妊娠高血压疾病护理查房

妊娠期高血压疾病 五病区杨娜娜 病史介绍 患者樊某 女 33岁 门诊以 1 高危妊娠监督2 慢性高血压合并重度子痫前期3 妊娠期糖尿病 GDM 于2014年12月26日收入院 T36 6 P77次 分 R23次 分 BP227 130mmHg 无头痛头晕及视物不清症状 无胸闷心悸等不适 近一周出现下肢水肿 今日来院产检188 102mmHg 查尿常规尿蛋白 糖筛异常考虑GDM 胎心135次 分 宫高27CM 腹围103CM 无宫缩及阴道见红流 双下肢水肿 NST均不满意 阴超显示 单胎 头位 ROA 孕29W 胎儿脐血流正常 既往患 高血压 8年 无传染病史 无输血外伤药敏史 于2006年剖宫产一次 2007年行人工流产一次 2012年肾结石手术史一次 家庭史 父母亲健在 否认家族遗传性病史 病史介绍 入院后完善相关检查 拉贝洛尔降压 安定镇静 硫酸镁解痉 加强胎心监护 监测生命特征 吸氧 左侧卧位 绝对卧床休息 避免声光刺激 尽可能延长孕周地塞米松促进胎儿肺成熟治疗 注意有无腹痛腹胀 阴道流血液 防止胎盘早剥 给予阿司匹林口服改善血液高凝状态 预防子痫的发生 血压控制不理想 请求心内科会诊及眼科会诊 注意观察胎心变化及血压 呼吸 心率 尿量 膝反射 有无头痛 眼花等不适主诉 病史介绍 12月30日患者BP240 110mmHg 无其他不适主诉 心脏彩超显示1 左房增大 2 二尖瓣 三尖瓣反流 3 肺动脉收缩压增高 4 双侧胸腔积液 肾脏彩超显示 右肾积水 右肾结晶 双侧胸腔积液 给予生理盐水100ml 酚妥拉明10mg以8d min起滴同时吸氧心电监护 于12月31日上午在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术 子宫肌瘤剜除术 术中顺利 BP维持在100 150 80 100mmHg无自觉症状 安返病房 予降压输液抗炎缩宫营养支持治疗 无头痛头晕及视物不清症状 切口辅料干燥 宫底脐下1指 阴道出血少 尿管通畅尿色清 4 1 2 3 定义 病理生理变化 分类及临床表现 处理原则 5 护理 查房重点 6 预防及健康教育 妊娠期高血压疾病定义 是妊娠期特有的疾病多数发生在妊娠20周以后典型的临床表现为高血压 蛋白尿 水肿严重时出现抽搐 昏迷 心肾功能衰竭是孕产妇及围产儿常见死因之一发生率有地区 种族差异我国 9 4 10 4 国外 7 12 高危因素据流行病学调查 1 有妊娠高血压疾病家族史者2 高龄初孕妇 35岁 年轻初产妇 24者 BMI 体重kg 身高m 5 营养不良 低蛋白 贫血 低钙发病率高6 子宫张力过高 羊水过多 多胎妊娠7 气候寒冷或精神过度紧张等 病因学说 遗传易感学说 2 免疫适应不良学说 3 胎盘缺血学说 4 营养缺乏 2 3 4 1 病理生理变化 全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛 血压升高 蛋白尿 水肿 管腔狭窄 外周阻力增加 肾小动脉痉挛血流量减少 肾缺血缺氧 血浆胶体渗透压降低 肾小球滤过率降低 胎盘 脑 心脏 肝脏 妊娠期高血压疾病分类 1 妊娠期高血压2 子痫前期3 子痫4 慢性高血压并发子痫前期5 妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压疾病临床表现 水肿 可表现为显性水肿和隐性水肿 水肿分级 表示水肿局限于踝部和小腿 水肿延及大腿 水肿延及外阴和腹部 全身水肿或腹水 子痫抽搐的特点 眼 头 牙 面 四肢 全身 处理原则 妊娠期高血压 原则为防止子痫的发生 休息 左侧卧位 饮食 药物 子痫前期的治疗原则 1 解痉 降压 镇静 合理扩容及必要时利尿 2 适时终止妊娠 A先兆子痫孕妇经积极治疗24 48小时无明显好转者 B 子痫控制2小时 C 先兆子痫孕妇 胎龄超过36周 经治疗明显好转或胎龄未满36周 但胎盘功能减退而胎儿已成熟者 根据病情轻重分类 进行个体化治疗 1 妊娠期高血压 休息 镇静 监测母胎情况 酌情降压治疗 2 子痫前期 休息 镇静 解痉 降压 利尿 密切监测母胎情况 适时终止妊娠 3 子痫 控制抽搐 病情稳定后终止妊娠 4 慢性高血压并发子痫前期 兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗 5 妊娠合并慢性高血压 以降压治疗为主 注意子痫前期的发生 一 一般治疗1 环境要求 单人暗室2 休息 左侧卧位3 饮食 低盐饮食4 母胎情况 重度子痫前期治疗 二 降压治疗理想血压收缩压 130 155mmHg舒张压 80 105mmHg降压过程力求下降平稳 不可波动过大 