护理查房——心肌梗死患者护理

心肌梗死患者的护理 指导老师 XX学生 XX时间 2013 8 16 查房目的 学习心梗的相关知识及护理讨论 护理问题是否全面 措施是否得当 主要内容 心肌梗死的相关知识病例汇报护理计划健康指导 心肌梗死 myocardialinfarction 定义 心肌的缺血性坏死 在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死 病因及发病机制 基本病因是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄和心肌供血不足 若心肌严重而持久的急性缺血达1h以上 即可发生心肌梗死 CA粥样硬化 痉挛 先天畸形等 CA血栓 栓塞 血管持续痉挛 心肌细胞持续缺血 损伤 坏死 炎性反应 细胞膜通透性 T 胸痛 K 丢失 酶丢失 心肌电不稳定 血清酶 ECG改变 心律失常 心源性休克 HF 激动 心肌耗氧 休克 脱水 CO 临床表现 先兆 起病前数日至数周有乏力 胸部不适 活动时心悸 气急 烦躁 临床表现 症状 剧烈疼痛 位于胸骨体中段或上段后 可波及心前 有压迫 发闷 紧缩感 伴大汗 烦躁 恐惧 濒死感 持续数小时或数天 服硝酸甘油无效发热恶心 呕吐 临床表现 心律失常 室性心律失常多见 室性期前收缩 室速 室颤 前壁心梗易发生室性心律失常 下壁心梗易发生房室传导阻滞和窦性心动过缓 低血压 休克心力衰竭 主要为急性左心衰 呼吸困难 咳嗽 发绀 临床表现 体征 心率多增快 也可减慢 律不齐 第一心音减弱急性心肌梗死早期血压可增高 多数病人血压降低 临床表现 并发症 乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后综合征心肌梗死后数周至数月内出现 表现为心包炎 胸膜炎或肺炎 有发热 胸痛等症状 可能为机体对坏死物质的过敏反应 实验室及其它检查 心电图 T波倒置 ST段弓背抬高 急性期可见宽而深的Q波定位诊断 V1 V2 V3导联示前间壁心梗V1 V5导联示广泛前壁心梗 aVF导联示下壁心梗I aVL导联示高侧壁心梗 实验室及其它检查 心动超声检查放射性核素检查血液检查 白细胞总数增高红细胞沉降率增快血清心肌酶心肌肌钙蛋白I或T 反映急性心肌梗死的特异性指标 诊断 典型临床表现特征性心电图改变血清心肌酶检查 治疗 一般治疗 卧床休息 吸氧3 6L min 心电监测药物治疗 镇静止痛 安定扩张冠脉及全身血管 硝酸甘油 硝酸异山梨酯抗心律失常 胺碘酮抗凝 低分子肝素钙抗血小板聚集 阿司匹林 治疗 溶栓疗法 用于急性心肌梗死24h内 使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓 常用药有尿激酶 链激酶冠状动脉介入治疗 CAG PCI除颤仪除颤冠脉搭桥术 CABG 病例汇报 基本资料 姓名 郝XX性别 男年龄 77岁身高 170cm体重 69kg职业 退休籍贯 陕西西安民族 汉族婚姻状况 已婚入院时间 2013 07 30病史采集时间 2013 07 30 主诉 发作性胸痛2天 现病史 2天前睡觉时 凌晨3点 突然出现胸痛 伴胸闷 濒死感 无气短 大汗 无恶心 呕吐 无头晕 黑曚 晕厥 胸痛位于胸骨中下段后 范围约拳头大小 无肩背部放射性疼痛 自服 布洛芬缓释胶囊 约半小时后胸痛症状消失 未重视 1天前睡觉时再次出现胸痛 性质同前 持续时间约半小时 服用 布洛芬缓释胶囊 后消失未进一步诊治 今晨休息时再次出现胸痛 性质同前 持续时间约1小时 为求进一步诊治 门诊以 冠心病急性下壁 正后壁心肌梗死 收住入院 自发病来 食欲一般 睡眠不佳 小便正常 大便秘结 既往史 既往有高血压病史30年 最高血压180 100mmHg 平日服用 硝苯地平缓释片 罗布麻 控制血压 平时血压130 70mmHg 否认肝炎 结核 疟疾等传染病史及密切接触史 无重大外伤 手术史 无输血史 无食物及药物过敏史 预防接种史不详 个人史 生于陕西省西安市 久居本地 无疫区 疫情 疫水接触史 无牧区 矿山 高氟区 低碘区居住史 无化学性物质 放射性物质 有毒物质接触史 无吸毒史 吸烟20年 每日1包 戒烟5年 饮酒20年 每月3 4两 戒酒5年 无冶游史 24岁结婚 育有2子1女 均体健 家族史 父母已故 死因不详 父亲生前患高血压 