常见病呼吸机治疗特点VIP

ARDS的呼吸机治疗特点 ARDS的特征 肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞屏障的通透性增高 肺泡与肺间质内积聚大量的水肿液 其中富含蛋白和以中性粒细胞为主的多种炎症细胞重要的特征表现为顽固性低氧血症 图1毒血症导致ARDSexp的CT影像图2重症肺炎导致ARDSp的CT影像 ARDS的诊断 急性起病氧合指数 PaO2 FiO2 200mmHg正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影肺动脉嵌顿压 18mmHg 或无左心房压力增高的临床证据 ARDS的治疗 原发病治疗呼吸支持治疗药物治疗 液体管理糖皮质激素一氧化氮 NO 吸入肺泡表面活性物质前列腺素E1N 乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸环氧化酶抑制剂细胞因子单克隆抗体或拮抗剂己酮可可碱及其衍化物利索茶碱重组人活化蛋白C酮康唑 呼吸支持治疗 氧疗无创机械呼吸有创机械呼吸液体通气体外膜氧合技术 ECMO 时机选择肺保护性通气肺复张PEEP的选择自主呼吸半卧位俯卧位通气镇静镇痛与肌松 机械通气的目的 纠正难治性低氧血症防治肺泡萎陷 对抗肺水肿 改善气体交换减少自主呼吸作功 防止呼吸肌疲劳 ARDS的机械通气治疗特点 小潮气量快呼吸频率适当PEEP允许高碳酸血症 机械通气的并发症 气压伤低血压及心输出量下降呼吸机相关肺炎氧中毒其他 应激性溃疡 心律失常 钠水潴留 急性肺水肿的呼吸机治疗特点 诊断 急性起病呼吸急促 大汗 紫绀大量粉红色泡沫痰肺部广泛罗音X线改变肺功能肺动脉压 正常值 12 16mmHg 急性肺水肿的鉴别 心源性非心源性病史心脏病其他临床表现颈静脉怒张常存在无奔马律常有多无心脏扩大多有多无肺罗音湿罗音为主干罗音为主末梢循环湿冷温暖辅助检查心电图心肌缺血 梗死 心律失常大多可为正常肺X线表现蝶翼影状外周血管纹理改变心肌酶学多有增高改变变化可不明显水肿液蛋白 血清蛋白比 0 5 0 7肺动脉压 15mmHg 15mmHg 治疗 纠正缺氧镇静利尿扩张血管病因治疗激素补液限制抗凝补充白蛋白或血浆 机械通气治疗 应用指征PaCO2 50mmHgPaO2 55mmHg既往已有呼吸功能不全镇静剂导致呼吸抑制机械通气方式无创有创 中枢性呼吸衰竭的呼吸机治疗特点 病因 脑部疾患药物脊髓疾病 特点 病因对延髓和桥脑呼吸中枢造成损害 以及脊髓疾病造成脊髓运动神经元损伤由于呼吸节律 频率和通气量的改变而发生的缺氧伴二氧化碳潴留 潜在呼吸衰竭的诊断 项目潜在性呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸频率 次 min 30 40或6 10 40或 6PaCO2 mmHg 48 59 60PaO2 mmHg 60 75 60FEV1 ml kg min 10 8潮气量 ml kg 10 7吸气压力 cmH2O 25 19P A a O2 mmHg 100 200 200死腔量 潮气量 40 50 50Qs Qt 15 20 20 机械通气的特点 对颅脑疾病患者 应采用控制性高通气 使PaCO2降至25 30mmHg 以便收缩脑血管 减少大脑血流量 降低颅内压 其他治疗 原发疾病的治疗激素的应用呼吸兴奋剂的应用控制肺部感染纠正电解质紊乱和酸碱平衡支持疗法 外科术后并发呼吸功能不