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新护理制度范文 一、查对制度查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的重要措施，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格进行三查七对，以确保护理安全。 1、医嘱查对 （1）办公班护士对床位医生下达的电子医嘱及书面医嘱进行认真核对无误后打印各类执行单；执行护士将执行单与书面医嘱再次核对，同时必须由第二人核对无误后方可执行。 （2）处理医嘱者和核对者（非处理医嘱者）均须签全名。 （3）按照病历书写规范的要求执行医嘱后及时记录。 （4）有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。 （5）每日总核对医嘱一次，总核对医嘱有登记，参与者均须签名，护士长认真把关。 （6）抢救病人时，医生下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，待医生认为无误后方可执行，保留用过的安瓿，经两人核对后方可弃去。 2、服药、注射、输液查对制度 （1）服药、注射和输液时必须严格进行三查七对。 三查操作前查、操作中查、操作后查。 七对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 （2）备药前检查药品的质量，注意有无变质，注意瓶身有无裂缝，注意有效期及批号，如不符合要求或标签不清不得使用，使用软袋输液时，按护理部制订的“软袋输液检查工作流程”执行。 （3）摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。 （4）易致过敏的药物，给药前应询问药物过敏史，使用毒、麻、限制药时，需经过反复核对，用后保留安瓿。 （5）用多种药物时要注意有无配伍禁忌。 （6）给药后，注意观察用药后反应。 发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。 3、输血的查对制度 （1）查采血日期、血液有无凝块或溶血、血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误方可输血。 （2）查输血单与血袋标签上供血者姓名、血型、血袋号、血量是否相符，交叉配血报告上有无凝集。 （3）查输血单和病人床号、姓名、住院号、血型、血量、血袋号及交叉配血报告，无误后方可输入。 （4）输血前交叉配血报告必须经两人核对无误后方可执行，并将血袋号、核对者、执行者签于输血单反面；多袋血液输注时，每袋血液须经两人再次核对无误后执行，签名方法同前。 （5）输血前有两名医护人员带病历到病人床边核对，再次确认无误后，用符合标准的输血器进行输血。 （6）经治医师与输血护士应随时观察病员有无输血反应，如出现输血反应应立即停止输血，保留血袋及输血器，以备送检，汇报医生进行必要的处理。 （7）床位医生在病员输血后24小时，必须填写“输血情况回报单”，连同血袋一起交血库保管。 如病员无异常情况，血袋由血库交后勤科集中处理。 4、饮食查对制度 （1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，核对床号、姓名及饮食种类。 （2）经常检查督促病人饮食是否与病情及医嘱相符。 5、供应室查对制度 （1）准备器械包时，查对物品名称、数量、质量、清洁度。 （2）发器械包时，查对名称、消毒日期。 （3）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。 6、手术室查对制度 （1）接病员时，要查看病人腕带，查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 （2）手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、手术名称、配血报告、药物过敏史结果、术前用药、麻醉方法及麻醉用药。 （3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料、缝针和器械数，是否与术前数目相同。 （4）查无菌包内灭菌指示卡以及手术器械是否齐全。 （5）手术取下标本应由护士与手术者核对，再填写病理检验单送检。 （6）落实手术核查制度，并正确填写手术核查记录。 7.住院病人身份识别腕带管理制度医院为严格执行患者安全目标，进一步规范临床护理工作，提高护理质量，保障医疗安全，努力为病人提供安全、优质、满意的护理服务，现制定住院病人身份识别腕带管理制度，以确保医疗护理工作的安全。 1、在临床护理工作中，对ICU、病危、病重、急诊急救、神志不清、反应迟钝、昏迷、无自主能力、手术病人、精神病人倾向、产科新生儿、新生儿无陪护病儿统一使用腕带。 