血常规.ppt白

1 血常规检测 白平娟 北京新世纪妇儿医院检验科 血常规检查 北京新世纪妇儿医院检验科 2 血常规复片原则血细胞直方图的意义RBC计数 HB临床意义白细胞计数和白细胞分类计数及临床意义血小板计数 平均值测定 形态检测及临床意义 血常规复片原则 1血涂片的制作2血常规复片原则 北京新世纪妇儿医院检验科 3 XS 800i的相关参数 北京新世纪妇儿医院检验科 4 检测项目 24项检测速度 60份 小时 1 3 随机分析模式 CBC模式和CBC DIFF模式 北京新世纪妇儿医院检验科 5 30 45度 北京新世纪妇儿医院检验科 6 淋巴细胞 粒细胞单核细胞 血细胞分析仪能准确测定RBC Hb HctMCV WBC PLT并计算多种参数 但显微镜复片可观察幼稚细胞 各种细胞形态并估计WBCPLT数量 较准确的分类白细胞特别是识别异淋 中性粒细胞核左移程度等病理性细胞更具有意义 北京新世纪妇儿医院检验科 7 血常规复查规则 首次检测WBC 2 5 109 LPLT 50 1012 LWBC RBC HB与历史有明显差异RBC与HB明显不符 北京新世纪妇儿医院检验科 8 复检推片原则 临床要求手工镜检或申请外周血异常细胞的标本仪器不分类WBC 2 5 109 L或 109 L25 109 L 中间细胞 15 淋巴细胞 80 中性粒细胞 85 WBC在三天内变化大于5 109 L 且过去24h没有手工分类 北京新世纪妇儿医院检验科 9 PLT 80 109 LHB 70g LWBC分类报警 单核大于15 北京新世纪妇儿医院检验科 10 血常规复片镜检的方法 必须保证良好的制片及染色效果 首先进行对血细胞数量的评估 选择在红细胞排列很少有重叠的部位进行镜检 评估的方法 经验 l 白细胞计数为4 0 7 0 109 L时 每个高倍镜视应见到2 4个白细胞 2 白细胞计数为7 0 10 0 109 L时 每个高应见到4 6个白细胞 3 白细胞计数为10 0 13 0 109 L时 每个野应见到6 lO个白细胞 北京新世纪妇儿医院检验科 11 血常规复片镜检的方法 4 白细胞计数为13 0 18 01 109 LL时 每个高倍镜野应见到10 12个白细胞 5 油镜下每视野见到1个血小板相当于血小板计数10 109 L 6 如果镜检评估的白细胞数量与仪器计数结果相差很大时 需重复进行计数测定 北京新世纪妇儿医院检验科 12 血常规复片镜检的方法 7 复片镜检分类计数是根据白细胞数量而决定的 为保证结果的准确性和高效性 采用分类方法是 1 白细胞计数1 0 30 0 109 L时 油镜下计数100个白细胞 2 白细胞计数30 0 109 L以上时应计数200个白细胞 3 WBC 1 0 109 L 不分类 北京新世纪妇儿医院检验科 13 直方图定义 以血细胞体积大小为横座标 不同体积的细胞出现的相对频率为纵座标 来描绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直方图 北京新世纪妇儿医院检验科 14 白细胞直方图 北京新世纪妇儿医院检验科 15 正常 北京新世纪妇儿医院检验科 16 各种血细胞直方图 北京新世纪妇儿医院检验科 17 北京新世纪妇儿医院检验科 18 北京新世纪妇儿医院检验科 19 北京新世纪妇儿医院检验科 20 北京新世纪妇儿医院检验科 21 单核 淋巴 嗜碱 中性 嗜酸 白细胞五分类散点图 SFL荧光强度 RNA DNA SSC侧向散射光强度 细胞核的分叶情况 有无颗粒 23 红细胞计数和血红蛋白测定 一 红细胞的生成二 红细胞的代谢及功能三 正常参考值及临床意义四 红细胞形态学改变 北京新世纪妇儿医院检验科 24 一 