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计算机职称论文下载（计算机 职称论文)：64排与16排螺旋CT主动脉CTA质量因素的对比探讨 摘要：目的：比较64排与16排螺旋CTA对主动脉血管显示的影响并探讨碘对比剂量、辐射剂量的差异。方法：80例可疑主动脉病变患者，知情同意后按机器型号随机分两组（64排组、16排组）每组40例，64排组注射60 mL对比剂+40 mL生理盐水、16排组注射70 mL对比剂+30 mL生理盐水，均采用速率4 mL.s-1，对比剂追踪触发技术行CTA检查，测量升主动脉、主动脉弓、胸7及腰2水平降主动脉、主动脉分叉、双侧髂外动脉末梢处CT值；由两位影像诊断高级职称医师对血管强化程度、重组分支血管显示进行评价。记录扫描时间、对比剂量、CT剂量指数、z轴范围、剂量长度乘积，并对各组数据进行统计学分析。结果：64排与16排螺旋CT在升主动脉、主动脉弓、胸7及腰2水平降主动脉、主动脉分叉、双侧髂外动脉末梢平均CT值分别为：347.35 Hu、350.32 Hu，两组间差异不具有统计学意义（P0.05），重组血管清晰度及显示血管分支也无差异；两组的扫描时间分别为：7.12 s，24.98 s，对比剂量分别为：60 mL、70 mL；有效剂量分别为：12.25 mSv、14.64 mSv；64排的CTDIvol值是16排28.14，64排与16排之间的剂量长度乘积值差异具有明显统计学意义（P0.01）。结论：64排与16排螺旋CT对血管强化程度、重组分支血管显示具有较好的一致性，扫描时间明显缩短了71.50，对比剂量减少16.67，辐射剂量降低了16.33。关键词：体层摄影术；X线计算机；主动脉成像；辐射剂量；对比剂量多排螺旋CT（Multi-slice Spiral Computed Tomography，MSCT）发展经历了2排、4排、8排、16排、64排等阶段，从16排螺旋CT开始，多排螺旋CT血管造影（Multi-sliceComputed Tomography Angiography，MSCTA）在评估主动脉病变及分支血管解剖结构有较好的准确性1，在血管性病变的诊断与治疗方面取得了广泛的实用价值2，将逐渐成为常规检查。CT血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）检查中应用碘对比剂亦诱发一些毒副反应，降低碘对比剂量使用可以减轻副反应的发生3，同时主动脉CTA检查范围广，患者辐射损害不能忽视。随着MSCT技术（特别是64排螺旋CT）的迅速发展，时间和空间分辨率不断提高，使其具有扫描速度快、覆盖容积范围大等特点，实现了人性化的三维血管成像。本研究通过比较64排和16排螺旋CT对主动脉血管成像质量评价，并探讨64排螺旋CT降低碘对比剂量及辐射剂量与16排螺旋CT差异性，以求在将来工作中保证图像质量前提下，把对比剂量减少到最小及辐射剂量降低到最低水平。1资料与方法1.1临床资料搜集我院2007年12月至2009年11月经16排和64排MSCTA检查主动脉病变患者80例，男58例，女22例，年龄4565岁，平均55.20岁。在征得患者知情同意后根据机器型号随机分两组：64排组、16排组，各组40例。1.2检查方法使用GE公司的Lightspeed16排螺旋CT、Lightspeed64排螺旋CT。采用双筒高压注射器（Medrad），18G套管针于肘前静脉穿刺，对比剂为非离子型碘海醇（370mgI/mL），扫描范围肺尖至耻骨联合水平，扫描延迟方法采用对比剂追踪触发技术，触发点置于气管分叉下1cm处，扫描启动后10s开始监测，当阈值达到180Hu时立即扫描，触发感兴趣区40mm2。64排组注射60mL碘对比剂后再注入40mL生理盐水冲洗，16排组注射70mL碘对比剂后再注入30mL生理盐水冲洗，液体总量100mL，速率均为4mL/s。1.3放射剂量指标及扫描时间扫描后记录扫描时间T、CT容积剂量指数（weighted CT Dose Index volume，CTDIvol）、z轴扫描范围L和相应剂量长度乘积（Dos-Length Product，DLP）。1.4数据分析CT原始数据传至AW 4.4工作站进行图像重组和数据测量。轴位图像上测量升主动脉（Ascending AOrta，AAO）、主动脉弓（Aorta Arch，AA）、胸7（T7）及腰2（L2）水平降主动脉（DA with T7、L2）、主动脉分叉（Aortic Fureatiou，AF）、双侧髂外动脉末梢（ExternalIliac Artery，EIA）处CT值，感兴趣区大小为20mm2，取各个测量区的平均CT值。图像重组为容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）和多平面重组（MPR）。