2、在使用腕带的区分上，产科新生儿、新生儿无陪护病儿统一使用专用腕带外，其他各科统一用普通腕带。 3、腕带佩戴原则上统一带左手，特殊情况除外。 4、使用腕带时按规定填写病人相关信息如科室、床号、姓名、住院号、药物阳性等。 5、腕带佩戴部位皮肤应清洁完整、无损伤，手部血运良好，护士三班交接到位。 6、为确保腕带标识信息准确无误，相关内容应有双人核对无误（护士护士、护士病人或家属、护士医生）。 8、身份识别制度 （1）住院患者必须佩带身份识别腕带，如有损坏或遗失需补戴，确保腕带佩带完好。 （2）在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须认真核对患者身份，应至少同时使用两种患者身份识别方法（姓名、年龄，腕带内容），禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。 （3）在核对患者姓名时，请患者自己说出姓名；昏迷、语言障碍等无法沟通的患者请家属说出患者姓名，确保核对无误。 （4）在各关键流程中，均有对患者身份识别的具体措施及记录。 附软袋输液检查工作流程 1、加强软袋输液运输环节的管理，避免软袋碰撞、重力挤压，运输过程中勿拆外包装。 2、加强拆封外包装的管理，拆封前要检查外包装袋有无潮湿或水迹，一旦发现，须退回药房。 拆封后发现外包装袋及软袋输液有潮湿或水迹，禁止使用，并及时上报药剂科、护理部。 3、检查软袋输液有无渗漏方法做到“四步、三次挤压”。 具体为第一步冲配液体前首先挤压软袋输液，输液口向下，双手挤压，检查有无渗漏，但应避免用力过大。 第二步认真仔细检查，对光检查溶液的质量，检查液体是否澄清，有无浑浊、变质；溶液内有无漂浮物、沉淀物、絮状物等，如发现有以上情况，一律禁止使用。 第三步配好液体后挤压软袋有无渗漏。 第四步为病人输液前再次挤压软袋。 总之，要确保输液过程各个环节的安全，才能把液体输入病人体内。 制订日期xx年11月5日修订日期xx年8月1日 二、医嘱执行制度 1、执行医嘱后在相应的医疗文件上记录执行时间并签全名。 2、对可疑医嘱，必须查清后方可执行。 3、手术或分娩后停止执行手术前、产前医嘱。 4、在病情变化等紧急情况下，为抢救病人生命，应采取必要的紧急救护措施，并立即通知医师。 5、除抢救或手术过程中以外，其余情况均不得执行口头医嘱，执行口头医嘱时，护士须复诵一遍，经医师确认后方可执行。 三、护理交接班制度 1、值班人员必须坚守岗位、履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时地进行。 2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告。 在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。 3、值班者必须在交班者前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。 必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。 日班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜间工作。 4、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。 接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品丢失，应由接班者负责。 5、日班交班报告应由办公班护士书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语，如进修护士或实习护士填写交接班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。 6、交接班的方法与要求 （1）集体交接班早晨集体交接班应认真严肃地听取夜班交班报告，要求做到交班本上要写清，口头交班要讲清，病人床头要看清，交代清楚后方能下班。 （2）白班、小夜班及大夜班下班前均应进行床头、口头及书面交班。 7、交班内容 （1）交清住院病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交班。 （2）交清医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。 （3）查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 （4）交待常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。 （5）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。 四、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。 