妊娠期高血压疾病护理

妊娠期高血压疾病的护理 一 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有的疾病 包括妊娠期高血压 子痫前期和子痫 慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压 其中前三项统称妊娠期高血压综合征 本病以妊娠20周后高血压 蛋白尿 水肿为特征 并伴有全身多器官的损害 该病严重影响母婴健康 是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因之一 二 高危因素 年轻初产妇或高龄初产妇子宫张力过高 羊水过多 双胎妊娠 巨大儿 有慢性高血压 慢性肾炎 糖尿病等病史寒冷季节或气温变化过大精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者严重营养不良家族中有高血压病史 尤其是孕妇之母有中度妊娠期高血压者 三 病理生理变化 基本病理变化是全身小动脉痉挛 1 小动脉痉挛 周围阻力大 血管内皮损伤 通透性增加 体液和蛋白质渗漏 血压升高 蛋白尿 水肿 血液浓缩 2 主要脏器变化 脑 心 肾 肝均可由于小动脉痉挛引起缺血坏死 胎盘血流量减少影响胎儿供血导致胎儿宫内窘迫 严重可致胎盘早剥 四 临床表现及分类 1 妊娠期高血压 2 子痫前期3 子痫4 慢性高血压并发子痫前期5 妊娠合并慢性高血压 四 临床表现及分类 1 妊娠期高血压 妊娠期首次出现血压 140 90mmHg 产后12周内恢复正常 尿蛋白 四 临床表现及分类 2 子痫前期轻度 孕20周后出现血压 140 90mmHg 尿蛋白 或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过0 3g 伴上腹部不适 头痛 重度 血压 160 110mmHg 尿蛋白 或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过2 0g 血肌酐 106 mol L 血小板 100 109 L 持续头痛或视觉障碍 持续性上腹部不适 3 子痫 在子痫前期的基础上出现抽搐发作 或伴昏迷 子痫发作过程 眼球固定 瞳孔散大 头扭向一侧 牙关紧闭 口角及面部肌肉颤动 口吐白沫 迅速发生强烈抽动 抽搐停止 昏迷发生在妊娠晚期和临产前 称产前子痫 多见 发生在分娩过程中 称产时子痫 少见 发生在产后24小时内 称产后子痫 最少见 四 临床表现及分类 四 临床表现及分类 4 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白 若出现尿蛋白 0 3g 24h 或妊娠20周后出现尿蛋白增加 血压进一步升高或血小板 100 109 L 5 妊娠合并慢性高血压 妊娠前 妊娠20周前血压 140 90mmHg 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 五 处理原则 妊娠期高血压 加强产前检查 注意休息 左侧卧位 调整饮食 间断吸氧 子痫前期 住院治疗 原则是解痉 镇静 降压 利尿 扩容 适时终止妊娠 六 常用治疗药物 解痉药物 硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物镇静药物 常用有地西泮 冬眠灵等适用于用硫酸镁有禁忌或疗效不明显时 但分娩时应慎用 以免药物通过胎盘导致对胎儿的抑制作用 降压药物 常用有肼屈嗪 硝苯地平等仅适用于血压过高 尤其是舒张压高的患者 硫酸镁用药护理 用药方法 1 肌肉注射 局部刺激性强 病人常因疼痛而难以接受 注射时用长针头深部肌内注射或加利多卡因 2 静脉滴注或推注 滴注速度已1g h 不超过2g h 毒性反应 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近 过量会使心肌收缩功能受到抑制 危及生命 中毒首先表现为膝反射消失 随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制 严重者心跳可突然停止 硫酸镁用药注意事项 用药前应确定 1 膝反射必须存在 2 呼吸不少于16次 分 3 尿量每24小时不少于600ml 或每小时不少于25ml随时准备好10 的葡萄糖酸钙注射液 出现毒性反应立即静脉推注10ml 必要时可每小时重复一次 直至呼吸 排尿和神经抑制恢复正常 但24小时内不超过8次 硫酸镁用药注意事项 常用治疗药物 利尿药物 常用有速尿 甘露醇仅用于全身水肿 急性心力衰竭 肺水肿 脑水肿者 扩容药物 常用有全血 人血白蛋白等应在解痉的基础上进行 七 适时终止妊娠 重度子痫前期孕妇经积极治疗24 48小时无明显好转重度子痫前期孕妇孕周已超过34周 经治疗好转者 重度子痫前期孕周未满34周 但胎盘功能减退 胎儿已成熟孕周未满34周 但胎盘功能减退 胎儿未成熟者 促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2小时 八 护理评估 病史 询问患者在孕前有无高血压 蛋白尿和 或 水肿 有无家族史 有无高危因素存在 身体评估 重点评估患者的血压 尿蛋白 水肿 自觉症状 定时监测血压 辅助检查 1 眼底检查 视网膜小动脉痉挛程度 水肿 渗液 出血等 2 尿液检查 尿比重 尿常规 尿蛋白检查 3 血液检查 全血细胞计数 血红蛋白含量等 4 肝肾功能检查 血肌酐 尿素氮 尿酸等眼底检查是放映妊高症严重程度的一项重要标志 水肿 水肿局限踝部 小腿 水肿延迟腿部 外阴 水肿 水肿延及腹部 外阴 全身水肿或伴腹水 九 护理诊断及合作性问题 组织灌注量改变 与全身小动脉痉挛有关 体液过多 水肿 与各种因素引起水钠潴留有关 有受伤的危险 母亲 与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关 胎儿 与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关 焦虑 与担心疾病对母儿的影响有关 十 护理措施 1 保证休息 多卧床休息 以左侧卧位为宜 可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫 2 调整饮食 需摄入足够的蛋白质 100克 天以上 蔬菜 补充维生素 铁和钙剂 食盐不必严格限制 但全身浮肿的孕妇应限制食盐 3 加强产前保健 根据病情需要增加产前检查次数 每天数胎动 测体重 及时发现异常 十 护理措施 保持病室安静 避免各种刺激 每四小时测血压一次 尤其是观察舒张压的变化 随时观察有无自觉症状出现 注意胎动 胎心有无改变 每天或隔天测体重 每天记液体出入量 定时送检尿常规及24小时蛋白定量检查 注意观察有无并发症的发生 有无腹痛 阴道出血 头痛 恶心 呕吐 出血倾向 意识障碍等 加强胎儿监护 胎儿监护仪 十一 分娩期护理 经阴道分娩 需加强各产程护理 A第一产程 密切监测血压 脉搏 尿量 胎心 子宫收缩及有无自觉症状B第二产程 尽量缩短产程 避免产妇用力 可行会阴侧切或产钳 胎吸助产 C第三产程 要预防产后出血 胎盘娩出后及时按摩子宫 观察血压的变化 重视病人的主诉 十二 产褥期护理 分娩后24 48小时仍应注意防止发生产后子痫注意观察宫缩和阴道流血量加强会阴护理 十三 子痫患者的护理 1 专人护理 防止受伤 子痫发生后 首先应保持呼吸道通畅 立即给氧 用开口器放置于上下磨牙以防舌咬伤 病人取头低侧卧位 已防止粘液吸入呼吸道引起阻塞 十三 子痫患者的护理 2 减少刺激 以免诱发抽搐 患者安置单人暗室 避光避声 一切治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中 3 严密监护 密切注意血压 脉搏 呼吸 体温 记录出入液量 及时进行必要的化验和检查 4 为终止妊娠做好准备 子痫发作多为自然临产 应严密观察及时发现并发症 如