红细胞的生成 造血干细胞红系祖细胞在EPO作用下原红细胞 早幼红 中幼红 晚幼红 网织红成熟红细胞 北京新世纪妇儿医院检验科 25 二 红细胞的代谢及功能 红细胞的主要生理功能是通过HB运输O2和CO2 红细胞平均寿命120天 北京新世纪妇儿医院检验科 26 正常参考值及临床意义 红细胞数 RBC 血红蛋白 Hb 成年女性 3 5 5 0 1012 L110 150g L成年男性 4 0 5 5 1012 L120 160g L新生儿 6 0 7 0 1012 L170 200g L简记 355455 北京新世纪妇儿医院检验科 27 RBC临床意义 RBC及Hb增多RBC及Hb减少 北京新世纪妇儿医院检验科 28 一 RBC及Hb增多 单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限男 RBC 6 0 1012 Hb 170g L女 RBC 5 5 1012 Hb 160g L 北京新世纪妇儿医院检验科 29 相对性增多 血浆容量 使RBC容量 RBC绝对值不变见于严重呕吐 腹泻 出汗 烧伤 慢性肾上腺皮质功能减退 尿崩症 甲亢危象 糖尿病酮症酸中毒等 北京新世纪妇儿医院检验科 30 绝对性增多 红细胞增多症 大多数与缺氧有关 高原生活 胎儿及新生儿 肺心病 先天性红细胞增多症 北京新世纪妇儿医院检验科 31 北京新世纪妇儿医院检验科 32 二 RBC及Hb减少 单位容积循环血液中RBC数 Hb量及红细胞比积低于参考值低限称为贫血 北京新世纪妇儿医院检验科 33 临床上根据Hb 程度将贫血分为 轻度Hb低限 90g L中度90 60g L重度60 30g L 可考虑输血 极重度 30g L 北京新世纪妇儿医院检验科 34 生理性减少 婴幼儿 15岁以前儿童一般比正常人低10 15 妊娠中晚期部分老年人 北京新世纪妇儿医院检验科 35 病理性减少 按病因和发病机制进行分类 将贫血分成三大类1 红细胞生成减少2 红细胞破坏过多3 失血 北京新世纪妇儿医院检验科 36 红细胞形态学改变 通过血涂片观察RBC大小 形态 胞浆的着色及结构方面有无异常改变 对诊断的病因有帮助 北京新世纪妇儿医院检验科 37 正常红细胞 正常红细胞呈双凹圆盘形 血涂片中见到圆形 大小较一致 直经6 9um 平均7 5um 边缘部厚度约2um 中央约为1um 染色后四周呈浅桔红色 中央呈淡染区 又称中央苍白区 约占RBC直径的1 3 2 5 北京新世纪妇儿医院检验科 38 RBC形态异常 1 大小异常2 形态异常3 染色反应异常4 结构异常 北京新世纪妇儿医院检验科 39 2020 4 7 39 缺铁 地贫 单纯小红细胞 microcyte megalocyte 溶贫急性失血贫巨幼贫 anisocytosis 低色素性贫血溶贫失贫巨幼贫 北京新世纪妇儿医院检验科 40 一 大小异常 小红细胞 microcyte 见于缺铁性贫血 低色素贫血体积小 淡染区扩大 呈小细胞低色素 北京新世纪妇儿医院检验科 41 一 大小异常 大红细胞 macrocyte 见于巨幼红细胞性贫血 溶血性贫血 急性失血性贫血 巨红细胞 megalocyte 见于巨幼细胞性贫血 呈椭圆形 内含血红蛋白高 中央淡染区常消失 北京新世纪妇儿医院检验科 42 北京新世纪妇儿医院检验科 43 红细胞大小不均 anisocytosis 直径相差一倍以上 见于病态造血 骨髓中红系增生缺铁贫 溶贫 失血贫重度以上巨幼贫明显 北京新世纪妇儿医院检验科 44 2020 4 7 44 球形红细胞 spherocyte 直径20 有诊断价值见于 遗球 自身免疫性溶贫 二 形态异常 北京新世纪妇儿医院检验科 45 