考研模拟考研西医综合辅导讲义同步练习062

考研西医综合辅导讲义同步练习2第章 感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。 3急性感染性心内膜炎的特点是 A感染迁移少见 BJaneways结少见 C杵状指多见 D主要累及主动脉瓣 3关于亚急性感染性心内膜炎的叙述，错误的是 A常见于主动脉瓣关闭不全 B房间隔缺损时少见 C心房颤动时少见 D赘生物常位于二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面 3感染性心内膜炎最常见的症状是 A头痛、背痛和关节痛 B发热 C心脏杂音 D贫血 3关于感染性心内膜炎心脏杂音的叙述，正确的是 A几乎所有患者均可出现杂音 B由心内膜炎导致的瓣膜损害引起 C急性者以主动脉瓣关闭不全最常见 D一般不伴发热 3诊断感染性心内膜炎特征性的项目是下列哪项? A血细菌培养阳性 B发热伴主动脉瓣区突然出现舒张期杂音 C贫血、血尿 D脾大 3诊断感染性心内膜炎最重要的方法是 A血类风湿因子检查 B血细菌培养阳性 C心导管检查 D超声心动图 3关于感染性心内膜炎的叙述，下列哪项是正确的? A赘生物mm时，易发生动脉栓塞 B超声心动图未发现赘生物可排除感染性心内膜 C血细菌培养阴性可排除感染性心内膜炎 D血细菌培养阳性可确诊感染性心内膜炎 3亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是 A脑栓塞 B肾功能衰竭 C心力衰竭 D细菌性动脉瘤破裂 3亚急性感染性心内膜炎采用大剂量长疗程治疗的目的是 A杀灭血液循环中的致病菌 B杀灭赘生物内的致病菌 C保持较高的血药浓度 D保持稳定的血药浓度 3治疗亚急性感染性心内膜炎首先的抗生素是 A青霉素 B链霉素 C庆大霉素 D红霉素 3与遗传因素关系最密切的心肌病是 A扩张型心肌病 B肥厚型心肌病 C克山病 D围生期心肌病 3关于扩张型心肌病，错误的是 A可出现多种类型的心律失常 B以心肌肥厚为主 C瓣膜多不受累 D冠状动脉造影多无异常 3肥厚型心肌病心肌最明显肥厚的部位在 A心尖部 B室间隔中部 C左室游离壁 D主动脉瓣下部室间隔 3患者女性，30岁。间断胸痛、气促2月。B超诊断为肥厚梗阻性心肌病，宜选用的治疗药物是 A洋地黄 B普萘洛尔 C卡托普利 D硝酸甘油3下列哪项不符合病毒性心肌炎的特点? A可出现各种类型的心律失常 B可听到第三心音 C可出现病理性Q波 D典型病理改变是心肌细胞增生、水肿及充血 3 确诊心包积液最敏感且简便易行的方法是 A心脏X线片 B心电图 C心包穿刺 D超声心动图 3不符合心脏压塞特点的是 A窦性心动过速 B脉压减小 C奇脉 D静脉压降低 3关于心包摩擦音的叙述，不正确的是 A深呼气时最明显 B以胸骨左缘第3、4肋间最明显 C与心音的发生无相关性 D心前区听到心包摩擦音就可确诊心包炎 320下列哪项不是急性心包炎的临床表现? A胸痛 B心电图ST段普遍抬高 C可见病理性Q波 D吸气时收缩压较吸气前下降lOmmHg 321急性心包炎的胸痛特点是 A与呼吸运动无关 B前俯位时减轻 C深呼吸时减轻 D无放射痛 二、B型题：每小题只能从中选择l个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或多次。 A表皮葡萄球菌 B金黄色葡萄球菌 C肠球菌 D草绿色链球菌 322亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌是 323急性感染性心内膜炎的最常见致病菌是 324早期人工瓣膜心内膜炎的最常见致病菌是 325晚期人工瓣膜心内膜炎的最常见致病菌是 326静脉药瘾者心内膜炎的最常见致病菌是 A心房颤动 B心力衰竭 C乳头肌功能失调 D胸腔积液 327感染性心内膜炎最常见并发症是 328急性心肌梗死最常见的并发症是 329二尖瓣狭窄早期常见的并发症是 330二尖瓣关闭不全最常见的并发症是 AEwart征 BKussmaul征 CRoth点 DAustin-Flint杂音 EGraham-Steell杂音 331缩窄性心包炎 332急性渗出性心包炎 333主动脉瓣关闭不全 334二尖瓣狭窄 335亚急性心内膜炎 三、X型题：A、B、C、D四个选项中至少有两项是符合题目要求的，请选出所有符合题目要求的答案。 336感染性心内膜炎的并发症包括 A急性心肌梗死 B细菌性动脉瘤 C化脓性脑膜炎 D弥漫性肾小球肾炎 337感染性心内膜炎抗微生物治疗的原则是 A早期用药 B充分用药 C联合用药 D静脉用药为主 338可使肥厚型心肌病杂音增强的因素是 A口服普萘洛尔 B含化硝酸甘油片 C做Valsalva动作 D给予洋地黄制剂 339下列哪些心脏疾病的心电图可出现病理性Q波? A急性心肌梗死 B扩张型心肌病 C限制型心肌病 D肥厚型心肌病 参考答案： 3D 3D 3B 3C 3B 3B 3A3C 3B 3A 3B 3B 3D 3B3D 3D 3D 3A 320C 321B 322D323B 324A 325D 326B 327B 328C 329A330A 331B 332A 333D 334E 335C 336ABCD337ABD 338BCD 339ABD 考试大祝大家好运，梦想成真！ 3D 急性感染性心内膜炎的常见致病菌是金黄色葡萄球菌，感染迁移多见。由于病程短，因此杵状指少见。急性感染性心内膜炎常累及正常的主动脉瓣（D对），亚急性感染性心内膜炎常累及有器质性病变的瓣膜。急性感染性心内膜炎出现Janeways结较亚急性者多见。 3D 亚急性心内膜炎主要发生于器质性心脏病：心脏瓣膜病（如二闭、主闭）和先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄）。赘生物常位于血流湍流的下游，如二闭的瓣叶心房面（D错）、主闭 的瓣叶心室面。本病在压力差小或血流缓慢的部位少见，如房缺、大的室缺、房颤和心衰时少见。 