类风湿关节炎超声评估2013PPT课件

类风湿关节炎的超声评估 RA的超声表现RA诊断中的超声价值RA预后的超声评估RA疾病活动度的超声监测RA治疗结果的超声评估达标治疗中的超声价值 RA的超声表现 2005年 OMERACT小组发布了IA 炎性关节病 的超声定义 滑膜积液 SF 关节内的异常低回声或无回声物质 能被移位或压缩 无多普勒信号 滑膜增厚 SH 低回声物质 但不能被移位和几乎不被压缩 可出现多普勒信号 滑膜血供 SV 关节囊内感兴趣区的能量多普勒血流像素 滑膜炎的超声要素 与关节镜和组织学检查有很高的敏感性 特异性 准确率 骨侵蚀 关节内骨表面的连续中断 且在2个垂直平面可见 敏感性 CR US CT 腱鞘炎 肌腱滑膜炎 腱鞘内 2个垂直平面均可见的环绕肌腱的低回声或无回声增厚组织 伴或不伴鞘内积液和多普勒信号 敏感性 MRI 肌腱端病 低回声 丧失正常纤维结构 和 或骨连接处增厚的肌腱或韧带 在2个垂直平面可见 可伴多普勒信号和 或骨质改变 腱端骨疣 侵蚀 不规则 软骨丧失 关节间隙狭窄 未能正式定义 直接测量MCP PIP的软骨厚度与CR发现的间隙狭窄有较好相关性 超声结果的定量化 半定量是目前的主流指标 OMERACT滑膜增厚 SH 指数 0 无增厚 1 少量增厚滑膜填充在关节周边骨夹角处 但其鼓肚未超过骨顶点的连线 2 增厚滑膜的鼓肚超过骨顶点连线 但没有沿骨干延伸 3 增厚滑膜的鼓肚超过骨顶点连线 且至少沿一侧骨干延伸 滑膜血供指数 PD 0 无信号 1 少于1 3的滑膜组织有信号 2 1 3到2 3的滑膜组织有信号 3 至少2 3的滑膜组织有信号 0 无信号 1 1 5个关节内信号点 2 6 11关节内信号点 3 至少12个关节内信号点 骨侵蚀的超声检查 相关系数 0 46 p 0 0001 假阴性 9 9 2mm 假阳性 28 6 血管骨通路 骨赘 RA年病程5年 左3MCP 多关节肿痛5月 左肩关节 超声检测的可靠性 NatureReview Rheumatology2011 7 RA诊断中的超声价值 ParameterGroup1Group2Totalno ofpatients female male 72 50 22 165 97 68 Meanage standarddeviation SD years 54 08 15 4356 69 17 90Totalno ofregionsscanned81183Hands39 48 1 95 51 9 Shoulder6 19 7 28 15 3 Ankle14 17 3 18 9 8 Others12 14 8 42 22 9 CategoriesA47 65 2 130 78 7 B8 11 1 23 13 9 C17 23 6 12 7 2 Group1 A MSUShelpedinconfirmingclinicaldiagnosis B MSUShelpedinchangingtheclinicaldiagnosis C MSUSofnoadditionalhelpoverclinicalevaluationGroup2 A MSUShelpedindiseaseassessment B MSUShelpedindetectingco existingmusculoskeletalproblems CrevisionofexistingdiagnosisbasedonMSUS ModRheumatol 2009 19 53 56 58例超早期关节炎患者 AnnRheumDis2011 70 500 507 PIPMCPwristelbowshoulderkneeankleMTP Involvement VERAclinicalVERAultrasound 100 0 80 US对血清学阳性关节痛发展成关节炎的前瞻预测 192例抗CPA和 或RF阳性的关节痛患者 进入基线时无关节炎11个月内45例 23 发展成关节炎每个患者平均检查了8个关节 主要是MCP PIP 腕关节 早期炎性关节炎诊断流程 结论 US对血清阴性早期关节炎诊断有重要价值 在早期 亚临床表现期 滑膜炎 腱鞘炎模糊时能确定关节炎症 ACR EULAR2010RA分类标准更强调关节炎症数 US有助于提高诊断率 10 未分化多关节痛患者中 US鉴别RA的敏感性 特异性 阳性似然率分别达到92 3 91 7 和11 ModernRheumatology 2009 19 5 502 6 RA疾病预后的超声预测 19例接受DMARDs治疗的RA 190个关节 MCP PIP 25例接受Adalimumab Tocilizumab治疗的RA 250个关节 结果 定量化的PDS滑膜血供指数从基线到第8周的变化 70 为有应答 能很好地预测第20周X平片显示的骨质破坏进展 呈反比 ArthritisCareRes 2010May 62 5 ArthritisCareRes 2011Sep 63 9 基线特征与1年后MRI侵蚀进展的相关性 RA疾病活动度的超声监测 107例RA患者 检测优势手8个关节 2 5MCP 桡掌 尺掌 桡尺 掌内关节 全关节扫描与RA活动度 20例RA接受Adalimumab治疗 78个关节全扫描 结论 全关节扫描结果与疾病活动度相关 能更敏感反映治疗效果的变化 不同关节扫描数的相关性 结论 减少的关节扫描数与全关节扫描结果有高度相关性 RA临床缓解期的超声表现 67例处于临床缓解期的RA患者 DAS28 2 6 SDAI 3 3 检查44个关节超声结果 滑膜增厚 见于87 8 的DAS28 2 6患者81 8 的SDAI 3 3患者滑膜PD信号 见于46 3 的DAS28 2 6患者36 4 的SDAI 3 3患者 ArthritisCareRes 2012Oct8 128例持续缓解6个月的RA患者 检测优势手2 5MCP 腕关节 RA治疗后 DAS282 3分 JT 0 JS 0 62例活动期RA DAS28和SDAI评价疾病活动度 加入超声评估 GS和PD 后 病情处于高度活动的患者数 DAS28 增加67 8 SDAI 增加32 3 ArthritisCareRes 2012Dec4 对早期和长病程RA缓解后复发的预测 维持缓解 66例 复发 28例 PD指数 1 1 2 33 1 3 4SH指数 2 6 2 85 2 3 5PD 复发率 20 PD 复发率 47 1 P 0 009 12个月后 28例患者病情复发 DAS 1 6 Remission Clinicalremission DAS28 SDAI ACR Imageremission X rayMRIUS USremissionPD SH PD SH PD SH PD SH RA治疗结果的超声评估 生物制剂治疗举例 治疗前 2周后 治疗前 1周后 治疗前 1天后 2次类克治疗后 临床明显改善 但US仍活动 达标治疗中的超声价值 以超声为目标的RA治疗 T