椭圆形细胞 elliptocyte ovalcell 见于遗传性椭圆形细胞增多症 高达25 50 有意义 巨幼贫可见巨椭圆形细胞 北京新世纪妇儿医院检验科 46 二 形态异常 口形细胞 见于遗传性口形细胞增多症 少量可见于DIC 酒精中毒 靶形细胞 见于海洋性贫血 异常Hb病 占20 以上 镰形细胞 形如镰刀状 见于镰形细胞性贫血 HbS病 北京新世纪妇儿医院检验科 47 二 形态异常 泪滴形细胞 细胞呈泪滴状或手镜状 见于骨髓纤维化 也见于溶贫 珠蛋白生成障碍性贫血 棘形细胞 细胞外周呈钝锯齿状突起 见于棘形细胞增多症 也见于脾切除 尿毒症 北京新世纪妇儿医院检验科 48 二 形态异常 红细胞形态不整 红细胞异形症 可呈梨形 泪滴形 新月形 长圆形 哑呤形 逗点形 三角形 球形 盔 靶形等 见于RBC因物理或机械因素破坏所致如DIC TTP等 RBC缗钱状形成 RBC呈串状叠连似缗钱状 见于多发性骨髓瘤 原发巨球蛋白血症 北京新世纪妇儿医院检验科 49 三 染色反应异常 低色素性 hypochromic RBC染色过淡 中央淡染区扩大 提示Hb 见于缺铁性 海洋性 铁粒幼细胞性贫血 北京新世纪妇儿医院检验科 50 三 染色反应异常 高色素性红细胞着色深中央淡染区消失 见于巨幼红细胞性贫血 球形细胞亦呈高色素性 嗜多色素 多染色性Polychromatic 细胞呈淡灰兰色或紫灰色 刚脱核未完全成熟的RBC 见于增生性贫血如溶贫 北京新世纪妇儿医院检验科 51 2020 4 7 51 hypochromic hyperchromic polychromatic 缺铁地贫 稍大 属于未完全熟细胞 活体染色即网织红细胞增多反映骨髓造血功能旺盛 见于溶贫等 巨幼贫 球形红细胞增多症 北京新世纪妇儿医院检验科 52 2020 4 7 52 结构异常成人周围血中RBC凡有结构者 均属异常红细胞 1 染色质小体 Howell Jollybody 2 卡 波环 Cabotring 3 碱性点彩红细胞 basophilicstipplingcell 4 有核红细胞 nucleatederythrocyte 北京新世纪妇儿医院检验科 53 2020 4 7 53 嗜碱性点彩 basophilicstippling wright染色 深兰色颗粒 是核糖体变性聚集所致 属未完全成熟的红细胞增多见于 重金属中毒如铅中毒 溶贫 北京新世纪妇儿医院检验科 54 网织红细胞 reticulocyte RC 是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞 胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质 煌焦油蓝染色后呈现浅蓝或深蓝的网状细胞 北京新世纪妇儿医院检验科 55 参考值百分数成人0 005 0 015 0 5 1 5 新生儿0 02 0 06 2 6 绝对值24 84 109 L 临床意义 1 反映骨髓造血功能 2 作为贫血治疗疗效判断和治疗性实验的观察指标 3 作为病情观察的指标 北京新世纪妇儿医院检验科 56 反映骨髓的造血功能 RC 骨髓红细胞系增生旺盛 间接反映骨髓造血功能好 RC 骨髓造血功能减低 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标 对于营养性贫血 缺铁贫 巨幼贫 疗效观察 RC 诊断正确疗效好RC 诊断有误疗效差诊断性治疗 鉴别诊断 作为病情观察的指标 对于溶血性贫血和失血性贫血患者的病情观察 RC 溶血或出血得到控制RC 病情未控制 甚至在加重 北京新世纪妇儿医院检验科 57 网织红细胞生成指数 RPI 