可抑制B细胞自身分泌胰岛素 19 20 胃肠激素的生理作用 1 调节消化腺的分泌和消化道的运动不同胃肠激素对不同器官 组织调节作用不同一种激素可调节多个器官一个器官往往受多种激素调节2 营养作用一些胃肠激素具有促进消化道组织代谢和生长的作用 称为营养性作用 trophicaction 3 调节其它激素的释放 21 22 第二节口腔内消化 一 唾液及其分泌 性质 无色无味低渗液体 pH为6 6 7 1分泌量 1 1 5L d成分 水 占99 有机物 黏蛋白 黏多糖 唾液淀粉酶 溶菌酶 免疫球蛋白等 无机物 Na Ca2 HCO3 Cl 等 气体分子 唾液的性质和成分 由腮腺 颌下腺 舌下腺和小唾液腺分泌 23 唾液的作用 湿润口腔和食物 利于说话 咀嚼和吞咽 溶解食物 引起味觉 清洁和保护口腔 冲洗和清除食物残渣抗菌作用 溶菌酶 免疫球蛋白消化作用 唾液淀粉酶排泄作用 异物 药物 24 唾液分泌的调节 非条件刺激条件刺激 睡眠疲劳失水恐惧 延髓唾液分泌中枢 副交感N 唾液分泌增加 水多 NE ACh 交感N 唾液分泌增加 酶及粘液多 M受体 受体 25 二 咀嚼和吞咽 切碎 研磨 搅拌 混合成食团 便于吞咽使食物与唾液淀粉酶接触 开始淀粉的化学性消化反射性引起胃肠 胰 肝和胆囊的活动 为下一步消化作好准备 咀嚼 咀嚼肌群顺序收缩完成的复杂的节律性动作 作用 26 第1期 口腔期 口腔 咽 随意动作第2期 咽期 咽 食管上端 反射动作第3期 食管期 食管上端 胃 食管蠕动 吞咽 口腔内的食团经咽和食管送入胃内的过程 吞咽动作分3期 27 蠕动 peristalsis 是消化道平滑肌的一种基本运动形式 是一种由神经介导的 可使消化道内容物向前推进的反射活动 28 食管下端和胃连接处 有一宽约1 3cm的高压区 比胃高5 10mmHg 成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障 起到生理性括约肌的作用 故称为食管下括约肌 LES LES的收缩由迷走神经的胆碱能纤维控制 舒张由迷走神经末梢释放的VIP或NO介导 LES也受体液因素影响 胃泌素 收缩 促胰液素 舒张 29 胃的功能 暂存 消化食物胃的分区 头区 胃底 胃体上端尾区 胃体下端 胃窦 第三节胃内消化 30 1 外分泌细胞 胃黏膜的外分泌细胞构成外分泌腺 贲门腺 碱性黏液 泌酸腺 壁细胞 盐酸和内因子主细胞 胃蛋白酶原黏液颈细胞 黏液 幽门腺 碱性黏液2 内分泌细胞 G细胞 胃泌素和ACTH样物质 D细胞 生长抑素 肠嗜铬样细胞 ECL 组胺 一 胃液及其分泌 胃的分泌细胞 31 VitB12absorption 32 性质 无色酸性液体 pH为0 9 1 5分泌量 1 5 2 5L d主要成分 水无机物 盐酸 HCO3 Na K 等有机物 消化酶 黏蛋白 内因子等 胃液的性质 成分和作用 33 1 盐酸 hydrochloricacid HCl 来源 壁细胞 形式 游离酸 结合酸 胃酸排出量 gastricacidoutput 基础排酸量 0 5mmol h 正常空腹 最大排酸量 20 25mmol h 进食 组胺 最大排酸量主要取决于壁细胞的数目及其功能状态 34 H 胃液 H 血浆 300万 1 Cl 胃液 Cl 血浆 1 7 1壁细胞质子泵逆浓度差主动分泌 盐酸的分泌机制 质子泵抑制剂 如奥美拉唑 可有效的抑制胃酸的分泌 在消化期 由于胃酸大量分泌 同时有大量HCO3 进入血液 形成所谓餐后碱潮 35 激活胃蛋白酶原 为其发挥作用提供适宜环境 使蛋白质变性 利于蛋白质的水解 抑制和杀死细菌 有助于小肠对铁和钙的吸收 可促进胰液 胆汁和小肠液的分泌 盐酸的生理作用 36 来源 主细胞 主 作用 2 胃蛋白酶原 pepsinogen 始无活性可自我激活最适pH为2 3 5 pH 5失活对蛋白消化并非必需 特点 37 黏液 mucus 上皮细胞 黏液颈细胞 贲门腺和幽门腺细胞主要成分为糖蛋白 