分级护理分为四个级别特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 一、分级护理指导原则根据患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 特级护理 1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2、重症监护患者； 3、各种复杂或者大手术后的患者； 4、严重创伤或大面积烧伤的患者； 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 一级护理 1、病情趋向稳定的重症患者； 2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 二级护理 1、病情稳定，仍需卧床的患者； 2、生活部分自理的患者。 三级护理 1、生活完全自理且病情稳定的患者； 2、生活完全自理且处于康复期的患者。 二、分级护理要点护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。 对特级护理护理包括以下要点 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 3、根据医嘱，准确测量出入量。 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 5、保持患者的舒适和功能体位。 6、实施床旁交接班。 对一级护理患者的护理包括以下要点 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。 2、根据患者病情，测量生命体征。 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 5、提供护理相关的健康指导。 对二级护理患者的护理包括以下要点 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 2、根据患者病情，测量生命体征。 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 5、提供护理相关的健康指导。 对三级护理患者的护理包括以下要点 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。 2、根据患者病情，测量生命体征。 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4、提供护理相关的健康指导。 五、护理查房制度 1、查房形式可分为个案查房、专科护理查房、整体护理查房及教学查房等。 2、每次查房前主持者应做好相应准备，使查房具有科学性、实用性和指导性。 3、护理部主任（副主任）查房，每周1次，由病区护士长参加，主要查基础护理、危重病人专科护理、护理程序应用及落实、消毒灭菌、急救物品完好等质量指标达标情况，每次查一科室，查房完毕现场讲评，不足之处及时采取整改措施。 4、一般病人或危重病人护理查房，每月1次，由护士长带领病区护士参加。 主要检查护理质量，研究解决疑难问题。 5、个案护理查房，护理部每季1次，病区每月1次，由护理部负责组织（病区由护士长负责）。 首先选择疑难病例，并由该病区负责准备查房资料，查房过程中应总结护理经验，找出薄弱环节，现场分析指导，并有跟踪评价及记录。 6、护理教学查房，护理部及病区定期组织，由实习护士及进修生参加。 7、各级各类查房应体现中医特色，突出中医辩证施护的内容，进一步提高护士中医护理专科知识水平。 8、护士长夜查房，应做到按时到岗，认真履行职责，负责全院护理条线业务工作，每周二次（其中一次为周六或周日晚），时间为17:20-21:30，其夜查房工作内容为检查护理人员规章制度执行情况，指导、协调全院危重病人的抢救和护理工作。 维持协调急诊科、输液室护理工作秩序，帮助解决疑难技术问题。 检查各病区夜间护理工作质量，如护士岗位责任制落实情况，危重病人护理情况、夜间病区的管理等，帮助解决护理疑难问题。 制订日期xx年11月5日修订日期xx年8月1日 六、危重病人护理抢救制度 1、各科设立抢救病室，成立抢救领导小组，抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥，对重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即送报医务科、护理部、院领导。 2、抢救所用器材及药品必须齐全、完备，值班人员必须熟练地掌握各科器械的机器性能及使用方法，做到“五定一及时”(定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定时消毒灭菌，及时维修补充)。 