小儿骨科的临床基础

小儿骨科的临床基础 病史 现病史出生史 产伤骨折 臂丛神经麻痹 脑瘫等 发育史 侏儒 甲低 肌营养不良等 家族史 多指 多发骨软骨瘤病等 体格检查 望 整体外观 冠状面 矢状面 水平面 患儿的面容 痛苦面容 21三体面容等 表皮的色泽和皮肤生长情况患儿身材比例肢体对称情况肢体长短情况肢体活动情况肢体畸形情况躯干部活动情况躯干部畸形情况患儿的步态 体格检查 触皮肤弹性皮肤变色情况局部肿胀情况 温度变化包块 位置 大小 质地 界限 温度 皮色 与周边关系 活动度 压缩性 压痛 位置 最大压痛点 反常活动 骨擦音 骨擦感紧张挛缩感痉挛感肌力 0 5级 肌力 0级 无任何收缩1级 只可触及收缩 没有任何活动 2级 可于水平方向移动 不能对抗重力 3级 仅能对抗重力 不能对抗阻力 4级 能对抗一定程度的阻力5级 肌力正常LovettandMartin s肌力分级法TexasScottishRiteHospital肌力分级法 NormalTimesofAppearanceandDisappearanceofInfantileReflexesandReactions 深反射 肱二头肌反射肱三头肌反射膝反射踝反射 浅反射 Babibski反射提睾反射Hoffmann反射括约肌反射腹壁反射 临床检查 腹壁反射敲击试验Barlow试验Coleman试验 足外翻 Ely试验 股直肌 足前进角前弯试验Galeazzi征Gower试验髋关节旋转实验 Nelaton线Ober试验Ortolani试验Patrick试验Phelps股薄肌试验Thomas试验腘窝角Trenderlenburg试验 体格检查 动 肢体活动范围 屈 关节弯曲活动 关节向远离中立位的方向活动 伸 关节伸直活动 关节向靠近中立位的方向活动 过伸 关节伸展超过中立位的范围 膝关节和肘关节 内收 肢体向靠近身体的中线的方向移动外展 肢体向远离身体的中线的方向移动旋后 前臂或手部的掌面向前或指向身体的前面旋前 前臂或手部的掌面向后或指向身体的后面内翻 向内翻转 中立位 外翻 向外翻转 中立位 内旋 向着身体轴线的方向旋转外旋 远离身体轴线的方向旋转 Flexion Actofbendingajoint amotionawayfromthezerostartingposition Extension Actofstraighteningajoint areturnmotiontothezerostartingposition Hyperextension Whenthemotionoppositetoflexionisanextremeorabnormalextension asmaybeseenwiththekneeorelbowjoint andthejointextendsbeyondthezerostartingposition Abduction Lateralmovementofthelimbsawayfromthemedianplaneofthebody orlateralbendingoftheheadortrunk Adduction Movementofalimbtowardthemedianplaneofthebody Supination Actofturningtheforearmorhandsothatthepalmofthehandfacesupwardortowardtheanteriorsurfaceofthebody Pronation Turningofthepalmofthehandsothatitfacesdownwardortowardtheposteriorsurfaceofthebody Inversion Aninwardturningmotion seenprimarilyinthesubtalarjointofthefoot Eversion Anoutwardturningmotion Internal inward rotation Processofturningonanaxistowardthebody External outward rotation Processofturningonanaxisawayfromthebody oppositemotionofinternalrotation 体格检查 颈椎 屈 伸 左侧屈 右侧屈 左环转 右环转 体格检查 腰椎 屈 伸 左侧屈 右侧屈 左旋转 右旋转 体格检查 肩关节 屈 伸 外展 上举 前伸 后伸 左环转 右环转 体格检查 肘关节 屈 伸 前臂 旋前 旋后 体格检查 体格检查 腕关节 掌屈 背屈 尺偏 桡偏 60 60 30 20 体格检查 掌指关节和指间关节 屈 伸 20 90 掌指 30 100 近侧指间 20 70 远侧指间 40 60 拇指掌指关节 30 80 拇指指间关节 体格检查 髋关节 屈 伸 内收 外展 内旋 外旋 体格检查 膝关节 屈 伸 体格检查 踝关节 背屈 跖屈 体格检查 量 各种身体轴线长度和关节活动角度 骨科换药操作 带帽子和口罩洗手剪开石膏 显露患肢 尽量保持肢体位置不变 去除敷料切口或创面消毒 污染和非污染创口 敷料包扎 厚度和形状尽可能与去除敷料一致 石膏固定 包扎绷带 固定患肢洗手去除帽子和口罩 骨科石膏固定要求 普通石膏 跨越骨折处上下关节固定 上肢8 10层石膏绷带 2 3层棉花衬垫 下肢12 14层石膏绷带 3 4层棉花衬垫 要注意骨突部位 尽可能不翻转石膏 管形石膏固定时过关节时要走8字 管形石膏固定后要注意患肢血运 5P 刚刚发生外伤时 骨折移位明显 石膏固定以患儿最舒适的体