代表RC生成相当于正常人的多少倍公式 RC 患 2 HCT患 HCT参参考值 2意义 3溶贫或急性失血性贫血 2骨髓增生低下或红系成熟障碍所致贫血 HCT血细胞比容 血细胞在血液中所占容积的比值 北京新世纪妇儿医院检验科 58 白细胞计数和白细胞分类计数 北京新世纪妇儿医院检验科 概念及参考值 白细胞计数是测定血液中各种白细胞的总数 分类计数是将血液制成涂片 经染色后在油镜下进行分类 求得各种类型白细胞的比值 百分数 参考值 成人 4 10 109 L新生儿 15 20 109 L6个月 2岁 11 12 109 L 北京新世纪妇儿医院检验科 59 60 白细胞计数和白细胞分类计数 循环中的WBC包括中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞和单核细胞5种 北京新世纪妇儿医院检验科 61 临床意义 WBC 10 109 L称WBC增多 低于4 109 L称WBC减少 WBC or 主要受N的影响 WBC在生理或病理情况下均可有变异 北京新世纪妇儿医院检验科 白细胞生理变化 一 年龄二 运动 疼痛和情绪影响三 日间变化四 妊娠与分娩 北京新世纪妇儿医院检验科 62 63 白细胞生理变化 一 年龄 初生儿白细胞总数高 外周血中出现大量中性粒细胞 出生后6 9天中性粒细胞与淋巴细胞大致相等 以后淋巴细胞逐渐增加 2 3岁后淋巴细胞逐渐下降 中性粒细胞逐渐上升 4 5岁时二者基本相等 形成中性粒细胞和淋巴细胞的二次交叉 北京新世纪妇儿医院检验科 白细胞生理变化 二 运动 疼痛和情绪影响剧烈运动 疼痛 激动时 可引起白细胞显著升高 以中性粒细胞为主 三 日间变化一般安静时白细胞较低 活动和进食后较高 下午高于上午 北京新世纪妇儿医院检验科 64 白细胞生理变化 四 妊娠与分娩妊娠5个月以上白细胞增加 常在12 17 109 L之间 分娩疼痛可使白细胞进一步增高 如无合并症于产后2周恢复正常 北京新世纪妇儿医院检验科 65 病理变化 一 中性粒细胞的增多与减少1 中性粒细胞增多 1 反应性增多 急性细菌感染和化脓性感染 急性中毒 严重的组织损伤与坏死 急性大出血 2 肿瘤性或持续性白细胞增多 北京新世纪妇儿医院检验科 66 中性粒细胞反应性增高 病理性增高可分为 反应性增多 以成熟的分叶核细胞或较成熟的杆状核细胞为主 北京新世纪妇儿医院检验科 67 2 中性粒细胞减少白细胞低于4 109 L称白细胞减少中性粒细胞低于2 0 109 L称粒细胞减少症中性粒细胞低于0 5 109 L称粒细胞缺乏症 1 某些传染病 伤寒 2 理化损伤 X线 铅汞中毒 3 血液病 再障 粒细胞缺乏症 4 脾功能亢进 5 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮 北京新世纪妇儿医院检验科 68 69 3 中性粒细胞核象变化 N核象是指粒细胞分叶状况 它反映粒细胞的成熟程度 正常时 N分叶以3叶居多 可见少量杆状核 1 5 杆状核比值 即杆状粒C 5 称核左移 如分叶核 分叶在5叶以上 3 称核右移 北京新世纪妇儿医院检验科 70 2020 4 7 70 中性粒细胞的核象变化 nuclearshift 正常情况下 外周血中的中性粒细胞以分叶核为主 且以2 3叶为主 北京新世纪妇儿医院检验科 71 核左移 常见于感染尤其化脓性感染 也可见于急性中毒 急性溶血 急性失血等 6 仅有杆状核 称轻度左移 10 伴少数晚幼粒称中度核左移 25 并出现更幼稚粒C称重度核左移 后者常见于粒C白血病或中性粒C型类白血病反应 北京新世纪妇儿医院检验科 72 核左移 北京新世纪妇儿医院检验科 73 核右移 主要见于巨幼贫 