具黏滞性 形成凝胶 3 黏液和碳酸氢盐 作用 润滑 利于食糜在胃内的往返运动 保护胃黏膜免受坚硬食物的机械性损伤 降低胃液的酸度 减弱胃蛋白酶的活性 减慢胃腔中H 向胃壁扩散速度 38 黏液 碳酸氢盐屏障 mucusbicarbonatebarrier HCO3 主要由胃黏膜非泌酸细胞分泌 少量由组织间液渗入胃内 有效保护胃黏膜免受H 的直接侵蚀和胃蛋白酶的消化作用 39 胃黏膜本身不被消化的原因 胃黏液 碳酸氢盐屏障胃黏膜屏障 胃上皮细胞间的紧密连接胃黏膜合成和释放PG 40 4 内因子 intrinsicfactor 来源 壁细胞 成分 糖蛋白 有2个亚单位 作用 亚单位A VitB12 复合物 防水解亚单位B 回肠末端的特异受体 促吸收 临床 胃大切 巨幼红细胞性贫血 41 42 胃液分泌的调节 1 刺激胃酸分泌的内源性物质 2 抑制胃酸分泌的内源性物质 生长抑素 somatostatin SS 促胰液素 前列腺素 表皮生长因子 乙酰胆碱 胃泌素 组胺 ACh gastrin histamine 43 质子泵 甲氰咪呱 奥美拉唑 阿托品 丙谷胺 44 胃泌素的作用 刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌 刺激ECL细胞分泌组胺 间接促进壁细胞分泌胃酸 促进消化道黏膜的生长和刺激胃 肠 胰的蛋白质合成 营养作用 加强胃肠运动和胆囊收缩 促进胰液 胆汁的分泌 45 引起壁细胞分泌胃酸的多数刺激物能促进主细胞分泌胃蛋白酶原及黏液细胞分泌黏液 ACh是主细胞分泌胃蛋白酶原的强刺激物 胃泌素可直接作用于主细胞 H 经壁内神经丛反射性地刺激胃蛋白酶原释放 促胰液素和缩胆囊素能刺激胃蛋白酶原的分泌 46 生长抑素 somatostatin SS 作用机制 抑制胃窦G细胞释放胃泌素 抑制ECL细胞释放组胺 直接抑制壁细胞的分泌 作用方式 旁分泌或远距分泌 47 3 消化期胃液分泌的调节 由动物实验 假饲 巴氏小胃 海氏小胃 发现 进食后胃液的分泌机制 可按感受食物刺激的部位 人为的划分为头期 胃期 肠期来分析 实际上这3个时期几乎是同时开始 互相重叠的 假饲 48 头期 分泌机制 条件与非条件反射迷走N为共同传出N 直接的胆碱能机制 ACh 胃泌素中介的神经 体液调节机制 蛙皮素 分泌特点 潜伏期5 10min 持续时间长达2 4h分泌量大 占30 酸度和胃蛋白酶原量高分泌量与情绪 食欲等因素有关 口腔机械 化学刺激 49 扩张胃底 胃体 迷走 迷走长反射和壁内神经丛短反射 直接或通过胃泌素中介 扩张幽门部 壁内N丛 G细胞释放胃泌素 胃期 分泌机制 分泌特点 持续时间长 可达3 4h分泌量大 占60 酸度很高 胃蛋白酶原量 头期 蛋白质消化产物 G细胞释放胃泌素 50 机械扩张 化学性刺激 胃泌素 胃液分泌肠泌酸素 分泌量少 占10 酸度和胃蛋白酶原含量低 肠期 分泌机制 分泌特点 51 肠泌酸素 52 胃窦pH 1 2 1 5 抑制G细胞分泌胃泌素 刺激D细胞分泌生长抑素十二指肠pH 2 5 刺激S细胞分泌促胰液素 刺激黏膜释放球抑胃素 脂肪 刺激小肠黏膜 肠抑胃素 刺激小肠内渗透压感受器 肠 胃反射刺激小肠黏膜 一种或多种激素 4 消化期抑制胃液分泌的因素 高张溶液 盐酸 53 二 胃的运动 胃运动的形式及其调节 1 容受性舒张 receptiverelaxation 由进食动作 如咀嚼 吞咽 和食物对咽 食管等处感受器的刺激反射性地引起胃底和胃体平滑肌的舒张 作用 暂时储存食物 保持胃内压基本不变 防止食糜过早排入小肠 利于食物的消化 迷走 迷走反射 VIP或NO 2 紧张性收缩 toniccontraction 作用 使胃内具有一定的压力 利于胃液渗入食物内部 促进化学性消化 并协助推动食糜移向十二指肠 使胃维持一定的形状和位置 54 起源 胃体中部方向 幽门频率 3次 分 每次需1分到幽门特点 波幅和波速越来越大 