肾病综合征的护理

肾病综合征NephroticSyndrome 血液净化中心贺茂云 教学要求 掌握肾综的定义 护理诊断及措施熟悉肾综的临床表现 实验室检查和诊疗要点了解肾综的病因 发病机制及常见的病理类型 一 定义 由各种疾病所致的以大量蛋白尿 尿蛋白 3 5g d 低蛋白血症 血浆清蛋白 30g l 水肿高脂血症 必备条件 二 病因与发病机制 肾病综合征 原发性 继发性 二 病因与发病机制 二 病因与发病机制 三 常见病理类型 致病因素毛细血管通透性 肾小球滤过膜通透性 大量蛋白被滤出肾小管重新收不完全肾内蛋白质分解代谢增加大量蛋白尿低蛋白血症脂代谢紊乱血浆胶体渗透压 高脂血症血容量 肾小球滤过率 ADH ALD 利钠因子 水钠潴留水分转入间质水肿 发病机制 四 临床表现 1 大量蛋白尿 清蛋白为主 四 临床表现 2低蛋白血症 五 临床表现 3 水肿 最突出 轻度 水肿仅发生于眼睑 眶下软组织 胫骨前 踝部皮下组织 指压后可出现组织轻度凹陷 平复较快 有时早期水肿 仅有体重迅速增加而无水肿征象出现 五 临床表现 中度 全身疏松组织均有可见性水肿 指压后可出现明显的或较深的组织凹陷 平复缓慢 重度 全身组织严重水肿 身体低垂部皮肤紧张发亮 甚至可有液体渗出 有时可伴有胸腔 腹腔 鞘膜腔积液 五 临床表现 4 高脂血症 胆固醇 五 临床表现 5 并发症 感染 呼吸道 泌尿道皮肤感染多见血栓 栓塞 肾静脉血栓多见急性肾衰 少尿 无尿 利尿剂无效其他 心血管疾病 营养不良 儿童发育迟缓 六 实验室及其他检查 尿液 24h尿蛋白定量 3 5g 24小时尿蛋白 六 实验室及其他检查 血液 血浆清蛋白 30 l 高脂血症 综合生化一 六 实验室及其他检查 肾功能 肌酐清除率正常或降低肾B超 彩超 双肾正常或缩小肾组织活检 确定病理类型 七 治疗要点 一般治疗 卧床休息 防止血栓高热量 低脂 高维生素 低盐 高维生素饮食 七 治疗要点 对症治疗 利尿消肿 限水 限钠 利尿药 血浆减少蛋白尿 ACE抑制剂控制血压降脂治疗 他汀类药物 低脂饮食 七 治疗要点 抑制免疫与炎症反应 主要治疗方法 糖皮质激素 细胞毒药物 环孢素 八 护理评估 1 病史 起病及症状特点检查及治疗经过心理社会状况2 身体评估 一般状态水肿 护理评估 3 实验室及其他检查 血液及尿液检查肾活组织病理检查 九 护理诊断及护理措施 一 体液过多 与清蛋白降低 血浆胶体渗透压下降有关休息与活动饮食 限制水钠摄入 避免进食腌制食品 罐头食品等含钠多食物记录24小时出入量 监测尿量的变化 九 护理诊断及护理措施 二 营养失调 低于机体需要量与大量蛋白尿及摄入减少及肠道吸收障碍有关优质蛋白 高维生素 低脂易消化食物记录进食情况评估饮食结构是否合理 定期监测血浆清蛋白 白蛋白 九 护理诊断及护理措施 三 有感染的危险 与抵抗力下降 应用激素及免疫抑制剂的应用有关 预防感染 保持环境清洁减少探视加强营养 预防感染的指导 告知重要性加强皮肤黏膜水肿部位的护理 减少损伤 九 护理诊断及护理措施 四 有皮肤完整性受损的危险 与水肿 营养不良有关注意衣着柔软 宽松变换体位 保持床单位整洁防止压疮 九 护理诊断及护理措施 四 有皮肤完整性受损的危险 与水肿 营养不良有关3 静脉注射时应将水肿皮肤推向一侧后进针 拔针后加强按压时间4 记录24小时出入量5 观察有无胸腔 腹腔及心包积液 心衰等现象 九 护理诊断及护理措施 潜在并发症 血栓形成 皮温 是否有痛感 腿围心脑血管并发症 动脉硬化 冠心病等 九 护理诊断及护理措施 潜在并发症 3 急性肾衰竭 少