耳鼻喉常见疾病及手术并发症.doc

耳鼻咽喉、头颈外科常见疾病及手术并发症鼻窦炎的并发症急、慢性鼻窦炎反复发作时，炎症超出鼻窦骨壁，向周围组织播散，可引起严重的并发症。根据并发症的部位，大致可分为四大类：一、眶内并发症：鼻窦与眼眶相邻，而且骨壁菲薄，鼻窦炎症可向眼眶扩散。并发眶内炎性水肿时首先出现眼睑水肿（俗称眼皮）并发眼眶骨膜下脓肿时开始有眼睑充血、肿胀和压痛，或上睑下垂，眼肌麻痹、视力下降或复视，甚至失明；蝶窦炎还可引起眼球后视神经炎，表现为视力下降和剧烈头痛，此时最易误诊误治，以致失明。二、颅内并发症：额窦炎时易引起颅内并发症 医学教育网整理发布。并发硬脑膜外脓肿时症状不典型，诊断比较困难，除鼻部症状外头痛加重，卧位尤甚，可有恶心呕吐，脉缓等证；硬脑膜下脓肿时自觉症状有头痛，发热和脑膜刺激征。严重者可出现对侧面部及上肢肌肉瘫痪或抽搐；脓肿破溃后可引起化脓性脑膜炎。三、骨髓炎：慢性化脓性鼻窦炎经久不愈者易引起额、蝶、筛、上颌骨骨髓炎。以额骨骨髓炎常见，除鼻窦区压痛外，头痛性质是闷胀样钝痛。骨髓炎经久不愈还可显现黄绿色鼻涕， X线拍片显示骨质结构不清、死骨形成和鼻窦骨壁缺损。四、病灶和下行感染：鼻窦化脓性分泌物从鼻咽部向下流注，可引起咽炎、扁桃体炎、中耳炎、气管炎等病。化脓性鼻窦炎作为感染病灶，还可引起感染性多关节炎、腱鞘炎和皮肤病。 并发症的治疗原则应是在积极治疗并发症的同时根治鼻窦炎，两者不可偏废，其病才可痊愈鼻内镜手术并发症及处理鼻窦内窥镜手术（ESS）目前正在广泛开展，由于损伤小、出血少，且能最大限度地保留和恢复鼻腔的生理功能，因此深受医生和患者的欢迎。但是随着手术的迅速广泛开展，近年来国内外手术并发症出现了急剧上升的趋势，甚至严重致残、致命，并发症如死亡、失明的病例也有出现。提高手术质量，降低手术并发症特别是严重并发症的发生已是临床关注的焦点。在鼻内镜下可行鼻窦开放手术、泪囊鼻腔造口手术、视神经减压术、鼻及颅底肿瘤切除手术，由于这些手术的操作均在鼻腔、鼻窦及（或）与眼眶、颅底紧邻的部位，因此各种手术可能出现的并发症也基本相似，下面将一并列出。一、纸板损伤概述纸板损伤是鼻内镜筛窦手术常见的手术并发症。常见原因是：在切除筛窦外侧壁处的病灶时，过于强调彻底而损伤了纸板。盲目操作或解剖的变异是其发生的常见原因，切除钩突时刀尖过于向外或过深，则有损伤纸板的可能。诊断在术中，损伤眼眶内壁（眼球段）时常有眶脂肪脱出，即有黄色脂肪组织向术腔突出，此时局麻病人有突然眼球疼痛感，如为全麻病人，术者需用手指压迫患者眼球，加压眼球时脂肪团突出，放弃压迫时脂肪团回缩即可证实，术后患者可出现眼部疼痛、眶周青紫。鉴别诊断需与筛窦外侧气房囊肿、息肉相鉴别，术后出现眼部疼痛、眶周青紫等眼部症状的患者需与眶内血肿、眶内感染等鉴别。治疗如果小的脂肪团脱出不影响术野，可在注意保护脂肪团的同事继续完成手术；如果是大的脂肪团组织脱出影响术野及操作时则终止手术。用浸有抗生素的明胶海绵贴敷脱出的脂肪团，再用藻酸钙敷料堵塞术腔，术后24小时内冰敷眼部。如处理及时则近期可恢复正常，无后遗症。预防主要在于熟悉解剖标志及鼻窦毗邻关系。中鼻甲是进入中鼻道之标志，同时是筛窦手术之内界，超过内侧板易损伤筛板。