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圆翳内障（白内障）诊疗方案分析、总结、评价和方案优化（2012）一、临床资料圆翳内障是指随年龄增长而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病。多见于50岁以上的老年人，随年龄增长患病率增高且晶珠混浊加重。可一眼或两眼先后或同时发病，病程一般较长。圆翳内障相当于西医学的老年性白内障。一般分为四期：初发期：周边部可见契状混浊，逐渐向中央发展；膨胀期：晶珠混浊加重，胀满，前房变浅；成熟期：晶珠全部混浊，黄仁投影阴性，前房恢复正常；过熟期：晶珠皮质混浊呈液化状乳白色，核下沉，前房加深。圆翳内障可分为：肝热上扰型、肝肾不足型、脾气虚弱型。我科在2012年1月2012年12月共收治圆翳内障病人98人，其中男性62人，女性36人。二、结果在所有患者中，其中肝热上扰型共42人，占42.8%；肝肾不足型共27人，占27.6%，心火上炎证共29人，占29.6%。在总疗效判定方面，三种证型总有效率均在86%以上，中医证侯疗效均在93%以上。三、分析、总结及评价在治疗中，在按照西医（白内障）诊疗指南处理时，加用中医辩证施治。中医认为圆翳内障是以肝热上扰，晶珠逐渐混浊，年老体弱，肝肾不足，精血亏损，不能滋养晶珠二混浊；年老脾气虚，运化失健，精微输布乏力，不能濡养晶珠而混浊，或水湿内生，上泛晶珠而混浊等为病因病机。治疗以清热平肝，明目退翳；补益肝肾，清热明目；益气健脾，利水渗湿为主。肝热上扰型选用石决明散加减。因邪热为患，口苦便结者去方中性味辛温的羌活；肝热不甚，无口苦便结者，可去方中栀子、大黄；若口苦咽干甚者，加生地、玄参以清热生津。肝肾不足型选用杞菊地黄丸加减。用于肝血不滋，阴精不荣于上，少寐口干者，宜加女贞子、旱莲草；若阴亏虚火上炎，潮热虚烦，口咽干燥者，可用知柏地黄丸加地骨皮；烦热口臭，舌红苔黄腻者，系阴虚夹湿热，可选用甘露饮加减。脾气虚弱型选用四君子汤加减。若大便稀溏者，宜加薏苡仁、扁豆、车前子以利水渗湿。 从上面结果表明，在西药综合治疗基础上加用中药治疗，很大程序上提高了疗效，控制症状，使视力明显好转，手术摘除白内障，人工晶体位置好，无手术并发症或药物控制晶体混浊的发展。通过去年对白内障病情知识的宣传，人们现已对白内障非常重视，发现本病能够在第一时间采取治疗，取得了最佳的治疗时间，避免了白内障的进一步发展，控制减缓了晶珠混浊的发展。四、方案优化难点：一部分白内障病人出现不想吃东西食欲差情况；或有患者术后出现头昏疼痛。优化措施：（1）对于不想吃东西食欲差的患者，可用四君子汤加山药、神曲、鸡内金、薏苡仁等以补脾和胃渗湿。（2）对
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