《麻醉与器官保护》PPT课件

Anesthesia OrganProtection麻醉与器官保护 OrganFunction器官功能 Time时间 EffectsofAnaesthesiaonOrganFunction麻醉对于器官功能的影响 Liver肝脏 KidneyGut肾脏 消化道 Vascularresistance血管阻力 Contractility收缩力 Respiration呼吸 Consciousness意识 Aretheeffectsreversible e g brain 这些影响可逆转吗 例如 脑 Eyeopening睁眼 Orientation定向 Emotional情感 Cognitive认知 Recoverydifferences otherorgans恢复的差别 其他器官 Respiratory呼吸 Cardiovascular心血管 Nausea Vomiting恶心和呕吐 Rangeofrecovery恢复的范围 OrganFunction器官功能 Time时间 Expectation期望值 Range范围 Cananaestheticscauseharm 麻醉是有害的吗 Harm Protection Doyoupracticeanaesthesiawiththefirmbelief thatwhenyouswitchofftheanaesthetic thattheeffectsarefullyreversibleandthatnoharmisdonetothepatients 实施麻醉时您是否坚信在停药后麻醉药物的影响是否可以完全逆转而对病人没有伤害 Ifyousaidyes thenwhydoweget 如果你的回答是 YES 那么为什么我们还会遇到 prolongednauseaandvomiting术后长时间的恶心和呕吐agitation躁动disorientation定向障碍postoperativecognitivedysfunction POCD 术后认知功能障碍sometimesprolongedhypotension有时发生长时间的低血压casesofgoodversusbadrecovery患者恢复有好有坏 Whatwedoknow我们所知的 AnaestheticsalonecancausePOCDinmiceafterrepeatedexposure反复使用麻醉药这一单一因素即可导致小鼠术后认知功能的障碍Anaestheticscanalterhippocampalgeneexpressionlastingweeks indicatingthatlongertermintracellularchangesoccurs麻醉药能够持续数周改变海马基因的表达 提示发生了远期的细胞内改变 BianchiSL TranT LiuCetal Brainandbehaviorchangesin12 month oldTg2576andnontransgenicmiceexposedtoanesthetics NeurobiolAging2007 CulleyDJ YukhananovRY XieZetal Alteredhippocampalgeneexpression2daysaftergeneralanesthesiainrats EurJPharmacol2006 549 71 8 Whatwedon tknow whatisthetriggerforharm我们不知道的 导致伤害的诱因是什么 Drug药物Dose剂量Depth麻醉深度Duration用药时间Repeatedexposure反复用药Patientsusceptibility病人的易感性Importanceofco morbidities并存疾病的重要性Areallanaestheticsequal 所有的麻醉药都一样吗 Areallanaestheticsallequal 所有的麻醉药都一样吗 Harm伤害 Protection保护 Weshouldnotassumethatallanaestheticsareequal norshouldweassumethatalldrugsfromthesameclassarethesame既不能假设所有的麻醉药是一样的 也不应该假设同类药物中所有的药是相同的 Harm Protection Example effectoncontractility举例 对心肌收缩力的影响 RoyseCF LiewDF WrightCEetal Persistentdepressionofcontractilityandvasodilationwithpropofolbutnotwithsevofluraneordesfluraneinrabbits Anesthesiology2008 108 87 93 Example effectonMAP举例 对平均动脉压的影响 Conceptoforganprotection器官保护的概念 Requiresapotentialorganinjury存在潜在的器官损害因素Ischaemiaandreperfusion缺血和再灌注Trauma创伤Chemical drugtoxicity化学 药物毒性Differentorgansmayhavedifferenteffects对不同的器官可能有不同的影响 ModeloforganprotectionDrugswithnoorganprotection器官保护药物本身并无直接的器官保护作用 模型说明 OrganFunction器官功能 Time时间 OrganInsult器官损伤 DrugthatcausesHarm造成伤害的药物 DrugwithminimalHarm造成伤害很小的药物 Perceivedorganprotection表现出 相对的 器官保护作用 Organprotection器官保护 OrganFunction器官功能 Time时间 OrganInsult器官伤害 ActualOrganProtection实际的器官保护 Organprotection器官保护 Harm伤害Protection保护 Mechanisms机制 OrganProtection器官保护 receptoreffects受体效应stabilizemitochondrialmembranes稳定线粒体膜preservedmembraneintegrity保护膜的完整性 loweroxygenconsumption降低氧耗 freeradicalScavenging清除自由基 reduceinflammatorycascades减轻多级炎症反应 Receptors受体 Protectivevolatiles保护性的 挥发性气体 ATPaseK iNOSdependentModulationofglutamatetransport谷氨酸盐的转运调节GABA A 2PK channels TREK 1 AdenosineA1 Protectivepropofol保护性 丙泊酚 Glutamateuptake谷氨酸盐的摄取 propofol Antioxidantaction抗氧化反应PreservesfunctionofNa H exchanger维护Na H 泵的功能GABA A ZhengS ZuoZ Neuroscience2003 118 99 106 HeurteauxC GuyN LaigleCetal EmboJ2004 23 2684 95 LiuC CottenJF SchuylerJAetal BrainRes2005 1031 164 73 BicklerPE FahlmanCS