对紧邻纸板的筛房切除要细心操作，而不够熟练者不必苛求彻底。二、出血概述术中剧烈出血一直被认为是鼻内镜鼻窦手术最为棘手问题。常见原因是：鼻窦病变比较重，黏膜充血，或多次鼻内镜术后解剖标志不清、骨质增生、血管收缩不良等因素；操作不当损伤筛前、后动脉和蝶腭动脉最为常见。筛前动脉是术中的高危险区，它位于额隐窝与额窦口这一较为固定位置，但不是决定性标志，因为存在着解剖变异问题，所以在处理前筛房及额隐窝病变时必须十分小心，一旦损伤筛前动脉出血，则整个术腔被血染，重要解剖标志不清，使得手术很难在直视下进行，加大手术操作难度。此时强行操作容易损伤眼眶内壁而发生并发症。在后组筛窦及蝶窦外侧壁操作不慎所致的颈内动脉破裂常引起严重致命性出血。有时也见于撕裂下鼻甲或鼻腔外侧壁黏膜。鼻炎纤维血管瘤及其他鼻腔、颅底肿瘤切除术中，病变组织富含血管，且血管无收缩功能，如术前未行DSA及栓塞，术中极易发生大出血。诊断“术中出血”作为并发症的一般是指手术中出血凶猛、掩盖手术视野、不易止血或需反复止血才能勉强完成手术，手术时间延长，出血量在500mL左右。鉴别诊断术中要鉴别是大血管损伤出血还是黏膜创面的广泛渗血，以便进行恰当的处理。治疗术中若出血过多，可采用收敛压迫、双鼻腔交替操作法，于短时间内尽快清除病变，严重失血时予以输血。预防术中剧烈出血多常见于损伤筛前、后动脉和蝶腭动脉。型慢性鼻窦炎，有前期手术史及患有高血压病的中老年病人，对此类病人术者于术前需有思想准备，最好选择全麻手术，因为全麻病人可在控制性低血压下进行手术，术中出血少，有利于解剖标志辨认及病变清除，则可减少并发症的产生。三、鼻中隔穿孔概述鼻中隔穿孔是比较严重的并发症。常见原因是：术中操作粗暴易导致鼻中隔穿孔；术后1个月之内需要多次分离鼻腔粘连，操作粗暴也可导致鼻中隔穿孔。此外，双侧鼻腔填压过紧或填塞物保留时间过长可导致局部组织缺血坏死而发生鼻中隔穿孔。诊断前鼻镜及鼻内镜检查，可确切发现穿孔的部位和大小。鉴别诊断1、有时鼻中隔上痂皮附着可误认为穿孔，需双侧鼻腔对比观察，如能从一侧鼻腔观察到对侧鼻腔的结构，可确诊为鼻中隔穿孔。2、如穿孔伴有周边组织的坏死、伪膜，需考虑特异性感染及鼻腔恶性肿瘤的可能，必要时取活检确诊。治疗发生鼻中隔穿孔，应根据情况给予修复治疗。预防1、鼻中隔手术应严格掌握适应证，完善术前准备工作。术中操作应轻柔、准确，防止损伤中隔黏膜。中隔偏曲以有棘突者，切口宜适当延长，在直视下边分离边咬除偏曲软骨以显露棘突易于剥离。术中可应用吸引剥离子替代传统的剥离子，使术野始终保持清晰，可保证准确在黏膜下分离。边分辨矫正；行粘-骨膜剥离时，应确保将骨膜同时剥下，以免黏膜损伤。2、鼻中隔手术同期行鼻窦手术时，术中应避免吸引器等手术器械对中隔黏膜的刺激。3、术中发生黏膜对穿性破裂，应采用筋膜修补，黏膜瓣转移或筛骨垂直板修补，忌用大块鼻中隔软骨进行修补。4、鼻腔填塞时，切勿压迫过紧，以防影响血运，引起感染。术后应避免填塞时间过长、过紧致使发生黏膜血液循环障碍。5、鼻中隔局部结痂应及早清除，以防再次结痂引致痂下感染。四、术后鼻腔粘连概述术后鼻腔粘连是内窥镜鼻窦手术常见的并发症，因其影响筛窦和上颌窦的引流可致鼻窦炎复发。