科室管理和学科建设2015-10-11呼吸科主任

做好科主任 建设强学科 四川大学华西医院麻醉科刘进 今天的临床科室主任应该是 临床医师出身的 领导者 Leader 组织者 Organizer 管理者 Manager 科学家或教育家关注社会发展和变革 积极有效地与院领导沟通 正确看待院长和主任间的关系正确定位本科室在全院的位置和任务从全院的角度出发来沟通为院领导分担工作不可以过度强调私人关系 为什么要主任 1 最大限度地调动和发挥绝大数人的积极性2 最高效率的组织工作3 最明确的正确的方向 做好本科室的工作是基础 处理好科室内部人与人之间的关系 不搞小集团 君子之交淡如水 不厚此薄彼不参与利益之争对事不对人高度重视奖金分配工作 RBRVS 公平 公正 公开 为公 华西医院麻醉科的各级医师 主治医师主任医师17副主任医师18主治医师58住院医师规培住院医师160进修医师80专业学位研究生90实习医师30总计453 发挥集体领导和每个人的优势 定期科管小组会议 明确分工培养学术带头人建立亚专科项目分管人 Director 主治医师负责制 华西麻醉科 我们都做出过贡献的地方 科主任和科室管理小组 确定正确的发展方向 量力而行 确定最佳方向带头人每个人都想在最合适的方面做出贡献确定支持方法 买时间 科室 教授 公司 医院 自己业余时间永远是业余水平专门时间才能达专业水平实现全科人共享发展成果 持续健康发展 临床为本教研强科 科主任合影 安全 不缩短病人寿命和不降低生活质量有效 延长病人寿命和提高生活质量 临床麻醉质量控制的关键措施 1 普遍树立麻醉安全的意识2 严格的工作制度和认真地执行3 主治医师负责制4 住院医师的规范化培训5 充分的麻醉前准备6 建立与手术室相适应的PACU和ICU7 亚专业基本建立8 常规的临床病例讨论9 统一常用临床设备 配备和训练辅助人员10 避免疲劳麻醉 在管理运行系统上建立临床安全制度 发生了任何不良事件 首先考虑科室管理运行系统有何问题 如何完善系统 预防其再次发生 麻醉科小红帽 跟随者领导者FellowshipLeadership VAIP学科发展 Vision远大目光Action果敢行动Innovation创新发明Persistence坚忍不拔 VAIPVision 宽 远 准 视野开阔 全球数据 目光长远 向后10 n年 定位准确 尚未满足的社会需求 跟随社会发展和科技进步建设全面发展的麻醉学科 不痛不动 现代麻醉学1846年 BeecherandTodd AnnSurg 140 2 1954 BuckNet al ConfidentialEnquiryintoPerioperativeDeaths 1987 IOM1999 PerioperativeMortalityCausedbyAnesthesia 提高围手术期安全 改善长期转归 当前最大的社会需求 WHO调查 2007年全世界2 34亿手术 围手术期死亡 3million year 美国住院患者围术期死亡率1 4 28万 2000万 http hcup ahrq gov 而且数十年居高不降 荷兰住院患者围术期死亡率为1 8 9倍于每年因乳腺癌死亡率 NoordzjiPGet al Anesthesiology2010 112 1105 15 WeiserTGet al Lancet2008 372 139 44 4S 社会对医学的永恒需求 SavemorelifeSavehigherqualityoflifeSatisfymorepatientsSavemoremedicalresources 生存率 生存质量 服务质量4S 医疗资源 患者 医院 社会的需求GoldenEndPoints 4S 麻醉科核心技术基本生命功能监控重要脏器保护和支持 围术期死亡75 患者和科学的原因 中间科室 MiddleDepartment 局限性 1 5 20万麻醉死亡vs 1 1 围术期死亡 刀尖 针尖 管尖眼睛 患者体内诊断 可视化技术 1989 1994在美国观察 学习TEE1995阜外中国麻醉第一台引导穿刺超声仪和TCD1997阜外中国麻醉第一台TEE2000华西中国麻醉第二台TEE2008 今华西心脏手术全部由麻醉科医师做TEE2010 今开办 华西可视化会议 培训 2000人次各临床科室普及超声 50年前普及心电图2011 今普及超声引导下的神经阻滞2012世界第一套真人图像的TEE模拟教学系统2013 今学习 研究和应用重点 FromTEEtoTTE研发体表粘贴式超声探头和监测仪插件2014 今基于超声技术 4S为终点的临床研究2015麻醉科30名医师拥有超声仪上岗证22台超声仪 2600万元元 可视化 超声 经体表超声快速扫描在不稳定患者急诊手术前的应用 不稳定标准 成年患者 1 HR 100次 分2 SBP20次 分4 吸空气SpO2 92 5 影响循环的严重心律失常6 需使用血管活性药物7 人工通气入室 体表超声扫描在不稳定患者急诊术前的应用 198 麻醉前随机分组对照组超声组p病例数97101麻前心胸腹超声不做做处理按传统流程告阳性发现住院时间19 316 60 128 933例 ICU入住时间8 37 10 417 7610例 平均住院费用85164653510 