3、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生到来之前，护理人员应根据病情及时吸氧、吸痰，建立静脉通道，测量生命体征、配血、止血，如病情危重，给予必要的紧急救护。 4、严密观察病情，护理记录及时、详细，用药执行准确，因抢救病人未及时书写护理记录，应在抢救完毕6小时内据实补记。 5、对重危病人应就地抢救，取正确体位，待病情稳定后方可搬动。 6、严格执行交接班制度，对病情变化、用药情况、护理措施等要详细交班。 七、急救物品完好制度 1、医护人员必须熟悉各种抢救器材的性能及操作方法。 2、抢救物品、器材做到“五定一及时”(定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定时消毒灭菌，及时维修补充)。 3、备用吸引器干燥存放，性能完好，非一次性使用管道定期周期消毒。 使用中的吸引器储液瓶及时倾倒消毒。 4、中心供氧、中心吸引器性能完好，备用氧气筒上架，清洁无尘，“空、满”标记明确；非一次性湿化瓶落实周期消毒、干燥保存，使用中的一次性湿化瓶每日更换湿化液，每三天更换一次性湿化瓶，并贴上每日更换灭菌注射用水及湿化瓶使用日期标识。 5、各种监护仪器、呼吸机、洗胃机保养妥善，拉舌钳、开口器、气管插管盘、简易呼吸器等配备齐全，定期消毒，性能好。 6、根据规范化科室建设配备急救包，并符合要求。 制订日期xx年11月5日修订日期xx年8月1日 八、消毒隔离制度消毒隔离是医院贯彻预防为主的主要措施，根据消毒隔离的原则，运用科学管理方法达到杀灭和控制传染源，切断传播途径的目的，防止院内外交叉感染，保证病人、工作人员的健康。 1、医务人员上班时要衣帽整洁，下班、食堂就餐时应脱去工作服。 2、诊疗、治疗护理工作前后均应洗手，必要时使用快速手消毒剂，无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。 3、病房应定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面用湿拖把擦洗，床、床旁桌及椅子每日湿擦，抹布拖把应专用，用后消毒。 4、一般情况下，病人被服每周换洗消毒一次，随脏随换，换下的脏被服应放于指定处，不随地乱丢。 在指定区域与洗衣房清点交接。 5、出院病人及死亡病人的床单元，必须做好终末处理，床、桌、椅、柜及墙壁应用消毒液擦洗，床垫、被褥应进行终末消毒。 6、无菌器械容器、敷料缸等要定期灭菌，定时更换，无菌持物钳干燥保存，每4-6小时更换一次；体温计要用1000mg/L爱尔施溶液浸泡消毒，消毒液要每天更换。 7、有严重感染或保护性隔离病人，应安置在单独病室，且病室应预先进行消毒处理。 8、疑似传染病人应在感染性疾病科隔离，确诊的传染病人及时送传染病医院，病人的排泄物和用过的物品要进行终末消毒处理，未经消毒的物品，不许带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服，应消毒后再交洗衣房清洗。 9、进入治疗室、换药室应衣帽整洁，操作时戴口罩，私人物品不准带入室内，应严格遵守无菌操作原则。 10、治疗室、换药室应每天通风换气，必要时用移动式净化消毒器作空气消毒，用消毒液擦拭物品和拖地，必要时做空气细菌培养，保持治疗室、换药室环境整洁。 11、定期检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品应严格分开并须有明显的标志。 12、重复使用医疗用具使用后必须消毒，一次性医疗用具病人使用后作医疗垃圾及时处理。 13、医疗废弃物应分类收集处理，感染性废弃物置黄色有警示标识的塑料袋内密闭运送，必须进行无害化处理；锐器用后应放入防渗漏、耐刺的容器内，作无害化处理。 14、特殊感染包括朊毒体、气性坏疽及不明原因传染病，发现后上报院感科，其消毒隔离按消毒技术规范xx版执行。 15、院内重点科室按相关消毒隔离制度执行。 制订日期xx年11月5日修订日期xx年8月1日 九、护理文件书写制度 1、新病人入院评估单由责任护士书写，6小时内完成入院评估单，责任护士认真进行“望、闻、问、切”查体，突出护理问题，通过询问和检查取得资料。 2、执行分级护理制度，及时观察病情，按简化病历书写规范要求如实及时做好护理记录。 3、对手术、重危病人有三班记录，病人有情况随时记录。 4、各种护理表格各项目均需逐一认真填写，无内容者划“-”号。 5、护理文书内容应充分运用中医术语，对实施的中医护理技术操作及中医特色的健康指导等应及时记录，并进行效果评价。 制订日期xx年11月5日修订日期xx年8月1日 十、护理病例讨论制度 1、护理病例讨论范围疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡、开展新技术新项目等病例。 2、护理病例讨论方法护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。 