造成粘连的常见原因为：手术器械对鼻粘膜反复刺激，手术损伤及病变黏膜处理不当，手术中撕脱黏膜，手术后残留黏膜增生或瘢痕化，致术腔被封闭；鼻中隔偏曲未矫正；下鼻甲切除方法不当；中鼻甲处理不当；术后换药不及时或处理不当等。诊断多为中鼻甲前端与鼻腔外侧壁粘连、下鼻甲与鼻中隔粘连，经减充血剂收缩仍难以分离。鉴别诊断需与黏膜肿胀、分泌物附着所致黏膜紧贴相鉴别。经鼻腔清理后可予以鉴别。治疗及预防为避免术腔粘连，除进行常规术腔处理外，手术中：1、对鼻中隔偏曲的患者应同期矫正。2、清除筛窦和中鼻甲外侧壁已松动的骨片和黏膜。3、尽量减少鼻腔黏膜的损伤及反复骚扰。4、内镜鼻窦手术特别是保留中鼻甲的中鼻道手术，术后易发生粘连，故对肥厚的中鼻甲或泡性中鼻甲阻塞中鼻道患者，切除部分中鼻甲外侧面可防止术后粘连。5、中鼻甲基板过多切除后可能引起中鼻甲外移导致鼻腔粘连，因此开放后组筛窦时应尽量保持中鼻甲基板。6、重视手术后随访处理，及时清除增生的肉芽组织与渗出形成的伪膜可减少发生粘连和术腔的闭塞机会。五、脑脊液漏概述脑脊液鼻漏为最常见的颅内并发症，主要发生在中鼻甲附着部外侧的筛顶、蝶筛板接合部。常由术中解剖标志不清、操作粗暴损伤颅底骨版，或筛窦病变侵及前颅底及蝶鞍手术后颅底骨质缺损封堵不紧所致。诊断术中见术腔或术后从鼻腔清水样清亮液体流出，应警惕脑脊液鼻漏的可能。溢出液的糖、蛋白定量及鼻内镜、影像、同位素等检查有助于确诊。鉴别诊断术后鼻腔流清水样涕，需与鼻腔浆液性鼻漏相鉴别。溢出液的糖、蛋白定量有助于与之鉴别。治疗脑脊液鼻漏可引起一系列严重的颅内并发症，如气脑、脑膜炎、硬膜下或颅内脓肿以及脑膜脑膨出等。因此脑脊液鼻漏应及时填补修复。脑脊液鼻漏发生后多在术中就能发现，吸净血液后，可看到搏动性脑脊液外流。可用捣碎的肌肉封堵漏孔和颅底骨折的缺损处，外铺阔筋膜并用明胶海绵压紧即可。术后全身使用抗生素。预防术前认真分析鼻窦CT图像，注意筛顶的情况，了解筛顶是低台型还是高台型、平坦型，注意后组筛窦、蝶窦的解剖关系，避免损伤筛顶引起脑脊液鼻漏。六、鼻泪管损伤概述钩突的前缘分叉作为泪骨的一翼，故切除钩突残端时可能使泪骨骨折。上额窦开口前缘到鼻泪管后壁的距离平均为3.82-5.5mm，故向前过度扩大上额窦口易损伤鼻泪管。因此，扩大上额窦口时彻底清除窦口病变组织和水肿黏膜即可达到引流目的。若要扩大窦口应使用反咬钳尽量向下向后扩大，向前方咬除骨质时同一部位尽量不要咬第二钳。诊断术后出现溢泪，合并感染时可出现，泪囊造影示鼻泪管中段阻塞。鉴别诊断慢性泪腺炎、泪液分泌过多、角膜擦伤、内翻倒睫、各种原因的睑球粘连、下泪点外翻、传染性结膜炎、急性出血性结膜炎、化脓性葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、大泡性角膜病变、春季卡他性结膜炎、表层巩膜炎等疾病均可导致溢泪。因此溢泪首先应行泪道冲洗机泪囊造影确定是否存在泪道阻塞、泪道阻塞的部位，排除雷电狭窄或阻塞以及泪小管阻塞。泪囊炎应与睑脓肿，睑蜂窝组织炎、麦粒肿、泪囊部的血管神经水肿、泪囊肿瘤等相区别，这些疾病泪囊冲洗可通畅无阻，且各种疾病有其主要特征，故一般鉴别并不困难。