癫痫病诊治规范

癫痫的原因和症状 癫痫是一种症状而不是一种疾病 因而有多种病因 如感染 头外伤 脑部肿瘤 出生时 脑损伤及遗传性疾病等 有时 操作发生后经过数年才表现癫痫 例如 儿童期有脑损伤 直至 20 多岁才出现癫痫的人并不少见 许多患者 约 70 从未被查出病因 在全身性 癫痫 遗传性因素可能起作用 有少数类型的癫痫有遗传性 但大部分病例并非如此 除 了少数遗传性疾病能导致癫痫外 将癫痫遗传给后人的危险性实际很小 癫痫的症状 1 大发作 约占癫痫发作的 50 多在 1 岁左右或 14 17 岁之间 大发作可分四 个时期 1 先兆期 有头晕 胃部不适 2 强直期 突然意识丧失 倒地 头后仰 肢体强直 由于隔肌痉挛 病人发出 羊羔 样吼叫 面色青紫 瞳孔散大 呼吸暂停 持 续数十秒不等 3 阵挛期 全身肌肉有节律性抽动 常咬破舌头 口吐白沫 可伴有 大小便失禁 一般持续 1 3 分钟 4 恢复期 一般要数十分钟才能清醒 病人对发作 过程不能回忆 全身疼痛 乏力 个别病人在恢复期有狂燥 乱跑乱叫 打人毁物等情况 发生 2 小发作 痴痫小发作又称失神发作 典型的表现为病人有短暂意识丧失 大多数 意识完全丧失 偶尔意识障碍较浅 对周围有所了解 能听见问话 但不能回答 意识障 碍短暂而频发为其特点 多数每次发作 2 15 秒 不超过 1 分钟 每日数次至数十次 突 然发生 突然终止 表现为言语及活动突然中断 两眼凝视 偶尔上翻 有时面色苍白 无先兆 手中持物落地 有时打碎饭碗 发作停止后 继续原来的活动 3 精神运动性发作 在意识障碍的背景上 常有错觉 幻觉及自动症等 因多由颞 叶病变引起 故又称颞叶癫痫 发病年龄在各型癫痫中较晚 多在 20 岁左右首次发病 约有 40 的病人发病时有先兆 感到胃部不适 幻听 幻味 眩晕 恶心 恐惧等 临床 表现可分为 1 仅有意识障碍 应与失神发作区别 发作时的意识障碍多在 1 分钟以 上 而失神发作多在 1 分钟以内 2 识别性症状 记忆障碍最常见 有的病人对本来 陌生的人或物产生熟悉的感觉 称 似曾相识 感 有的对熟识的人或环境 莫名其妙地产 生陌生感觉 3 情感障碍 可产生发作性的情感异常 像突然感到忧伤 愤怒 恐惧 大祸临头 末日来临等 4 精神感觉症状 如错觉 听觉异常时 别人对自己的谈话 像是隔了一堵墙 视错觉感到看到的东西像蒙了一层纱 看见地面起伏不平 看到物体像 被扭曲了 视物变大 视物变小 5 精神运动症状 以自动症常见 口咽部不自主的 动作 如吮吸 咀嚼 吞咽等 有的病人手擦衣服 手举空中划圈等 有时较为复杂的自 动症则表现梦游及神游等 6 复合型 表现为多秧复杂症状的综合 有的突然暴发冲 动 甚至产生违法行为 如伤人 毁物 自伤 自杀 杀人等 4 局限性发作 又叫单纯性发作 表现为身体某一部分节律性抽动 持续数秒 意 识清楚 若有癫痫放电扩展 可延致半身或全身 腹型癫痫 腹型癫痫综合征 AbdominalApoplexySyndrome 是指以发作性腹痛为特点的一种癫痫 1944 年 首先由 Moore 报道本病 故又称 Moore 综合征 此外 还称之为内脏性癫痫 间脑癫痫 丘脑及下丘脑癫痫 植物神经性癫痫 癫痫变异型 痉挛等值症 癫痫等值症 非痉挛性癫痫等值综合征 腹部反射性癫痫 类蠕虫性癫痫 植物神经反射性癫痫 岛回 癫痫等 诊断方法 1 有反复发作的阵发性腹痛 腹痛常伴有一定程度的意识障碍 