3、护理病例讨论要求所在科室护士长提出书面申请通知，护理部组织相关人员参加。 科室在病例讨论前明确目的，护士长或责任护士将有关资料加以，通知科内人员参加，做好发言准备。 讨论会由护理部或护士长主持，责任护士汇报病人的主要病情、治疗经过、存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。 病例讨论应充分体现中医护理特色，突出辩证施护；参加人员对科内提出的疑难问题充分发表意见进行讨论，进一步确定护理措施及方法，讨论结束后由主持人总结。 4、护理病例讨论重点讨论疑难、重大抢救、特殊病例根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。 讨论罕见、死亡病例结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。 病例讨论做好记录，一式二份，一份科内归档保存，一份交予护理部归档保存。 制订日期xx年11月5日修订日期xx年8月1日 十一、护理会诊制度 1、凡遇疑难、危重等病例，本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，由病房护士长向护理部提出会诊申请。 2、申请科室填写护理会诊记录单，注明患者一般资料、主要病情、请求护理会诊的理由等，填好后经护士长签字，打电话通知护理部。 3、护理部负责护理会诊的组织协调工作，即确定会诊时间、通知参加会诊人员，同时通知申请科室做好准备。 4、对于一般性会诊，病房护士长可直接与会诊科室联系进行会诊。 5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上，注明会诊完成时间和会诊人姓名。 护理会诊应充分体现中医特色，突出中医辩证施护内容。 6、护理会诊工作应由专科护士或护士长选派的主管护师及以上人员负责。 7、护理会诊单随患者护理记录一并保存，复印件一式二份，一份科内保存，一份交护理部保存。 制订日期xx年11月5日修订日期xx年8月1日 十二、护理质量管理制度 1、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。 2、护理质量实行护理部、科级、病区三级控制和管理。 （1）病区护理质量控制组（级）由2-3人组成，病区护士长参加并负责。 按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。 检查有登记、记录并及时反馈，护理质量月报表上报于护理部。 （2）科级护理质量控制组（级）由2-3人组成，科护士长参加并负责，每月有计划或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对月质控情况汇报护理部；对于检查中发现的问题及时分析告知所在科室，下发整改通知，并制订切实可行的措施落实。 （2）护理部护理质量控制组（级）由15-16人组成，护理部主任参加并负责。 每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查记录表及汇总表。 及时研究、分析、解决检查中发现的问题。 每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3、成立护理文件书写质控小组，由护士长、主管护师以上人员承担负责全院护理文件质量检查。 每季度对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，同时不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 5、各级质控组每月按时上报检查结果，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 6、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结，并向全院护理人员通报。 制订日期xx年11月5日修订日期xx年8月1日 十三、护理质量考评制度 1、医院实行护理质量三级管理体系，坚持检查、考评、反馈制度，组织护理质控培训，增强护理人员质控意识。 2、护理部组织护理质量管理委员会的各质控组对各护理单元进行全面质量检查，每季1次，并按各项质量指标的考核细则逐项打分，汇总后在护士长例会反馈。 3、科护士长每月对大科各护理单元进行全面护理质量检查，相关资料汇总护理部。 4、各护士长负责对本单元的护理质量考核，每周1次，并作好记录。 5、各护理单元主要的质量指标考核要达标，对考核中所发现的问题，责任到人，按奖惩办法处理。 6、每月考核的原始资料归档，妥善保管3年。 7、每季度进行1次护理质量分析，对存在问题，提出整改措施。 制订日期xx年11月5日修订日期xx年8月1日 十四、病区管理制度 1、病区由护士长负责管理，主治或高年资住院医师积极协助，护士长不在由护理组长负责，值班时由值班护士负责。 