此外还需与泪道肿瘤、鼻炎上延导致的鼻泪管阻塞鉴别。治疗术中发现鼻泪管损伤，可从泪囊插入硅胶导管，在损伤端留置1个月左右，形成窦道。或可于术中或术后在鼻内镜下行鼻腔泪囊造口术治疗。预防因此，扩大上额窦口时彻底清除窦口病变组织和水肿黏膜即可达到引流目的。若要扩大窦口应使用反咬钳尽量向下向后扩大，向前方咬除骨质时同一部位尽量不要咬第二钳。七、视力障碍概述术后视力障碍可分为暂时性和永久性，二者皆为手术进入眶内引起。还有一种是因视网膜中动脉痉挛造成缺血缺氧引起。一般多因损伤筛前、后动脉或撕裂眶内脂肪小血管引起，或因鼻腔内手术的骨反射性刺激引起眼动脉分支痉挛所致。诊断手术当时损伤视神经可立即出现眼部疼痛及视力下降，如因眶内血肿、眶内感染等导致的视力障碍可于术后24小时至术后数天出现，伴随有球结膜水肿、眼睑痕斑、眼球突出、眼痛等症状。鉴别诊断术后马上出现或术后3天内出现的视力明显下降首先考虑与手术有关，请与眼科会诊进行相关检查了解确切的视力情况，包括远视力和近视力，以排除外屈光不正和老视角膜炎虹膜睫状体炎（包括外伤所致）、闭角型青光眼、角膜癫痕、变性白内障、玻璃体混浊、开角型青光眼眼底病变。通过眼底检查，视网膜脉络膜、视神经病变可以明确。应鉴别是视神经直接损伤导致的视力障碍还是视网膜中央动脉痉挛或眶内出血、感染导致的视力障碍。治疗术后尽早抽出鼻内填塞物，请眼科会诊。甘露醇静注以降眼压，类固醇激素静注减轻视神经水肿。若系痉挛缺血引起，应紧急输入血管扩张药、低分子右旋糖酐、类固醇激素。必要时行眶减压术或视神经减压术。预防术中通过仔细阅读CT片筛窦气房、蝶窦、视神经诸结构的各种解剖变异，部分患者的筛顶壁超越视神经管上壁，使视神经管被后组筛窦包围，故术中清除后组筛窦病变时应特别注意，避免伤及视神经。掌握处理术中出血的方法，始终保持术野清晰，手术时不要遮盖患者双眼，以便随时观察眼部情况，手术的每一步操作必须在直视下进行。八、窦口闭锁概述瘘口闭塞发生原因主要有手术中开口太小、窦口口黏膜损伤严重、术后的处理不当。诊断术后出现相关鼻窦区域的胀痛感，CT显示窦腔分泌物潴留，鼻内镜下见原造瘘口闭锁。鉴别诊断有时窦口黏膜水肿或囊泡形成可堵塞窦口，经抗炎、消肿及局部处理治疗后可显露窦口，此外还需排除窦口异物。治疗及预防术中尽量保留黏膜，避免窦口骨质大量裸露；术后正确随访处理，及时清除造瘘口周围纤维素渗出物与血痂可以预防。慢性鼻炎的并发症鼻炎发病的临床症状各异，危害极大，当影响鼻腔的生理功能时，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢，而出现一些如头痛、头晕、记忆力下降，胸痛、胸闷、精神萎糜等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。而当鼻炎未能得到及时治疗，影响嗅觉粘膜时，就会出现嗅觉障碍，导致闻不着香臭等气味。 当长期反复发作的鼻窦炎未得到及时治疗，炎症就会扩散至邻近器官、组织，而并发如额骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、球后视神经炎、硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等多种危重急症。 