影响因素 迷走神经 胃泌素 胃动素 交感神经 促胰液素 抑胃肽 生长抑素 3 蠕动 peristalsis 作用 使食物与胃液充分混合 利于化学性消化 也利于进一步研磨 并促进胃排空 55 胃的排空 gastricemptying 概念 食糜由胃排入十二指肠的过程速度 因食物而异 流体 粒小 等渗的快 糖 蛋 脂 混合食物约需4 6小时 动力 直接动力 胃与十二指肠的压力差原动力 胃的运动影响因素 胃内容物促进胃排空 十二指肠内容物抑制胃排空 胃的排空是间断性的 与小肠内的消化 吸收过程相适应 56 胃内食物 机械扩张 蛋白质分解产物 迷走 迷走反射 壁内N丛局部反射 胃蠕动 紧张性 胃内压 十二指肠内压 胃排空 胃窦G C 胃泌素 十二指肠食糜 高渗溶液 盐酸 脂肪 胃蠕动 紧张性 胃内压 十二指肠内压 胃排空暂停 肠 胃反射 肠抑胃素 胃内压 十二指肠内压 再次胃排空 胃蠕动 紧张性 食糜在肠内吸收 抑制因素解除 影响胃排空的因素 57 非消化期的胃运动 移行性复合运动 migratingmotorcomplex MMC 概念 非消化期 消化间期 的胃运动呈现以间歇性强力收缩 伴有较长的静息期为特征的周期性活动 收缩始于胃体上部 并向肠道方向扩布 每一周期为90 120min 可分为四个时相作用 清除上次残渣 为下次进食作准备 临床 MMC减退 可引起功能性消化不良和菌群过度繁殖 58 一 胰液的分泌 第四节小肠内消化 59 性质 无色无臭碱性 pH7 8 8 4 等渗液体分泌量 1 2L D成分 水无机物 HCO3 Cl 有机物 消化酶 中和盐酸 提供最适pH环境 胰液是消化液中最重要的一种消化液 胰液的性质 成分和作用 60 1 胰淀粉酶 pancreaticamylase 水解淀粉 糖原 但不能水解纤维素 效率高 速度快 2 蛋白水解酶 主要有胰蛋白酶 trypsin 糜蛋白酶和羧基肽酶 以无活性的酶原形式分泌 3 胰脂肪酶 pancreaticlipase 是消化脂肪的主要消化酶 以活性形式分泌 需在辅脂酶的存在下才能发挥作用 61 蛋白水解酶 胰蛋白酶 糜蛋白酶 羧基肽酶 62 以酶原形式分泌 肠腔中激活 胰蛋白酶抑制物 但胰蛋白酶抑制物因量少 作用小 当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程 急性胰腺炎 正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身 63 胰液分泌的调节 机制 条件 非条件反射 迷走N ACh 腺泡细胞 1 头期 特点 水和HCO3 少 酶多 分泌量占20 2 胃期 机制 扩张胃 迷走 迷走反射扩张及蛋白质消化产物刺激胃窦 胃泌素 特点 水和HCO3 少 酶多 分泌量占5 10 胃窦G 胃泌素 64 3 肠期 机制 1 食糜进入十二指肠和上段空肠 小肠黏膜释放促胰液素 CCK 胰液分泌2 食物的消化产物 十二指肠黏膜 迷走 迷走反射 胰液分泌 65 特点 酶和HCO3 多 分泌量最多 占70 促胰液素 secretin 缩胆囊素 CCK 促胰酶素 HCl 蛋白质分解产物 脂酸钠 S细胞 secretin 导管上皮细胞 水和HCO3 多 酶少 蛋白质分解产物 脂肪酸 胃酸 脂肪 I细胞 CCK 腺泡细胞 水和HCO3 少 酶多 66 67 二 胆汁的分泌和排出 胆汁的性质和成分 性质 肝胆汁 金黄色 碱性 pH约7 4胆囊胆汁 深棕色 弱酸性 pH约6 8分泌量 0 8 1 0 成分 水无机物有机物 不含消化酶 68 2 磷脂 主要是卵磷脂 占30 40 3 胆固醇 占4 若胆固醇 胆石症 4 胆色素 占2 主要为胆红素 金黄色 1 胆盐 占50 胆固醇 胆汁酸 甘氨酸 牛磺酸 钠 钾 促进脂肪的消化和吸收利胆作用 胆盐的肠肝循环 69 胆盐随肝胆汁排到小肠后 约有95 在回肠末端吸收入血 经门静脉进入肝脏 再组成胆汁排入肠内 