弟弟及妹妹均患高血压 否认家族性遗传病史 体格检查 体温35 8 脉搏48次 分 呼吸20次 分 血压160 70mmHg 心率48次 分 律齐 胸部有畸形 胸骨有压痛 心界叩诊向左下扩大 其余均正常 辅助检查 心电图示 窦性心律 45次 分 电轴不偏 窦性心动过缓 急性下壁 后壁心肌梗死 心动超声示 1 左室壁节段性运动异常 下壁 2 左房增大3 室间隔增厚4 左室舒缓功能减低5 老年性主动脉瓣退行性改变血清学检查 如下 谷草转氨酶46 60U L 0 40 乳酸脱氢酶259 60U L 109 245 钠125 60mmol L 136 145 钾3 39mmol L 3 5 5 5 氯88 00mmol L 96 108 钙1 99mmol L 2 1 2 51 肌钙蛋白I11 194ng mL 0 0 028 B型前脑尿钠肽7145 00pg mL 0 125 医疗诊断 初步诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁 后壁心肌梗死心功能I级 Killip分级 客观评定D高血压病3级 极高危 白癜风 主要治疗 药物治疗 抗血小板聚集 波立维 阿司匹林等 营养心肌类 果糖 可益能等 调脂类 立普妥等 扩管降压类 硝酸甘油 欣康等 保护胃黏膜 兰索拉唑等 改善微循环 前列地尔等 ACEI 雅施达等手术治疗 CAG PCI 简要病程 2013 07 30急查心肌酶 肾功 电解质 肌钙蛋白 pro BNP等检查 行床旁拍片明确有无肺部淤血 感染等情况 2013 07 30至08 06患者无胸闷 胸痛等不适 继续给予抗血小板聚集 调脂稳定斑块 扩管 抗凝等治疗 监测血压及心率 2013 08 07在局麻下行CAG PCI术CAG结论示 冠心病左主干 三支病变 LCXPCI手术成功 2枚 1 第2段 右冠脉 60 狭窄 远端TIMI血流3级 第5段 左主干 开口50 狭窄 第6 7段 前降支 50 60 狭窄 远端TIMI血流3级 第12段 钝缘支 70 狭窄 第13段 回旋支 90 99 狭窄 2 冠脉呈左冠优势型 3 术后处理 补液 对症治疗 护理诊断 P1 舒适的改变与心前区不适有关P2 活动无耐力与心肌氧的供需失调有关P3 有出血的危险与手术伤口有关P4 便秘与活动少 不习惯床上排便有关P5 潜在并发症 皮肤完整性受损 护理计划 P1 舒适的改变与心前区不适有关目标 及时发现 积极配合医生处理 医护合作 1 1 饮食与休息 患者应给予流质饮食 以减轻胃扩张 随后过渡到低脂 低胆固醇清淡饮食 提倡少量多餐 住院期间应尽量卧床休息 保持环境安静 1 2 给氧 鼻导管给氧 氧流量2 5L min 以增加心肌氧的供应 减轻缺血和疼痛 1 3 用药护理 遵医嘱用药并观察疗效 1 4 心理护理 患者心前区觉得不适时 允许其表达内心感受 给予心理支持 鼓励病人战胜疾病的信心 O1患者无心前区闷痛发作 P2 活动无耐力与心肌氧的供需失调有关目标 主诉活动耐力增加 活动后无不适 2 1 休息与活动 活动时以不疲劳为度 适当增加休息时间 维持充足的睡眠 防止病情加重 2 2 环境 保持环境安静 避免嘈杂 空调温度适宜 保持室温凉爽而恒定 O2患者可室内轻微活动 P3 有出血的危险与手术伤口有关目标 患者伤口无出血 3 1 嘱患者术后绝对卧床休息24h 患肢制动 防止出血 3 2 密切观察伤口有无出血 渗出等情况 3 3 密切监测患者生命体征 发现异常 及时报告医生 O3患者伤口无出血 P4 便秘与活动少 不习惯床上排便有关目标 患者便秘问题有所缓解 4 1 调节饮食 增加富含纤维素的食物如 水果 蔬菜的摄入 4 2 病情允许时 适当腹部按摩以增加肠蠕动并下床适当运动 4 3 必要时 遵医嘱给予灌肠 帮助排便 O4患者便秘情况减轻 能积极配合治疗 P5 潜在并发症 皮肤完整性受损目标 患者无皮肤完整性受损 5 1 保持患者床单位整洁 干燥 无渣 并及时更换 5 2 保持患者皮肤清洁 干燥 嘱患者病情允许时勤翻身 变换卧位 5 3 观察局部皮肤变化 O5患者无皮肤完整性受损 健康教育 饮食调节急性心肌梗死恢复后的病人应采用低盐低脂饮食 避免刺激性食物 以减少复发 用药指导指导病人遵医嘱服药 告知药物的作用和不良反应 并教会病人定时测脉搏 定期门诊随诊 若胸痛发作频繁 程度较重 时间