国内外的最新医学研究证实，全世界80%的鼻咽癌发生在中国，而约九成的鼻咽癌，是因鼻炎久治不愈恶化所致 医学 教育网搜集整理 。在工作学习方面，成年人会因为鼻炎引起头痛，脑子不清醒，昏昏沉沉，使工作效率低下；而青少年则由于鼻炎引发的鼻塞、头痛等症状造成精神不集中，记忆力及学习成绩显著下降。鼻炎所导致的其他并发症还有：因长时间鼻塞不通气，呼吸困难，会引发睡眠呼吸暂停综合症；患者下鼻甲肥大，睡眠时氧气不足，严重情况下可引起脑梗塞、高血压、突发心脏病等，个别患者甚至会夜间猝死。这种病例在各大医院都有发生。因此对鼻炎千万不可掉以轻心，当您或者您的家人、朋友患了鼻炎时，应当及时治疗，以避免引发严重并发症。鼻出血并发症 鼻出血属于一种鼻部疾病，在临床上比较常见。引起鼻出血的原因有很多，多音鼻腔病变引起，也可以由全身疾病所引起。该疾病具有一定的危害性，病情可反复发作，出血过多就会导致贫血，严重者还会导致失血性休克，给患者带来严重的危害。如果不加以治疗，还会引发其他并发症，造成更大的危害。那么，鼻出血可能会引发哪些并发症呢？一、心血管系统并发症鼻出血的发病会引发一些心血管系统的并发症，造成严重的危害。当发生大量鼻出血时，血压突降，可致急性冠状动脉供血不足对原有心血管机能不全者，更易促使发作或加重。发生严重贫血后还有导致心肌梗死的可能，这也是鼻出血致死的一个主要原因。如果情况较为严重的话还会导致充血性心力衰竭和肺水肿。二、耳部影响如果鼻出血严重且反复发作时就会引起耳部的一些并发症，比如老年性耳聋等，其主要原因是失血性贫血导致的内耳缺血缺氧。三、如果病情比较严重，出现鼻出血的症状加重，就可导致失血性贫血，可以是急性的，也可以是慢性的，前者因短期内失血较多所致，后者则是长期反复发生少量鼻出血引起的慢性失血所致。这类危害注意发生在年级较老，身体较弱的人。四、胎儿窘迫：这也是鼻出血的常见并发症之一，孕妇若出现严重流鼻血后，可影响胎儿的健康，严重者可引发胎儿窘迫，甚至出现早产或死胎。因此在治疗孕妇严重流鼻血时，应及时请妇产科医师会诊，密切注意孕妇和胎儿的安全。另外，出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。肥厚性鼻炎并发症鼻窦炎：由于肿胀或水肿的鼻粘膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻窦开口，导致鼻窦开口引流不畅，会引起鼻窦炎。中耳炎：由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连续，咽鼓管粘膜也可以发生同样病变。当咽鼓膜粘膜肿胀和水肿达到一定程度时，可导致咽鼓管阻塞、中耳腔积液，引发中耳炎，严重时还会出现传音性耳聋。支气管哮喘：一般在鼻部、眼部症状出现后数年才有支气管哮喘，在哮喘发作之前先有持续性、久治不愈的咳嗽，这是哮喘的前驱症状。筛前神经痛：当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经痛，又称筛前神经综合征。