AnesthAnalg2006 103 419 29 tableofcontents ZhanX FahlmanCS BicklerPE Anesthesiology2006 104 995 1003 HaelewynB YvonA HanouzJLetal BrJAnaesth2003 91 390 6 VellyLJ GuilletBA MasmejeanFMetal Anesthesiology2003 99 368 75 YoungY MenonDK TisavipatNetal EurJAnaesthesiol1997 14 320 6 OrganProtection whatwedoknow器官保护 我们知道什么 Goodhumanandanimalevidenceforcardiacprotectionduringischaemiaandreperfusionwithvolatileanaesthetics人体和动物试验均证明了挥发性麻醉药在缺血和再灌注时对心肌的保护作用Allanaestheticsreduceoxygenconsumption所有的麻醉药都会降低氧耗Animalevidenceforreductioninstrokesizewithvolatileanaesthetics动物试验证明吸入麻醉药降低脑梗塞的范围Verylittledataonotherinjurytypes对于其他类型伤害的保护功能尚无足够数据支持e g trauma drugtoxicity例如 创伤 药物中毒 Cardiacprotection factorfiction 心脏保护 事实还是神话 IhaveusedpropofolandIhaveusedvolatiles andIcan ttellthedifferenceinmycardiacpatients Idon tbelievethatvolatilesarecardiacprotective Quotefromacolleagueofmine 我使用了丙泊酚 也使用了挥发性麻醉药 在我的心脏手术病人中我无法说出有什么不同 我不相信挥发性麻醉药有心肌保护的作用 这是我一个同事的看法 DeHertstudiessuggestiveofsimilareffectbetweensevofluraneanddesfluraneDeHert的研究提示地氟烷和七氟烷具有相似的效果 DeHertSG CromheeckeS tenBroeckePWetal Anesthesiology2003 99 314 23 DeHertSG VanderLindenPJ CromheeckeSetal Anesthesiology2004 101 9 20 Datafrommylab DrDavidAndrewsPhDstudent 本实验室数据 Methods方法 Randomisation随机化NewZealandWhiterabbits新西兰白兔 n 48 Receivedoneofthreedifferentanaestheticagents接受其以下麻醉药品中的一种propofol丙泊酚 70mg kg h desflurane地氟烷 8 9 sevoflurane七氟烷 3 8 Withineachanaestheticgroup furtherrandomisation在每个麻醉组中 进一步随机实施ISRperfusionprotocolISR再灌注方案non ischaemictime matchedcontrol TC perfusionprotocol非缺血性时间匹配对照再关注方案 Methods方法 PerfusionProtocol再灌注方案Ischaemia reperfusionprotocol缺血 再灌注方案Temporaryocclusionoftheleftanteriordescending LAD coronaryarteryfor30minfollowedbyreperfusionfor120min暂时性阻断左前降支动脉血管30分钟 然后再灌注120分钟Timecontrolprotocol时间对照方案Anaesthetisedwiththecorrespondinganaestheticfor150minwithoutischaemiabeinginduced根据相应的麻醉药品进行麻醉150分钟 不诱导缺血 Animaldata Infarct areaatrisk动物数据 梗死 受累区域 EvansBlue伊文思蓝Notatrisk没有危险 TTCstainTTC染色SmallAMI小面积急性心肌梗死 TTCStainTTC染色LargeAMI大面积急性心肌梗死 Resultsareaatrisk发生缺血危险的区域 Infarctsize Areaofrisk梗死面积 受累范围 Takehomemessage提示 Eventhoughyoumaynotdetectanydifferenceduringtheoperation theanaestheticthatyouchoosemaypreventprogrammedcelldeath andmakeadifferencetolongtermmyocardialfunction尽管在手术中没有发现任何的区别 您选择的麻醉药仍可能会预防程序性的细胞死亡 对远期的心肌功能保护有很大的意义 Otherorgans mainlyanimalevidence 其他器官 主要是动物试验验证 IschaemiaandReperfusion缺血和再灌注Volatilesbetterforlungs kidney brain对肺 肾脏和脑而言 挥发性吸入麻醉药较好Concernofrenaltoxicitywithsevoflurane prevalentinratsbutnothumans对七氟烷造成的肾毒性的考虑 在大鼠中普遍 但是没有人相关的数据Inflammation aciddamage toxins MODS 炎症 酸中毒损害 毒素类 多器官功能不全 Propofol丙泊酚 volatiles挥发性吸入麻醉药 presumedantioxidant可能存在的抗氧化作用 Trauma nogooddatayet创伤 尚无较有力的数据 Combinations propofol volatile 联合 丙泊酚 吸入麻醉药 Nodataontheharm protectionwithacombinationvs eachagent没有数据比较过联合用药比单独用药在脏器伤害 保护作用方面的差异Wedonotknowenoughtodecideifthereisadifferenceinharmbetweenthedrugs尚无足够证据证明不同药物 吸入和静脉麻醉药物 对脏器功能的损害确实存在区别Wedoknowthatinthesettingofmyocardialischaemia sevofluraneordesfluranewillbeprotective已确证在心肌缺血的状态下 七氟烷和地氟烷具有心肌保护作用 Combination consequencesduringIR联合用药 在IR的后果 Bestpossibility最好的可能 Propofoldoesnotpreventcardioprotectionfromthevolatile doesnoharm and丙泊酚不能阻止吸入麻醉药的心脏保护作用That1 2MACvolatile 1MACVolatileinefficacy合用时 MAC吸入麻醉药的心肌保护作用等于单独使用1个MAC吸入麻醉药的心肌保护作用Worstpos