2 无胸腔 腹腔 骨盆腔 脊髓 周围神经及精神 躯体疾病 3 腹痛发作时或发作前有癫痫发作者 4 即往史可能有中枢神经系统疾病 5 家族中常有癫痫或发作偏头痛患者 6 脑电图异常 常有 14 及 6 周 秒正相棘波出现 7 抗癫痫药物治疗对腹痛有良好的效果 癫痫检查脑电图应注意什么癫痫检查脑电图应注意什么 2011 03 04 01 08 浏览 1037 癫痫检查脑电图应注意什么 在癫痫的诊断和治疗的过程中 医生都会要癫痫病患者 进行脑电图检查 以确定癫痫的类型 发作症状等 癫痫的脑电图检查已经成为诊断癫痫 的一件重要武器 脑电图检查对癫痫诊断 分型 疗效评判有举足轻重的价值 应当明确的是脑电图检 查是一种无损伤 无痛苦的检查 如上一讲所述 为抓到脑细胞的异常放电 为明确诊断 有时可反复多次检查 患者及家人不必有任何顾虑 但一旦确诊后 治疗期间 如无特殊 需要 三个月到半年复查一次脑电图即可 一般情况下 患者病情好转 脑电图也会好转 当然个别例外情况也是有的 发作完全控制 但脑电图仍未能恢复正常 做脑电图检查前一天应将头发洗干净 洗后不要涂头油或其它脂类化妆品 检查前正 常饮食 不要饿着肚子 以免低血糖影响脑电图 正在治疗中的患者无需停药 突然停药 会引起癫痫的频繁发作 那样是很危险的 如果有癫痫发作 一般应在发作后一周左右检 查 发作后立即查脑电图意义不大 那种认为当天发作 当天即做脑电图检查更易发现异 常的看法是错误的 睡眠脑电图对癫痫诊断价值很大 正规的癫痫脑电图检查必须进行睡眠脑电图检查 因很多癫痫患者只有在睡眠时或主要在睡眠时才有脑电图的异常 睡眠脑电图描记一般要 求患者检查前一天尽可能晚睡觉如晚 11 时甚至 12 时后睡觉 检查当日旱上 4 5 时起床 如是下午检查 中午也不要睡午觉 这样在隔音条件较好的检查室 配合必要的药物 就 很容易进行睡眠脑电图描记了 视频脑电图检查 是目前很先进的主要用于癫痫诊断的脑电图检查技术 尽管其检查 费用高于普通脑电图 但由于其采用国际通用的癫痫患者检查方法 同时配有先进的摄像 系统 将脑电信号与病人的图像信号同步分析处理 故其对于癫痫的诊断价值也是普通脑 电图所无法比拟的 计算机技术的发展 使视频脑电图监测可以根据病人病情需要进行 24 小时 48 小时 72 小时 乃至更长时间的监测 尽管视频脑电图监测所需时间长 费用也 多于普通脑电图 但其价值也明显大于普通脑电图 只要条件许可 癫痫患者应尽可能选 用视频脑电图监测 以提供更有价值的诊断资料 治疗癫痫期间需要注意什么 治疗癫痫期间需要注意什么 2011 03 30 01 37 浏览 1707 一 积极配合医生治疗癫痫约 80 的患者通过正规的癫痫病治疗 可获得病情的满意 控制 患者及亲属应对癫痫病的性质和治疗方法有所了解 积极配合医生的治疗 遵守医 生的嘱咐 患者一定要破除迷信 尤不可根据道听途说自行试用药物或别的诊疗方式 二 树立抗癫痫治疗的信心癫痫病是慢性疾病 这需要一个漫长的治疗癫痫的过程 癫痫病患及家属不可急于求成 要耐心地配合医生的治疗癫痫 同时 患者还要树立战胜 疾病的信心 克服自卑 自弃的忧郁情绪 保持开朗乐观的良好心态 这样才能与疾病打 一场持久战 三 注意抗癫痫药的不良反应在癫痫病治疗的过程中一定要注意 很多抗癫痫药会有 一定的毒副作用 尤其对于成长中的少年儿童和有生育要求的妇女 若采用西药治疗的方 式 用药前一定要评估用药风险 