这一过程称为胆盐的肠肝循环 enterohepaticcirculationofbilesalt 70 促进脂肪消化 乳化脂肪促进脂肪吸收 形成混合微胶粒促进脂溶性维生素吸收 A D E K其他作用 中和胃酸 利胆 防胆结石 胆汁的作用 71 胆汁的分泌 排放及其调节 特点 持续分泌 间断排出胆囊作用 消化间期贮存与浓缩胆汁消化期排放胆汁 1 胆汁的分泌和排放 2 胆汁分泌与排放的调节 神经调节迷走 肝胆汁分泌增加和胆囊收缩 体液调节CCK 促胰液素 胃泌素 胆盐 72 三 小肠液的分泌 性质 弱碱性 pH约7 6 等渗成分 水 无机物 有机物 肠激酶 黏蛋白等 作用 肠激酶能激活胰蛋白酶原肠粘膜上皮细胞表面有多种消化酶 最后消化黏蛋白润滑 HCO3 中和胃酸 保护黏膜稀释肠内容物 利于消化和吸收 小肠液的性质 成分和作用 2 小肠液分泌的调节 局部神经反射 体液因素 73 四 小肠的运动 小肠运动的形式 1 紧张性收缩 toniccontraction 是小肠其他运动形式有效进行的基础 意义 保持形状 压力 有助于肠内容物的混合 使食糜与肠粘膜密切接触 利于吸收 2 分节运动 segmentalmotility 是小肠特有的运动形式 意义 利消化 食糜与消化液充分混合利吸收 食糜与肠壁的紧密接触助血循 挤压肠壁助于血液和淋巴的回流 74 分节运动 segmentationcontraction 是一种以肠壁环形肌为主的节律性收缩和舒张活动 75 特点 发生于任何部位 传播速度比较慢 作用 使经过分节运动的食糜向前推进 特殊方式 蠕动冲 蠕动速度快 传播距离远的蠕动 逆蠕动 防止食糜过早的通过回盲瓣进入大肠 利于消化和吸收 3 蠕动 peristalsis 4 移行性复合运动 MMC 消化间期意义 清除肠内容物 阻止结肠内细菌进入回肠 管家 76 回盲括约肌的活动 回盲括约肌 在回肠末端与盲肠交界处的环形肌显著加厚 长度约4cm 静息状态下回肠末端内压比结肠内高15 20mmHg 作用 防止回肠内容物过快 过早地进入结肠 阻止大肠内容物倒流入回肠 77 小肠运动的调节 1 壁内神经丛反射肌间神经丛调节小肠的运动食物的化学性和机械性刺激 肠蠕动增强2 外来神经副交感N 交感N 情绪3 体液因素胃泌素 缩胆囊素 胃动素 促胰液素 生长抑素 VIP 78 吸收水和无机盐 参与水电平衡的调节 吸收结肠内微生物合成的VitB和VitK 完成对食物残渣的加工 形成并暂时储存粪便 以及排便 大肠的主要功能 第五节大肠的功能 79 部位 柱状上皮细胞及杯状细胞性质 富含黏液和HCO3 pH为8 3 8 4作用 保护肠黏膜和润滑粪便 一 大肠液的分泌及大肠内细菌的活动 大肠液的分泌 大肠内细菌的活动 细菌 大肠杆菌和葡萄球菌发酵 细菌对糖和脂肪的分解腐败 细菌对蛋白质的分解合成作用 合成VitB和VitK 80 二 大肠的运动和排便 大肠的运动形式 1 袋状往返运动 空腹和安静时非推进性 环形肌不规则的收缩 利于水和无机盐的吸收 2 分节推进和多袋推进运动 餐后或副交感神经兴奋时的运动形式 环形肌规则的收缩 将内容物向下推移 3 蠕动 推进集团蠕动 进行快 行程远 将肠内容物从横结肠推至乙状结肠或直肠 产生便意 多在餐后发生 胃 结肠反射 81 排便 1 粪便的形成 水分占3 4 固体1 4 其中细菌占30 粪便的大部分是非饮食成分 在较长时间未进食的情况下仍可有排便 食物当中的纤维虽不被消化 但可吸收水分 使粪便的体积增大 变软 刺激排便 因此 多食可预防便秘 痔疮及结肠癌 82 2 排便反射 是受意识控制的脊髓反射 83 消化过程示意总汇 袋状往返运动 集团运动 移行性复合运动 移行性复合运动 分节推进和多袋推进运动 84 第六节吸收 absorption 一 概述 吸收部位 口腔 药物 硝酸甘油 胃 乙醇和少量水分药物 阿司匹林 小肠 能力最强 种类最多 主要部位 大肠 水分和无机盐 乙醇水 水无机盐 85