咽喉炎：鼻病态反应可向下波及咽喉，病人出现咽喉发痒、咳嗽、轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿而发生呼吸困难。慢性扁桃体炎并发症慢性扁桃体炎引起并发症，主要是因为它作为一个病灶引起全身并发症，其机理可能与变态反应有关;如果急性发作，亦可如急性扁桃体炎那样引起很多并发症。因此，慢性扁桃体比急性扁桃体炎更多地引起并发症。常见并发症有：(1)局部与邻器官并发症：如咽部脓肿(特别是扁桃体周围脓肿)、急性咽喉炎症、急性气管炎、肺炎、急性鼻窦炎、急性中耳炎(化脓性中耳炎与非化脓性中耳炎)。(2)全身性并发症：较常见的有急性关节炎、风湿热、多种心脏病、急性肾炎、急性尿道炎、急性睾丸炎、急性隐睾炎、亚急性甲状腺炎、急性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。扁桃体切除术后并发症(一)出血：扁桃体切除手术后24小时内的出血为原发性出血，较多见，多发生在术后6小时内，可能是手术欠细致，遗留残体或止血不彻底，或是麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消失后血管扩张之故;也可能是原已出血的小出血点，因咽部活动，咳嗽或血压一时性增高等原因引起出血，缺乏维生素C，凝血酶元含量降低，天气骤然变化，也可促进术后出血。继发性出血，常发生于手术后56天，主要是白膜开始脱落时，因咽下硬食擦伤发生出血，若加注意可以防止。如属继发性感染性出血，则应加强处理，如抗感染等。1.扁桃体窝内若有血块，应予取出，用纱布球加压1015分钟。检查出血点时应注意扁桃体窝上下方隐蔽处，下方近舌根处及舌腭弓后面有出血点，较难看到。若有明显出血点，用血管钳夹住结扎止血。2.弥漫性渗血，可用止血粉，明胶海绵贴附压迫于出血处。无效时可用消毒纱球填压在扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合34针，纱布留置在扁桃体窝内24小时。3.有时病人将血咽下，积存于胃内未被察觉，到达相当数量后有时可突然呕出大量血性物，病人脉搏频数，面色苍白，出冷汗等早期休克现象，应采取补液，输血及止血等措施，积极抢救。4.手术损伤颈内动脉：极少见，如处理不及时可导致大出血死亡。主要预防手术中剥离扁桃体时应紧贴扁桃体被膜外剥离，分离不宜过深，对粘连组织切忌用刀、剪切割。一旦不幸发生，立即压迫止血，并自颈外行颈内动脉缝合术。(二)伤口感染：病人抵抗力低下，术中无菌操作不严或术后出血可合并伤口感染。表现创面不生长白膜，或白膜污秽而不完整，咽部充血、肿胀、咽痛较重，有时伴有发烧。应用足量抗生素及0.51%双氧水漱口。(三)此外还可并发肺脓肿、支气管肺炎、肺不张、颈深部脓肿或蜂窝织炎、呼吸道异物等。腺样体肥大并发症1、患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、反应迟钝等现象。极大的影响到孩子的身体发育和智力发育。2、“腺样体面容”：由于长期张口呼吸，影响孩子面骨发育，上颌骨狭长，硬腭高拱变窄，牙齿外突，牙列不整，咬不良，下颌下垂，唇厚，上唇上翘，下唇悬挂，外眦下拉，鼻唇沟浅平。