这部分患者 可采用前沿科技与中医结合的疗法 如采 用 神经因子植入法 等 四 及时 准确的治疗癫痫聂主任提醒广大患者及家属 发现病情应及时治疗 勿耽 误病情治疗的最佳时机 治疗前应准确地判定癫痫病的发作类型是原发性的还是继发性 要查明癫痫病的病因和病变的部位 以此来确定不同的癫痫病治疗方案 五 其他注意事项在治疗癫痫的过程中 患者还应注意 不可私自换药 停药 不可 服用含扑尔敏的感冒药 减肥药等禁忌药物 不宜水上 高空作业 不宜长时间注视电脑 电视屏幕 应保持充足睡眠 规律生活 不要过度疲劳等 癫痫治疗专家提醒 在治疗癫痫期间 患者和家属一定要注意以上事项 避免治疗癫 痫失败 延误治疗癫痫的时机 癫痫病患者的急救方法癫痫病患者的急救方法 2011 03 18 09 49 浏览 1106 癫痫是一种极易复发的精神疾病 无论在何时何地癫痫患者都有可能复发 因此 癫 痫患者的家属或亲人需要学习一些癫痫病的急救方法 下面就介绍一下癫痫病的急救方法 和注意事项 急救方法 1 癫痫发作时 迅速让病人仰卧 不要垫枕头 把缠有纱布的压舌板 或牙刷把 垫在 上下牙齿间 以防病人自己咬伤舌头 随即松开衣领 将病人头偏向一侧 使口腔分泌物 自行流出 防止口水误入气道 引起吸入性肺炎 同时 还要把病人下颌托起 防止因窝 脖使舌头堵塞气管 2 发作时不要强行喂水或强行按压肢体 应刺激或点压人中 合谷 足三里 涌泉等 穴位 注意事项 1 如癫痫连续发作 要将病人送到医院继续抢救 2 癫痫病人在平时要按医嘱用药 不要自行减药 停药或换药 那样会引起癫痫连续 发作 3 抗癫痫药对癫痫有刺激作用 要在饭后服用 服药期间注意口腔卫生 经常刷牙 4 癫痫病人在日常生活中要避免情绪激动和劳累 不要登高 骑车 游泳 不宜在机 器旁工作 以免癫痫病发作时发生意外 5 病人如有假牙 应在每日睡觉前摘下 癫痫病人睡单人床时 要在床边增加床档 以防发病时坠床跌伤 癫痫俗称羊角风 由于大脑功能失常会不定期的反复发作 因此应该学习掌握癫痫病 的急救知识 上面对癫痫突发的急救方法做了详细介绍 如果您对哪个步骤哪个环节还存 有疑问可以咨询在线专家 癫痫大发作的急救方法癫痫大发作的急救方法 1 癫痫大发作开始 应立即扶病人侧卧防止摔倒 碰伤 2 然后解开其领带 胸罩 衣扣 腰带 保持呼吸道通畅 3 头侧立 使唾液和呕吐物尽量流出口外 4 取下假牙 以免误吸入呼吸道 5 防止舌咬伤 可将手帕卷成或用一双筷子缠上布条塞入其上下牙之间 6 抽搐时 不要用力按压病人肢体 以免造成骨折或扭伤 7 发作过后昏睡不醒 尽可能减少搬动 让病人适当休息 可给吸氧气 8 已摔倒在地的病人 应检查有无外伤 如有外伤 应根据具体情况进行处理 9 有癫痫病史者 必须按医嘱规律性地服用抗癫痫药物 切忌擅自减量或停服 否则会导 致癫痫病复发或持续发作 10 首先癫痫大发作 一定要立即呼吸叫 120 急救电话 请医生前来急救 即使发作已停 止 也必须到医院去进一步检查 确定病因 对症治疗 防止复发 11 小儿惊厥 类似癫痫发作 以高烧引起的多见 这时应尽快地把体温降下来 有利于 防止再次发生惊厥 并应尽快送到有儿科的医院进一步检查治疗 癫痫治疗癫痫治疗 2010 03 11 04 08 浏览 1932 药物治疗总的原则是 用药时间早 剂量足 服药准 时间长 所谓用药时间早是指一 旦癫痫诊断确立后 立即服药 控制发作 因为癫痫具有进行性及自动催化性质 