VR图像选择最佳角度显示主动脉、双侧肾动脉及分支血管。主观评价标准：每个测量区平均CT值大于300Hu，一级分支清楚的为满意。每个测量区平均CT值小于300Hu，大于200Hu，双侧肾动脉能够显示为基本满意。每个测量区平均CT值小于200Hu，双侧肾动脉不显示为不满意。以上评分由两位副高以上职称医师双盲法进行，并比较两者的评价是否存在差异。1.5统计学分析方法采用统计学软件SPSS11.5版本，对各组数据计算均数与标准差，将64排和16排两组的主动脉各点强化CT值差异、DLP值进行t检验，P0.01为差异具有统计学意义。2结果80例患者中主动脉瘤23例，主动脉夹层27例，大动脉炎11例，主动脉壁内血肿4例，主动脉正常15例。主动脉夹层中，DeBakey型4例，型6例，型9例；Stanford A型5例，B型3例。主动脉瘤中，胸主动脉瘤8例，腹主动脉瘤7例，右髂动脉瘤5例，左髂动脉瘤3例。64排和16排两组之间的主动脉强化情况。主动脉、肾动脉及一级分支血管重组图像质量评价情况，80例患者均达到基本满意图像质量，无一例检查失败，其中63例均达到满意，占78.75（63/80），主要原因是扫描延迟时间恰当，在对比剂处于高峰水平（阈值180Hu）时执行扫描。17例达到基本满意诊断，占21.25（17/80），主要原因是扫描延迟过缓，到达阈值后没有立即启动扫描。该例为男性，60岁，主动脉瘤患者。清楚显示主动脉及分支血管，并且显示动脉瘤大小、范围及钙化情况；注射对比剂60mL后用40mL生理盐水冲洗，速率4mL/s，64层螺旋CT所得VR图像。该例为女性，55岁，主动脉夹层患者。清楚显示主动脉及分支血管，并显示主动脉夹层范围；图5注射对比剂60mL后用40mL生理盐水冲洗，速率4mL/s，64层螺旋CT所得扫描延迟过缓VR图像。该例为男性，40岁，主动脉夹层患者。主动脉及分支血管显示欠佳，图像质量达到了诊断要求。辐射剂量采用CTDIvol、L、DLP、剂量系数（W）、有效剂量（ED）作为X辐射剂量指标。CT有效剂量的计算沿用欧洲剂量长度乘积方法，ED=CTDIvolLW=DLPW；胸部剂量系数（W）为0.017mSv(mGycm)-1，腹部剂量系数（W）为0.015mSv(mGycm)-1；盆腔剂量系数（W）为0.019mSv(mGycm)-1，取三个部位平均剂量系数（W）值为：0.017mSv(mGycm)-1，两组的CTDIvol值分别是：15.04mGy，10.81mGy；64排组的ED值与16排组ED相比减少患者大约16.33，t检验结果显示64排与16排两组之间的DLP值比较差异均具有明显统计学意义（t=4.90，P0.05）。64排和16排组扫描时间分别为：7.120.44s，24.980.65s，缩短了71.50。对比剂量分别为：60mL，70mL，减少了16.65。3讨论3.1 DSA与MSCTA的优势数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）曾被认为是主动脉病变诊断的“金标准”，属于有创性检查，操作复杂，耗时长，费用高，辐射剂量大，目前患者难于接受。MSCTA是无创、安全、快速、准确检测血管病变的有效方法，随着一些先进的图像后处理技术的不断应用，如三维、四维成像（仿真内窥镜）、曲面重组、多平面重组、最大密度投影、容积再现等，极大拓展了CT的应用前景。CTA不仅可以显示主动脉及其分支血管解剖结构，而且还准确显示主动脉病变的大小、范围、腔内血栓、管壁的钙化等，为临床选择诊疗方法和制定手术方案提供了有效的手段。3.2 MSCTA血管强化的关键因素要得到理想的三维血管图像，准确的扫描延迟时间是主要因素4；扫描延迟时间过早，靶血管内碘对比剂量少，密度较淡5；扫描延迟时间过晚，会产生周围其他血管及脏器实质显影的干扰，血管显示效果欠佳，达不到诊断要求。MSCTA成功的关键在于靶血管内对比剂浓度达到峰值、周围无干扰时进行扫描成像6。理想的效果是在对比剂处于高峰水平时执行临床扫描7。本组64排和16排均采用对比剂浓度实时监控自动触发技术，对比剂浓度在血管内达到阈值（180Hu）时立即启动扫描。80例中63例占78.75，从血管强化程度、重组分支血管显示都达到最满意效果，17例占21.25基本满足诊断需求图像质量，分析原因是扫描延迟时间过缓，扫描时靶血管内对比剂浓度峰值期已过。自动触发技术，考虑到个体血液循环时间的差别，可避免盲目的扫描，尤其是心功能较差，血液循环较慢者，避免了因延迟时间估计误差而影响CTA成像质量。自动触发技术是CTA中的主要检查方法，多数影像科都采取该扫描方法，这种扫描技术能有效地避免个体差别，得到较为满意的检查结果。该技术也存在一些弊端8，我们在应用中也发现了一些问题，简单总结如下：1）兴趣区（ROI）大小、监测位置放置不当会导致扫描提前或延后。