2、工作人员必须着装整洁、仪表规范，上班时间不得从事与工作无关的事，工作时间不接手机。 3、坚持晨晚间护理，保持病房整洁、舒适、安静、安全，注意开窗通风。 做到走路轻、关门轻、操作轻、讲话轻。 4、病室内物品和床位摆放简洁，方便病人使用，易于打扫、消毒。 5、男女病人分室收治，每床床头卡、饮食卡、等级护理牌等标志齐全。 6、病室不吸烟，陪客不坐床，不睡病床。 7、厕所盥洗室清洁、无臭味，地面无潮湿、无污垢。 8、病室及走廊保持干燥，清洗时应设警示标志防止病人跌倒。 9、执行定时熄灯制度。 10、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。 如有遗失，及时查明原因，按规定处理。 护士长工作变动时，要办好交接手续。 十五、病区药品管理制度 1、各病区药柜的药品应根据科室病种保存一定的数量，只能供住院病人按医嘱使用，医护人员不得私自取用。 2、病区药品应指定专人负责领取和保管。 备用药品根据种类与性质（如针剂、口服、外用、剧毒药品等）分别放置，每日检查、增补，保证随时应用。 3、抢救药物全院统一编号，定位存放，保证随时应用。 根据科室确定不同基数，报护理部备案，做好每日交接，并由专人负责，每周定期检查，护士长每月检查并签名。 4、定期清点、检查药品质量，防止积压或变质，如沉淀、变色、发霉、过期等。 如药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。 5、病人个人的一般用药或者贵重药品应注明床号与姓名，单独存放或加锁。 不用时，及时退回药房或归还病人，以减轻病人的经济负担，避免浪费。 6、“高危药品”如化疗药品、高浓度电解质、肌肉松驰剂等，应单独存放，有黑色警示标识告示。 7、药剂科对病区药品要定期检查，核对药品种类、数量是否相符，有无过期、变质现象。 8、使用麻醉药品必须由医生开出麻醉药处方及医嘱，护士不得执行口头医嘱。 附一病区麻醉药品管理制度 1、各科麻醉药品由专人负责，专柜加锁，建立交接班帐本。 2、交、接班护士应两人当面清点基数，针对不符基数的情况及时予以说明去向，并在交接本中说明并签字。 3、麻醉药品清点后及时上锁，钥匙由当班护士随身保管。 4、对使用过后的安瓿，应妥善保管，班班交接，由白班人员将空安瓿、麻醉处方一并交与药房发药。 5、所有麻醉药品及类精神药品只能由护士领取。 6、如晚期癌症病人因特殊情况多余麻醉药物，应及时清退。 7、临床科室使用麻醉药时，如有剩余剂量弃去不用时，必须由双人签字，说明去向（夜班由当班护士与当班医生双人签字），统一签在麻醉药品交班本上。 附二高危药品管理制度高危险药品，简称“高位药品”，是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。 为促进该类药品的合理使用，减少不良反应，制定如下管理制度。 1、高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。 2、高危药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。 3、高危药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示标识，同时各类高危药品采用不同色泽区分，提醒护理人员注意。 4、高危药品配制使用实行双人复核，确保准确无误。 6、加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持有效安全。 附录三高危药品目录 1、高浓度电解质制剂10%KCL溶液、10%NACL溶液、25%硫酸镁注射液、小儿电解补给电解质。 2、肌肉松弛剂维库溴铵、阿曲库铵、哌库溴铵、顺苯阿曲库铵 3、细胞毒化药品环磷酰胺、异环磷酰胺、甲氨喋呤、氟脲嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、羟基脲、吉他西滨、放线菌素D、丝裂霉素、平阳霉素、博莱霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、阿柔比星、羟基喜树碱、长春新碱、长春瑞滨、长春地辛（西艾克）、依托泊苷、紫杉醇、多西他赛、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、氟他胺、顺铂、卡铂、奥沙利铂、亚叶酸钙、伊立替康（艾力）、亚砷酸、达卡巴嗪、氟达拉滨、米托蒽醌、奈达铂、帕米磷酸二钠、替尼泊苷（卫猛）、A型肉毒毒素。 4、其他胰岛素制剂、肝素钠、胺碘酮、氨茶碱、地高辛。 制订日期xx年11月5日修订日期xx年8月1日 十六、健康教育制度 1、责任护士对住院病人应进行个性化的、能充分体现中医特色的健康教育，内容包括疾病相关知识教育、术前术后宣教、特殊检查宣教、情志护理、用药护理、饮食指导、活动与功能锻炼、出院指导等，讲解语句要通俗易懂，发放与疾病相关的健康教育处方。 