082 298例 30天所有原因死亡18 18 5 6 5 8 0 028 前瞻性 大样本 2000例 多中心 国家 长期随访的RCT VAIPAction 果敢行动 不是只做 口腔麻醉医师 规范化住院医师培训制度严格的主治医师负责制度临床麻醉细分亚专业制度医 教 研全面顺序发展麻醉 重症 疼痛全面发展常规的病例讨论制度常规的科研讨论制度鼓励实用创新的制度 围绕临床工作的学习型科室 1 互相学习 提高科室的整体水平2 学习和普及世界先进知识和技术3 培养医师 满足临床需要和承担社会责任 每天早上07 15开始讲课和讨论 互相学习 个人经验和能力有限 麻醉死亡率追求目标 1 20万3万例 生 人7人一生共死一人 常规 双规 的病例讨论个人的集体的经验教训智慧 华西医院麻醉科临床安全 2000 2001年1 1万2002 2005年1 5万2006年 今 80万 1 20万近3年 45万 零赔付2014年17万麻醉零投诉 零赔付 VAIPInnovation 创新发明 文革期间Bearfootdoctor赤脚医生现代中国Bearhandresearcher空手研究者 4B 4newP4S Bedside源于临床Bench科学研究Bedside回到临床BetterOutcome好的效果 Products新产品Procedures新方法Protocol新指南Proof新证据 SaveLife延长寿命SaveQuality提高生活质量Satisfaction提高满意度SaveResource节约医疗资源 转化医学研究 世界首创经体表粘贴式超声探头 不影响产程的分娩镇痛能运动的术后镇痛无疼痛的康复锻炼生活能自理的控制癌痛 选择性阻滞感觉神经的超长效局麻药 不痛但能动 科技部重大新药创制 2014年 2143万元 异氟烷注射液 专利转化2000万 完成II期 磷丙泊酚钠 专利转化1000万 完成III期 上市 ET S 专利转化4500万 完成临床前 LL S完成临床前 争取转化1亿元 中国血源紧张输血错误 人为失误输血反应 急性和迟发性输血相关传染性疾病输血相关急性肺损伤 TRALI 输血相关免疫功能抑制 TRIM 红细胞储存损伤相关并发症 同种异体输血风险 ToBench 基础或应用基础研究 HbxSaO2xCO氧供需平衡 VO2 红细胞基本功能 携带氧气 心脏 最敏感器官 华西围术期输血评分 上述四项总计分加6分为POTTS总分 如果总分 10分算10分 即POTTS总分最低分为6分 最高分为10分 华西围术期RBC输注评分 n 982 总体466万 中国创新 中国牵头 中国冠名 全球应用 随访2年期间的肿瘤复发和转移 华西输血评分在全国应用效果预测 比较项目和7 10g组相比每年全国减少住院输血人数 34 0 150万人人均输血量 U 55 2 1700吨减少献血者450万人节约术后总费用 3600 人200亿元住院间术后感染 2 1 10万 突破中间科室 MiddleDepart 局限性中点 MiddlePoints 终点 EndPoints 满足患者和社会的需求 UnmetNeeds 4S 研究终点 GoldenEnd Points 华西麻醉CRF 1 0版 共25页 4S 研究终点 GoldenEnd Points 华西麻醉CRF 1 0版 30天 90天 1年 5年 生存率 医疗费用满意度 投诉纠纷率 医疗赔付并发症 1 需临时治疗2 需延长住院或再住院3 需抢救但能康复4 长期生存质量下降5 死亡住院时间和总费用 ICU入住率和时间术后生存质量回归正常生活和家庭 回归社会和工作 VAIPPersistence 坚持不懈 失败是成功的妈智商坚持是成功的爹毅商团队是成功的家情商 中国两大培养 杀手 的学校驾驶学校医学院 住院医师规范化培训 1989 1994在美国考察学习规培制度1994 2000在医科院和北京市试点2000 2003在华西医院试点2004 2012连续10年在全国人大提出提案在华西扩大规模 完善规培制度2010 今在华西医院试点亚专科规培培养医师背景的科学家 教育家2015 2025各专科按比例招生建设教师队伍 全国完善巩固 怎么做 靶场基地子弹住院医师步枪规培的制度枪手主管干部和教师靶子培训目标验靶考核与考试 小儿麻醉妇产科麻醉心血管麻醉高级综合麻醉 华西麻醉科住院医师的出路 只是硕士博士毕业不能留华西麻醉科住院医师结业 学士也可以留华西麻醉科华西住院医师没有双轨制欢迎其它基地结业住院医师来做主治医师 华西医院麻醉科临床麻醉质量 年份主治规培状况麻醉死亡2000 2001年无规培1 1万2002 2005年首批规培结业1 5万2006年 今 80万 40 规培结业1 20万近3年 45万 60 规培结业零赔付2014年17万麻醉70 规培结业零投诉零赔付 100 住院医师规范化培训 5 10 医师出身的科学家和教育家的培养 共计36人临床医师80 海外 1年者18人 50 美国80 国自然基金11人 61 回国率115 2004 2010结束住院医培训留院工作 华西医院麻醉科现状 全国医师数量和临床工作总量第一 17万 年 临床工作范围宽 麻醉质量一流 麻醉死亡1 20万 为全国培养麻醉科医师最多 4 为全国短训麻醉科主任最多