发作波 的传导可以变得一触即发 建立习惯性联系 可继发性地形成镜样灶 更加重了治疗的难 度 经验证明药物治疗越早效果越好 有人统计 1 年内治疗缓解 85 发病 2 年后开始 服药 50 10 年则降至 13 使用药的剂量要足 否则不能控制发作 反有增加耐药性之 虞 一般药物显效时间为 1 2 周 如无效时需增加药量 直至控制发作或出现毒性反应为 止 有条件可作血药浓度测定 检测用药量是否足 若仍不能控制发作可更换或增加第二 种药物 所谓时间准 是说服药要按时 如 24 小时无规律发作者 可以将一天的药量分 3 4 次服用 夜癫痫可睡前一次性服药 月经性癫痫可在行经期增加药量 癫痫的慢性难 治性决定了服药时间长 服药以停止发作为标准 当然有约 5 的癫痫病人 服药量已达 最大发全量仍不能控制发作 就需要换药物或另谋治疗方案 一般在停止发作 3 5 年方可 停药 有些病人服药几个月 控制了发作 就自以为已治愈 不再服药 结果癫痫又发作 且较原来发作程度重 有人甚至出现癫痫持续状态 病情严重 危及生命 因此 减药的 问题应慎重 在门诊中应征得医生同意 在用药过程中力求精简 切忌胡乱换药 以免无法掌握药物的作用和副作用 治疗时应 先用 1 种药 剂量首先选用有效剂量中的最小量 如无法控制发作再换另 1 种药 选择抗 癫痫药时 因癫痫的类型不同 所以用药各异 1 按癫痫发作及癫痫和癫痫综合征的类型选药 通常在癫痫确定诊断之后按不同的癫痫 发作 癫痫和癫痫综合征的类型选择有效 安全 价廉和药源有保证的药物进行治疗是最 重要的原则 国际抗癫痫联盟推荐的选择意见如下 1 全面性发作及特发性全面性癫痫 全面性发作 首选丙戊酸钠 次选奥卡西平 拉 莫三嗪 托吡酯 苯巴比妥 青少年肌阵挛性发作 首选丙戊酸钠 次选拉莫三嗪和托 吡酯 失神发作 首选乙琥胺 丙戊酸钠 次选拉莫三嗪和托吡酯 2 部分性发作及继 发性全面性发作 首选卡马西平 奥卡西平 次选拉莫三嗪 苯妥英钠 托吡酯及丙戊酸 钠 3 脑病性癫痫 Lennox Gastaut 综合征 首选苯丙氨酯 拉莫三嗪及托吡酯 次选 苯二氮卓类 丙戊酸钠及唑尼沙胺 West 综合征 首选氨己烯酸 丙戊酸钠 激素 次 选苯二氮卓类 拉莫三嗪 托吡酯 维生素 B 及唑尼沙胺 2 影响抗癫痫药物选用的因素 抗癫痫药物的选择除按发作类型及癫痫综合征的类型选 药外 其选择受许多因素的影响 除了按癫痫发作及癫痫综合征类型之外 选药时应考虑 到多种因素 特别是应个体化进行选药 如患有全身强直一阵挛发作的癫痫育龄妇女拟近 期受孕 应考虑到药物的致畸性 则不宜首选丙戊酸钠 苯妥英钠等致畸性较大的药物 老年部分性发作患者用华法林抗凝治疗时则不宜选用卡马西平 苯妥英钠等有肝酶诱导作 用且能减弱华法林抗凝作用的药物 儿童应尽量避免选择对认知功能有损害的药物 如苯 巴比妥 苯二氮革类药物等 有肾结石病史者不宜选用托吡酯 唑尼沙胺等 3 避免选用可使癫痫发作或使癫痫 癫痫综合征加重的抗癫痫药物 近半个世纪以来 人们注意到抗癫痫药物本身可使癫痫发作加重 如若发生使用抗癫痫药物后发作加重 除了抗癫痫药物本身的因素外 还应考虑到医源 性因素 包括因诊断的分型错误而选错药物 如把伴有肌阵挛或自动症的肌阵挛性失神发 作或自动症性失神发作 诊断为复杂部分性发作 而选择了卡马西平 苯妥英钠等药物治 疗而使之发作加重 还有把仅有意识障碍的复杂部分性发作诊断为失神发作而选错药物等 