2、科室定期召开病员座谈会，集体讲解卫生健康知识，护士长可安排病员及家属代表参加。 3、利用黑板报、宣传栏刊登卫生宣教短文，内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、季节性传染病的防治知识，简单的急救知识、妇幼保健、计划生育等。 4、护士巡视病房或护理病人时随时宣教。 5、门诊一站式服务台的护理人员应做好健康咨询知识的讲解，发放健康处方。 制订日期xx年11月5日修订日期xx年8月1日 十七、术前患者访视制度 1、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。 阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史、女性是否在月经期等)。 2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。 3、做好术前宣教工作 （1）向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。 （2）介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。 （3）介绍手术室环境、手术时注意事项等。 4、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。 注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。 5、访视内容要认真记录于手术护理记录单。 十八、护理安全管理制度 1、以医疗事故处理条例、护士条例等为依据，定期培训，增强全体护理人员依法行护、依德施护的意识。 2、落实各级护理人员的岗位责任制、各项护理工作制度、疾病护理常规、护士行为规范等。 认真履行好各岗位的护理工作。 3、认真执行护理风险应急预案，落实跌倒/坠床、压疮的预防报告、认定制度。 4、认真履行告知义务，做好“住院病人须知”的宣教，严格关键流程的识别及交接制度。 5、保证病人用药安全，做到用药必须二人核对后方可施行，做好病区备用药品的管理，加强对“高危药品”的管理和使用过程中的巡视观察。 6、加强护理不良事件报告制度，隐瞒不报被发现或被病人投诉，将严肃处理。 7、对重大护理过失行为，应及时处理、登记并逐级汇报，及时组织相关人员进行讨论、分析发生的原因，确定过失行为的性质，提出处理意见和防范措施。 8、严格执行病历保管制度，病历柜随时上锁。 制订日期xx年11月5日修订日期xx年8月1日 十九、护理关键流程交接制度 一、病人院内转运工作规范要求（一）转出科室要求 1、患者在转运前，必须有医生开出转科医嘱。 2、护士在病人转出之前必须电话通知转至科室，做好接诊准备，告知病人的相关情况，明确转运的时间及所要准备的物品、药品等。 3、护士正确评估病人的T、P、R、BP、SPO2等，检查各种引流管、输液管、人工气道等是否通畅。 4、根据病情准备转运用氧气袋、呼吸机、心电监护、注射泵等，并通知电梯等候，电话为“7247”。 5、转运病人一律带腕带。 6、病人的贵重物品交予家属。 （二）转运要求 1、选择合适的转运方法和工具，一般用平车，不易搬动的病人直接用病床转运。 2、危重病人由床位医生及护士共同护送转运，带上必备的抢救物品及药物。 3、转运途中密切观察病情，注意保暖，一般情况下推车不宜过快。 4、保持各种引流管和输液管等处于正常功能状态，保证病人的连续治疗不受影响。 （三）转入科室要求 1、护士长或责任护士接到电话后，问清病人情况，做好接受病人的各项准备。 2、护送护士做好床头“五交班”即生命体征、病情、各类导管、用药、皮肤等情况；若病情突变，则共同抢救。 3、完成交接护理记录，并记录于护理记录单上。 二、各部门之间交接制度（一）产房与病房的新生儿交接制度 1、新生儿娩出两小时后，产房助产士电话通知病房做好接待产妇及新生儿准备； 2、病房护士接到电话后及时到床边与产房护士做好床边交接； 3、交接内容产妇血压、血氧饱和度、宫底高度、子宫收缩情况、阴道出血情况、会阴切口、产程情况、产程用药等。 新生儿性别、体重、面色、反应、哭声、脐带、皮肤情况、四肢活动度、有无畸形等。 4、病房护士与产房护士认真完成床边交接，有疑问及时询问。 5、交接结束，病房护士及时在交接核查单上签名，并将交接内容如实记录在护理记录单上。 （二）产科与儿科的新生儿交接制度 1、确定转新生儿无陪病房（NICU）治疗后,由产科护士电话通知NICU做好接待新生儿准备。 2、产科护士护送患儿至NICU，核对手圈及胸牌标识，并与NICU护士认真做好床边交接。 3、交接内容出生时情况、出生后一般情况、目前病情（包括面色、反应、哭声、脐带、皮肤情况、四肢活动、有无畸形）、疫苗接种情况等。 4、NICU护士及时将交接内容如实记录在相关护理记录单上。 （三）急诊室与ICU病人交接制度 1、急诊室病人需转入ICU时，护士必须提前电话通知ICU，并通知病员电梯等候，ICU护士及时做好接受病人的准备；急诊室护士认真填写急诊病人转运交接单。 2、根据病情备相应急救药品、器械，护送途中，急诊护士应密切观察患者的病情并做好安全工作，严防患者发生坠床等意外情况。 3、急诊护士护送病人至床边,并与ICU护士认真做好床边及口头交接。 4、交接内容包括病人姓名、年龄、神志、生命体征、初步诊断、治疗及用药情况、辅助检查、四肢活动度、各种导管、输液及皮肤情况、无陪病人的贵重物品等。 5、在交接过程中，有疑问及时询问，若在交班时发现问题责任人为急诊护士，接班后发现问题责任人为ICU护士。 交接结束，ICU护士及时在转运交接单上签名，并注明接病人时间。 6、ICU护士及时将交接内容记录在相关护理记录单，急诊护士及时取回相关急救用物。 （四）急诊室与病区病人交接制度 1、根据医嘱，确认急诊患者转病区后，急诊护士及时电话通知相关病区，相关病区及时做好接收新病人的各项准备工作；同时通知病员电梯等候。 2、急诊室护士认真填写急诊病人转运交接单。 3、根据病情备相应急救药品、器械，急诊护士在护送途中应密切观察患者的病情并做好安全工作，严防患者发生坠床等意外情况。 4、护送至病区后，急诊护士应先协助病区护士将患者妥善安置至床单元，再向病区护士行床边及口头交班。 5、交接内容包括姓名、年龄、生命体征、初步诊断、用药及治疗情况、已做的辅助检查、四肢活动度、各种导管、输液及皮肤情况、无陪病人贵重物品的交接等。 6、床边及口头交接结束后，病区护士及时在转运交接单上签名，并注明接病人时间，病区值班护士应及时做好相关护理记录，急诊护士至急诊室后，也应及时书写相关记录。 （五）急诊室与手术室病人交接制度 1、根据医嘱，确认患者立即手术时，急诊护士及时电话通知手术室，做好相关的术前准备工作；并通知病员电梯等候；急诊室护士认真填写2份急诊病人转运交接单（其中1份转运交接单交手术室护士保管，另一份急诊室保管）。 2、护送途中，急诊护士应密切观察患者的病情并做好安全工作，严防患者发生坠床等意外情况。 3、护送至手术室，妥善安置病人后，再向手术室护士行床边及口头交班。 4、交接内容包括姓名、年龄、生命体征、初步诊断、用药及治疗情况、已做的辅助检查、血液标本抽取情况、四肢活动度、各种导管、输液及皮肤情况、无陪病人贵重物品的交接等。 5、在交接过程中，有疑问及时询问，在交班时发现问题责任人为急诊护士，接班后发现问题责任人为手术室护士，交接结束手术室护士在急诊转运交接单上签名，并注明接病人时间。 （六）手术室与ICU病人交接制度 1、根据医嘱，确认患者进ICU时，应及时电话通知ICU，做好相关的接收准备工作，ICU准备就绪后电话通知手术室。 2、手术结束由麻醉师护送病人至ICU，协助ICU护士妥善安置病人后，再向护士行床边及口头交班。 3、交接内容包括姓名、年龄、科室、诊断、手术方式、麻醉方法、术中用药及治疗情况、神志、生命体征、皮肤的情况，四肢活动度、各种导管、局部敷料的情况以及手术室带回的物品（如血、药品、病历、影像资料、无陪病人贵重物品等）。 4、床边及口头交接结束后，ICU护士应及时做好相关护理记录。 5、在交接过程中，有疑问及时询问，在交班时发现问题责任人为手术室交班人员，接班后发现的问题责任人为ICU护士。 （七）手术室与病区手术病人的交接制度 1、根据患者手术时间，手术室工作人员持患者核对单到病房接手术患者，提前30分钟将患者接到指定手术间。 2、手术室工作人员及病房护士认真核对手术患者的姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位等。 3、病房护士检查术前准备是否完善，如禁食禁水、灌肠导尿、药敏试验、擦胃管、术中备血备药情况、皮肤准备情况以及各种手术同意签字情况，并注意病人不带贵重物品入手术室；若病房术前准备不完善，手术室可拒绝接患者，待完善术前准备后由手术室工作人员接至手术室。 危重手术病人由病房医生、护士和手术室工作人员一同护送至手术室。 4、手术室工作人员与病房护士认真交接手术所需物品，如病历、X线片、特殊用药等并在核对单上签字后带入手术室。 5、手术结束有麻醉师、手术医师共同将患者送回病房，与病房护士共同将病人抬至病床上。 待病房护土接好管道、测量完血压后，交接病人手术、输液、输血以及皮肤情况，如皮肤有无压伤、红肿及长时间手术压红时的处理情况。 交接班完毕后病房护士在手术交接单上签名。 6、在交接过程中，有疑问及时询问，在交班时发现问题责任人为手术室交班人员，接班后发现的问题责任人为病房护士。 床边及口头交接结束后，病房护士应及时做好相关护理记录。 （八）ICU与病区病人交接制度 1、根据医嘱，确认患者转病区后，应及时电话通知相关病区，相关病区及时做好接收病人的各项准备工作，准备就绪后电话通知ICU。 2、ICU护士在护送途中应密切观察患者的病情并做好安全工作，严防患者发生坠床等意外情况。 3、护送至病区后，协助病区护士妥善安置病人后，再向护士行床边及