加有精神萎靡，面部表情呆板、愚钝，即成所谓“腺样体面容”。3、鼻部症状：这是患者最明显的临床表现之一，需要重点防治和治疗。扁桃体炎的炎症加重，扁桃体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎。患儿有鼻塞、流涕、张口呼吸、流涎、讲话时带闭塞性鼻音、睡眠打鼾等症状。耳源性并发症为中耳乳突的化脓性炎症向周围扩展而引起一、 颅外并发症：1、乳突骨膜下脓肿 2、耳下颈深部脓肿二、颅内并发症：1、硬膜外脓肿 2、硬膜下脓肿 3、脑膜炎 4、乙状窦血栓性静脉炎 5、脑脓肿三、颞骨内并发症：1、迷路炎 2、面神经瘫痪耳后骨膜下脓肿一、 病因：乳突部炎症穿破乳突皮质骨 形成脓肿 穿破皮肤 形成瘘管二、临床表现：乳突部红、肿、热、痛三、治疗：迷路炎 炎症侵入内耳迷路或膜迷路所致。一、 临床表现 眩晕、听力下降、恶心呕吐、自发性眼震二、分类 局限性迷路炎 弥漫性浆液性迷路炎 弥漫性化脓性迷路炎硬膜外脓肿一、 病因：炎症扩展至颅骨骨板与硬脑膜之间二、临床表现：症状常较轻微 头痛，脓肿增大可出现颅内高压三、诊断：CT或MRI可确诊四、治疗：硬膜下脓肿一、 病因：炎症扩展至硬脑膜与蛛网膜之间二、临床表现：症状重、病情凶险 全身症状+脑膜刺激症状+颅内高压症状三、诊断：CT或MRI四、治疗：抗生素+乳突根治+脓肿引流乙状窦血栓性静脉炎一、 病因：炎症扩展至乙状窦板 乙状窦周围炎或周围脓肿 乙状窦静脉炎 窦腔血栓形成二、临床表现 驰张热、颅内高压症状 视乳头水肿 腰穿颈静脉压迫试验阳性三、诊断：CT或MRI四、治疗：抗生素+降低颅压+乳突根治 必要时切开取栓耳源性脑膜炎一、病因：感染侵入蛛网膜下腔，形成弥漫性炎症二、临床表现： 高热、头痛、脑摸刺激症 晚期出现嗜睡、昏迷 腰穿脑脊液为化脓性感染四、诊断：脑膜炎表现+中耳炎五、治疗：抗生素+乳突根治术耳源性脑脓肿 好发于大脑颞叶和小脑 颅内感染后12周初步形成，4周成熟 分期：初期：寒战、高热、脑膜刺激症 隐匿期：症状轻或无 显症期：颅内高压症+占位症状 末期：脑疝、脓肿破裂 治疗：抗生素+乳突根治+穿刺引流耳源性面瘫一、 病因：炎症侵蚀面神经骨管或面神经骨管先天性缺损二、诊断：中耳炎+周围性面瘫 面瘫的定位三、治疗：乳突根治+面神经减压术甲状腺术后并发症1、急性呼吸道梗阻 急性呼吸道梗阻是甲状腺手术危急并发症，本组术中出现2例，1例因术中牵拉刺激导致喉头水肿，吸气性呼吸困难，给吸氧、氨茶碱、地塞米松+庆大霉素+-糜蛋白酶雾化吸入，减轻喉头水肿，并应用抗生素，以防肺部感染，症状缓解。1例腺体切除后出现呼吸不畅，憋促，痰不易咳出，颈部肿胀明显，术后25h再手术，拆开缝线，无出血点，行气管切开，量粘稠痰液吸出，症状改善。分析详细了解病史，对合并慢性支气管炎者，术前应积极治疗呼吸道疾病，此类病人，肺泡的损害及气道的炎性狭窄，是气道阻塞的病理基础。长期吸烟引起气道黏膜水肿及气管痉挛，可因痰液阻塞气道导致通气障碍，在麻醉和手术的刺激下引起气管痉挛的范围较广，常达细小气管，一旦发生死亡率较高。