造血衰竭和应用抗代谢药物治疗时 在感染的恢复期 也可出现一过性核右移现象 核右移是由于缺乏造血物质使DNA合成障碍或造血功能减退所致疾病进行期 突然出现核右移 提示预后不良 北京新世纪妇儿医院检验科 74 核左移伴有白细胞总数增高者 称为再生性左移 表示机体的反应性强 骨髓造血功能旺盛 能释放大量粒细胞至外周血 常见于感染 尤其是化脓菌引起的急性感染 也可见于急性溶血 急性失血等退行性左移 核左移而WBC不增高 甚至减少者 如AA 粒C 严重感染 败血症 表示机体反应低下 北京新世纪妇儿医院检验科 75 北京新世纪妇儿医院检验科 核右移 76 二 嗜酸性粒细胞 E 圆形 直径13 15um 胞质充满粗大整齐均匀紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒 折光性强 成熟的E在外周血中很少主要为吞噬作用 趋化作用 参考值0 5 5 绝对值0 05 0 5 109 L 北京新世纪妇儿医院检验科 1 嗜酸性粒细胞 E 变态反应性疾病哮喘荨麻疹药物过敏 寄生虫病血吸虫 丝虫 囊虫 皮肤病 湿疹 剥脱性皮炎 银屑病 血液病 慢粒 淋巴瘤 嗜酸性粒细胞白血病 某些恶性肿瘤 肿瘤转移或有坏死灶的恶性肿瘤 北京新世纪妇儿医院检验科 77 78 某些传染病 传染病感染期 E常 唯有猩红热急性期E 其它 风湿性疾病 垂体前叶功能减退 肾上腺皮质功能减退 高E综合征 少见 这组疾病包括肺浸润和E 过敏性肉芽肿 E心内膜炎 北京新世纪妇儿医院检验科 79 2 E 临床意义较小 可见于长期应用皮质激素后 伤寒初期 大手术 烧伤等应激状态 北京新世纪妇儿医院检验科 嗜碱性粒细胞 basophil 北京新世纪妇儿医院检验科 80 胞体呈圆形 直径10 12um 胞质紫红色内含有少量粗大但大小不均 排列不规则的蓝黑色嗜碱颗粒 常覆盖于核面上 胞核 一般为2 3叶 因被颗粒覆盖 核着色较浅 而使分叶有模糊不清感 嗜碱性粒细胞 basophil 北京新世纪妇儿医院检验科 81 血液病 慢粒 骨纤 慢性溶血 B白血病 恶性肿瘤转移癌其他 如糖尿病 传染病如水痘 流感 天花B 无临床意义 北京新世纪妇儿医院检验科 82 83 四 淋巴细胞Lymphocyte 大淋巴细胞与小淋巴细胞 胞体呈圆形或椭圆形 大淋巴细胞胞质丰富 呈蔚蓝色 内含少量紫红色嗜天青颗粒 小淋巴细胞胞质很少 甚至完全不见 呈深蓝色 胞核均呈圆形或椭圆形 偶见凹陷 深紫色 染色质聚集成小块 北京新世纪妇儿医院检验科 84 来源于骨髓造血干C 是人体重要的免疫活性C 它具有与抗原起特异性反应能力 分T 胸腺依赖淋巴C 占血液中Lc50 70 B 骨髓依赖淋巴C 参考值 20 40 绝对值 0 8 4 109 L 北京新世纪妇儿医院检验科 85 1 淋巴细胞增多 生理性 儿童 出生4 6天的可达50 4 5岁两者相等病理性 感染性疾病 病毒 麻疹 风疹 肝炎 传单 肿瘤性疾病 淋巴细胞白血病 淋巴瘤 急性传染病恢复期 组织移植的排斥反应 如移植物抗宿主反应 北京新世纪妇儿医院检验科 86 2 淋巴细胞减少 应用肾上腺皮质激素 烷化剂 ATG 抗淋巴细胞球蛋白 放射线 免疫缺陷病等 北京新世纪妇儿医院检验科 87 3 异型淋巴细胞外周血有时可见到一种形态变异的不典型淋巴C 正常偶见 2 可能由T受抗原刺激转化而来 见于 病毒感染 如传单 药物过敏 输血 血透后 其它免疫性疾病 放疗后 北京新世纪妇儿医院检验科 北京新世纪妇儿医院检验科 88 89 五 单核细胞Monocyte 为外周血最大细胞 细胞核圆形或不规则 胞质较多 染淡蓝或灰蓝 内含较多的细小 灰尘样紫红色颗粒 胞核大 核型不规则 呈肾形