因此在癫痫的诊疗实践中一定要牢记正确的诊断是实施正确治疗的基础 三 抗癫痫药物治疗应遵循的基本原则 1 应尽量单药治疗 第一次单药治疗失败 换另一种抗癫痫药物仍然采用单药治疗 在 先后应用两种药物单药治疗仍没有达到发作消失或权衡疗效与安全性后认为患者所受到的 利益大于带给他的不利 如副作用 时可考虑联合药物治疗 2 在下列情况下开始用新的 非传统 抗癫痫药物治疗 1 不能从传统的抗癫痫药物中获 益 2 由于下列情况不适合传统的抗癫痫药物治疗 有禁忌证 与患者正在服用的药物有 相互作用 特别是口服避孕药等 明显不能耐受传统的抗癫痫药物治疗 患者处于准备生 育期 3 抗癫痫药物治疗应取得疗效与安全性的最佳平衡 4 抗癫痫药物的治疗应个体化 对于儿童应考虑到药物对认知功能及言语能力的影响 对于处于准备生育期的妇女 应尽量选择新一代抗癫痫药物治疗 要考虑到与口服避孕药 的相互作用及该药的致畸性 对老年人应考虑该药对认知功能的影响及药物之间的相互作 用 5 联合用药时的抗癫痫药物选择 当经两种或两种以上的抗癫痫药物单药的规范治疗仍 不能获得有效的控制发作 或有多种癫痫发作形式而用单一药物不能获得控制发作时 可 以考虑在原用药物治疗的基础上选择适当的其他抗癫痫药物联合治疗 在选择加用新的抗 癫痫药物时需要遵循以下几个原则 选择与原用药物有作用相加的药物联合应用 从药代动力学的角度来看新选用的抗癫 痈药物与原用药物有互补作用 而无不良的相互作用 如原用丙戊酸钠不能获益时 在选 择新的抗癫痫药物时可以考虑选择拉莫三嗪 因为前者可使后者的代谢速度减慢 可使后 者的用药量减少近 1 2 反之 若原用拉莫三嗪治疗未获效时 亦可试行加用适量丙戊酸 钠而可能获效 选择作用机制与原用药物不同的抗癫痫药物合用 选择作用机制与原用药物不同的抗 癫痫药物合用 不推荐两种作用机制相同的抗癫痫药物合用 从多方面提高抗癫痫药物的 疗效 如苯妥英钠及卡马西平均为钠离子通道阻滞剂 两者最好不同时使用 又如苯巴比 妥与扑米酮 丙戊酸钠与丙缬草酰胺 癫健安 托吡酯与唑尼沙胺亦不适宜合用 因扑米 酮在体内代谢为苯巴比妥 癫健安在体内代谢为丙戊酸 托吡酯与唑尼沙胺均有碳酸酐酶 抑制剂的作用 不宜选用与原用药物副作用相同或相似的抗癫痫药物合用 如苯巴比妥与苯二氮卓类 药物均对认知功能有较大影响 两者最好不同时合用 托吡酯与唑尼沙胺均可能有体重减 轻 感觉 麻木及泌汗障碍 肾结石等相似的副作用 两者不宜合用 在选择抗癫痫药物时应注意与非抗癫痫药物的不良相互作用 不仅抗癫痫药物之间有 相互作用问题 而且抗癫痫药物与非抗癫痫药物之间也有相互作用问题 这主要与是否有 肝酶诱导作用有关 在抗癫痫药物中具有肝酶诱导作用的有苯巴比妥 扑米酮 苯妥英钠 卡马西平 奥卡西平 苯丙氨酯和托吡酯 而无肝酶诱导作用的有乙琥胺 丙戊酸钠 苯 二氮卓类 氨己烯酸 拉莫三嗪 加巴喷丁 噻加宾和左乙拉西坦 四 抗癫痫药物停药时机的选择 在使用抗癫痫药物治疗 癫痫获得完全控制后 可以考虑停药 但是究竟控制多少年后 停药应个体化来考虑 首先应根据发作类型而定 通常原发性癫痫在完全控制 2 4 年 其 中失神发作 儿童良性癫痫 2 年或 2 年以上不发作且脑电图正常时即可以考虑逐渐减量至 停药 部分性发作 特别是复杂部分性发作服药时间需要较长 在完全控制发作 4 5 年 若无脑部结构性病灶 多次脑电图检查 最好是长程监测 正常