因而对伴有呼吸系统疾病，巨大甲状腺肿，气管移位患者，应选择气管插管麻醉，气管插管是降低术中急性窒息的有效措施。2、 术后大出血 术后大出血，血肿压迫气管变是导致呼吸道梗阻的重要原因，本组1例术后搬动病人时用力过猛，颈部扭曲，35min后突然出血约200ml病人无呼吸困难，给予砂袋压迫，观察无继续出血及呼吸不畅，考虑由于术中止血不严密，或血管结扎线脱落所致，感到术中、术后处理工作中任何一点粗心大意都会带来险情。术中仔细操作，甲状腺残面楔形切除，创面间断包埋，颈前肌群止血彻底。尽量避免大的创伤，充分暴露，避免强力牵拉而导致血管出血，放置胶管引流并保持道畅，因此术后给予止血药物，减少颈部的活动，以减少手术部位渗血，经常巡视患者，密切观察引流管内引流液的变化和患者血压、脉搏等情况。可及时发现，防止血肿压迫。3、甲状腺危象 甲状腺危象是甲亢病人最严重的并发症，多在1236h内发生，本组1例，手术顺利，术后病情平稳，术后36h后病人出现烦躁不安，呼吸急促，心率136次/min，血压上升，出现高热，经静脉点滴碘剂，持续吸氧，物理降温及退热药物，镇静调整心率等，上述症状逐渐消失。笔者认为，充分的术前准备，选择合适的手术时机对于减少术后危象的发生至关重要，值得一提的是危象的发生并非术中挤压甲状腺，使甲状腺素大量入血所致，而与肾上腺皮质功能减退有关，因此若条件许可，应在术前药物控制稳定3月后，再服用碘剂术前准备，样可使肾上腺皮质功能相对恢复，其甲亢所致的多功能损害得以修复，使机体能耐受手术创伤，疼痛的刺激不致引起因肾上腺皮质激素分泌不足，诱发危象。4、严重心律失常 恶性室性心律失常一旦发生，即危及生命，本组1例继发性甲亢，术后28h出现头晕、疲倦、四肢麻木、心悸、心律紊乱、频发室早、短阵室速、尖端扭转型室速。急查血钾2.1mmol/L，立即静脉给予利多卡因，静脉补钾，同时应用异丙肾上腺素改善传导。经补钾后转为窦性心律，及时复查血钾以使调节补钾的速度，后改用口服补钾，经对症处理后痊愈。分析正常饮食，不可能缺钾。临床上对围手术期易导致低血钾的因素缺乏足够认识，甲亢病人在过多的甲状腺素影响下，各组织对儿茶酚胺的敏感度增高，麻醉和手术等引起应激反应导致血中儿茶酚胺增高，而儿茶酚胺使肝细胞摄钾增加，同时使血钾降低 4 。加之继发性甲亢易发生心肌损害，对电解质紊乱的耐受力降低，心室敏感性增高，易发生严重室性心律失常。在围手术期不可忽视血钾的监测，及时发现并补钾治疗。1例术后第3天出现心动过速，心率112次/min，体温正常，经治疗，症状持续1周后才缓解。分析合并冠状动脉供血不足病人，虽经术前准备，其基础代谢率降低，虽心血管症状缓解，但对手术的耐受较差，手术创伤可加重心脏负担和心肌耗氧量，使冠状动脉灌注减少，难以承受手术的打击和机体对甲状腺激素和血管活性物质对全身侵袭的应激反应，诱发心律失常5、心血管疾病对择期手术一直是潜在的危险因素，术前要对其病情做出充分的估计，审慎手术，方能扩大手术的适应证，提高手术的安全性，甲状腺手术是一项风险大，变化快，有潜在危险的手术，术中术后均可发生致命性危急并发症，充分估计病情，重视术前准备，术中精心操作，术后严密观察，采取行之有效的防治措施，对减少手术并发症的发生是至关重要的。慢性