且血压不可低于130 80mmHg 重度子痫前期治疗 三 硫酸镁防治子痫用药方案 静脉给药结合肌内注射 1 控制子痫 首次负荷剂量25 硫酸镁20ml 10 葡萄糖溶液20ml静脉推注 15 20min 25 的硫酸镁60ml 5 葡萄糖溶液500ml静脉维持滴注 1 2g h 夜间改为肌内注射用法 25 硫酸镁20ml 2 利多卡因2ml臀部肌内注射 24h硫酸镁总量25 30g 重度子痫前期治疗 重度子痫前期治疗 三 硫酸镁防治子痫 2 预防子痫发作 适用于子痫前期和子痫发作后 首次负荷剂量 维持剂量与控制子痫处理相同 用药时间长短根据病情需要调整 一般每天静脉滴注6 12h 24h总量不超过25g 重度子痫前期治疗 三 硫酸镁防治子痫使用硫酸镁的必备条件 1 膝腱反射存在 2 呼吸 16次 分 3 尿量 25ml h 600ml d 4 备有10 葡萄糖酸钙 重度子痫前期治疗 四 镇静药物的应用地西泮1 口服 2 5 5 0mg2 肌注 10mg3 静推时间 2min 重度子痫前期治疗 五 利尿治疗1 一般不主张利尿2 仅合并全身性水肿 脑水肿 肺水肿 急性心力衰竭时 酌情使用3 常用药 呋塞米 甘露醇 重度子痫前期治疗 六 促胎肺成熟治疗孕周 34周子痫前期患者产前预计1周内可能分娩者地塞米松 5mg肌注每12h1次连续2d 重度子痫前期治疗 七 适时终止妊娠1 终止妊娠时机 孕34周患者 胎儿肺成熟后2 终止妊娠的方式 剖宫产胎位异常 臀位 宫颈条件不成熟妊娠合并症病情重胎盘功能减退胎儿珍贵 重度子痫前期治疗 八 产后处理1 产后3 6天2 血压 160 110mmHg3 预防产后子痫 护理诊断 体液过多 与下腔静脉受压有关有受伤的危险 与发生抽搐有关潜在并发症 胎盘早剥有药物中毒的危险 与使用硫酸镁有关自理能力缺陷 与手术引起疼痛 术后输液有关 1 饮食 低盐饮食2 休息 左侧卧位 抬高下肢 护理诊断 一 体液过多 与压迫下腔静脉有关 护理诊断 二 有受伤的危险 与发生抽搐有关 胎儿1 休息 左侧卧位2 吸氧3 指导自测胎动4 监测胎心 孕妇1 减少刺激2 专人看护3 严密监测病情变化4 备好急救物品 护理诊断 三 潜在并发症 胎盘早剥 1 严密观察生命体征的变化 有效控制血压 保持血压平稳 2 注意孕妇主诉 观察腹部体征 必要时行B超检查 3 胎盘早剥严重时 要及时纠正休克 适时终止妊娠 护理诊断 四 有药物中毒的危险 与使用硫酸镁有关 1 向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状 用药过程如有不适立即通知医护人员 2 正确掌握硫酸镁的用法和滴速 3 密切观察孕妇血压 脉搏 呼吸 尿量和膝腱反射情况 如有异常立即汇报并予以处理 4 备好解毒剂10 葡萄糖酸钙10ml 护理诊断 五 自理能力缺陷 与手术引起疼痛 术后输液有关1 协助病人进食 洗漱和穿着 及时更换会阴垫纸 保持床单整洁 舒适 2 将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处 3 密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况 保持输液管及导尿管的通畅 4 协助翻身或侧卧 鼓励早下床活动 扶行入厕 5 遵医嘱测量血压 脉搏 呼吸等 6 观察输液情况 保证输液管通畅 妊娠期高血压疾病的预防 一 孕妇管理二 健康教育 一 孕妇管理 一 健全三级妇幼保健网城市三级分工 市 区 街道 或基层卫生院 农村三级分工 县医院和县妇幼保健站 乡卫生院 村妇幼保健人员 一 孕妇管理 二 使用孕产妇系统保健手册 1 确诊早孕时开始建册 系统管理直至产褥期结束2 手册记录孕妇主要病史 体征及处理情况3 优点 使各级医疗机构和保健机构相互沟通信息 加强协作 做到防治结合 一 孕妇管理 三 对高危妊娠的筛查 监护和管理 1 高危孕妇 要专册登记 并在手册上做特殊标记2 及早转到上级医疗单位诊治3 上级医疗单位综合考虑母儿情况 有计划地适时分娩有妊娠禁忌证者 动员尽早终止妊娠 4 做好孕产妇健康管理 降低孕产妇死亡率 围生儿死亡率 病残儿出生率 二 健康教育 一 重视产检1 产检时间 确诊早孕开始 无异常者从孕20到28周每4周检查一次 孕28到36周每2周检查一次 孕36周开始每周检查一次 高危孕妇增加次数 2 产检内容 1 询问病史 年龄 既往史 家族史 本次妊娠过程等 2 全身检查 营养 血压 体重 有无水肿等 3 专科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查等 4 辅助检查 化验 B