3B 发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾功能衰竭重症患者外，几乎均有发热。心脏杂音发生率为8085。 3C 3B 8085的感染性心内膜炎患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致的瓣膜损害所致。由于急性者主要累及主动脉瓣，因此瓣膜损害所致的新的或增强的杂音以主动脉瓣关闭不全常见。由于发热是感染性心内膜炎几乎均有的症状，因此心脏杂音常与发热并存。临床上发热伴主动脉瓣区突然出现舒张期杂音（提示主动脉瓣关闭不全），是特征性的表现。 3B 急性感染性心内膜炎最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，亚急性为草绿色链球菌。血细菌培养是诊断本病最重要的方法。在近期未接受抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95以上。 3A 由于急性感染性心内膜炎血细菌培养的阳性率仅95，因此血细菌培养阴性也不能完全排除诊断；同样的道理，血培养也有一定的假阳性，因此血培养阳性也不能完全确定诊断。在感染性心内膜炎的早期，可能还没有赘生物形成，因此超声心动图阴性，也不能排除诊断。赘生物mm时，脱落后易栓塞血流远端动脉（A对）。 3C 亚急性感染性心内膜炎预后不良的因素包括：心力衰竭、肾功能衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂和严重感染等。其中以心力衰竭最为严重，其最常见的死亡原因就是心力衰竭。请注意：心力衰竭也是感染性心内膜炎最常见的并发症。 3B 3A 亚急性感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是：早期应用；充分用药，选用杀菌性抗生素大剂量、长疗程应用，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌；静脉用药为主，以保持高而稳定的血药浓度；由于急性感染性心内膜炎最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，亚急性为草绿色链球菌，因此当致病菌未明时，首选青霉素进行治疗。 3B 扩张型心肌病的病因除特发性、家族遗传性外，主要是持续病毒感染。肥厚型心肌病约l/3有明显家族史，目前认为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因，如心脏球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变是主要的致病因素（B对）。克山病和围生期心肌病属于特异性心肌病。 3B 扩张型心肌病的主要特征是以单侧或双侧心腔扩大为主。以心肌肥厚为主是肥厚型心肌病的特点（B错）。ACD均正确。 3D 肥厚型心肌病以左心室或（和）右心室增厚为特征，常为不均匀室间隔增厚，尤其是主动脉瓣下部，因此梗阻性病例过去也称为特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。 3B 对于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物（如洋地黄），以及减轻心脏负荷的药物（如硝酸甘油等），以减少加重左室流出道梗阻的因素。目前主张应用B受体阻滞剂（如普萘洛尔）和钙通道阻滞剂。 3D 病毒性心肌炎分以心肌病变为主的实质性炎和以间质病变为主的间质性炎。典型改变是心肌间质增生、水肿和充血，内有多量炎性细胞浸润等（D错）。体检时可听到第三心音或杂音。心电图常见ST-T改变和各种心律失常；严重心肌损害时，可出现病理性Q波，需与心肌梗死鉴别。 3D 试题要求作答的是“最敏感且简便易行”的方法，当然是超声心动图，而不是心包穿刺。因为心包穿刺是一种非常危险的有创方法，目前只用于心脏压塞的治疗和未能明确原因的渗出性心包炎的鉴别。 3D 心脏压塞是由于快速心包积液引起，患者出现明显心动过速、血压下降、脉压变小，静脉压明显升高（不是降低），心排量减少。若积液速度较慢，可出现奇脉。 3A 心包摩擦音是纤维素性心包炎的典型体征，心前区听到心包摩擦音就可诊断为心包炎。心包摩擦音是因炎症而变得粗糙的心包壁层和脏层在心脏活动时相互摩擦发出的声音，与心音的发生无相关性。多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；深吸气、坐位身体前倾时更容易听到（A错）。 320C 心前区疼痛是急性心包炎的主要症状。当大量心包积液产生心包压塞时，可出现奇脉，测量血压时表现为：吸气时收缩压较吸气前下降mmHg，而正常人吸气时收缩压稍降低。心电图表现为：除aVR外的所有导联ST段普遍抬高；T波低平或倒置；与心肌炎不同，心包炎无病理性Q波出现，表明心肌缺血不重。 321B 心前区疼痛是急性纤维素性心包炎的主要症状。疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸而加重；前倾位时减轻（B对），因此病人不愿仰卧。疼痛位于心前区，可放射至颈部、左肩、左臂等部位。心包积液量多时，疼痛反减轻，但呼吸困难加重。 322D 323B 324A 325D 326B 这是几种感染性心内膜炎的常见致病菌，归纳在一起。 327B 328C 329A 330A 感染性心内膜炎最常见的并发症和最常见的死因都是心力衰竭。急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂（发生率达50）。二尖瓣狭窄早期常见并发症是房颤，晚期常见并发症是右心衰竭。二尖瓣关闭不全最常见的并发症是心房颤动，房颤见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全患者。 331B 332A 333 D 334 E 335C 336ABCD 所列各项都是感染性心内膜炎的并发症，最常见并发症是心力衰竭。 337ABD 感染性心内膜炎