2）监控时采取低X线剂量监测，低X线剂量穿透力弱，心脏与肺之间易产生伪影，导致扫描提前。3）低剂量监测扫描就检查目的而言是属于无效扫描，增加患者辐射剂量。4）触发阈值的不确定性易导致触发技术的主观依赖性，适当的触发阈值是实时监控触发技术成败的关键，要求操作者要有高度的责任心，如果应用不当会导致扫描提前或延后而影响CTA的质量。5）从80例患者阈值监测图分析两组阈值（180Hu）设置过高，在今后工作中有待优化。扫描期间主动脉保持高浓度充盈是保证动脉成像质量的基础，主动脉强化峰值的延续依靠持续的推力（足够的液体量）。注射对比剂，经血液循环到达双侧髂外动脉末梢需要足够的液体量，才能使主动脉峰值维持一段时间内平台期。结果显示：16排螺旋CT采用对比剂70mL+30mL生理盐水与64排螺旋CT采用对比剂60mL+40mL生理盐水行主动脉CTA检查均取得满意效果，两组在升主动脉、主动脉弓、T7及L2水平降主动脉、主动脉分叉、双侧髂外动脉末梢平均强化程度分别为347.35Hu和350.32Hu，两组间的差异没有统计学意义（P0.05），两组重组血管清晰度亦无显著差异。16排与64排螺旋CT扫描速度很快，可跟随对比剂浓度峰值在血液内的推进和循环速度，所以只需保证扫描点追随对比剂峰值区，而无须注射多的对比剂以保持长范围的峰值长度；64排与16排螺旋CT相比，由于扫描时间缩短，对比剂量可以减少。与文献9报道CTA约需90150mL相比，64排螺旋CT减少3090mL，16排螺旋CT减少2080mL对比剂，同时减少对比剂总量会使推进压力降低，如果用生理盐水以相同的速率替代注射，既保持了注射压力，又明显节约了对比剂量、减轻了不良反应的可能性和程度，还减少了上腔静脉内对比剂浓度过高产生的伪影，影响CTA质量，同时也降低了检查费用。较多的碘含量会给患者带来潜在损害，随着检查技术熟练及经验积累，在以上的基础上（特别是瘦小的患者，我们正在按体重设置对比剂量的研究）还有降低对比剂量空间，有待以后工作探索。3.3 X射线的危害性国际放射防护委员会（International Commission on Radiological Protection，ICRP）倡导合理控制辐射剂量的原则（As Low As Reasonably Achievable，ALARA），要求CT检查必须在获取能满足诊断需求图像质量的前提下，尽可能降低辐射剂量。在不影响CT诊断水平的情况下把辐射剂量降到最低，已经成为国内外众多学者研究的热点问题10。64排与16排MSCT相比，在mA、KVP相同条件下，64排螺旋CT的探测器准直宽度提高了40mm，在z轴空间分辨率相同的前提下该宽度是16排螺旋CT扫描时（探测器准直宽度为10mm）的4倍，这意味着当螺距和机架转速相同时，64排螺旋CT完成相同范围扫描需要的时间仅是16排螺旋CT的1/411，扫描时间的缩短有助于减少患者受辐射剂量和对比剂量的影响。研究中两组的扫描范围没有统计学意义（P0.05），64/16排组的CTDIvol值是28.14，两组之间的DLP值比较差异具有明显统计学意义（P0.01）；两组患者吸收有效剂量分别是12.25mSv、14.64mSv，扫描时间缩短了71.50，这和理论完全相符，主动脉扫描范围大，辐射危害不能忽视。综上所述，64排和16排螺旋CT对主动脉血管成像具有较好的一致性；在mA、KVP等相同条件下64排螺旋CT比16排螺旋CT明显缩短扫描时间，还降低碘对比剂量及辐射剂量。参考文献1蒋涛,肖湘生,程万里,等.多排螺旋CT血管造影在肝移植动脉解剖变异分析中的应用J.实用医学杂志,2006,22(22):2597-2599.Jiang T,Xiao XS,Chen WL,et al.Anatomical variations of hepatic artery an analysis usingMSCTAJ.J Pract Med,2006,22(22):2597-2599.2王毅,黄坚,李鹰,等.多层螺旋CT血管成像的临床应用J.医学影像学杂志,2006,16(2):142-144.Wang Y,Huang J,Li Y,et al.Clinical application of multi-slicespiral CT angiogeaphyJ.Journal of Medical Imaging,2006,16(2):142-144.3祝婷婷，甘万崇.多层螺旋CT脑血管成像中适当降低对比剂浓度和注射速率观察及探讨J.CT理论与应用研究,2009,18(4):109-114.Zhu TT,Gan WC.Contrast quantity and injection velocity in cerebral angiography with 64multi-detector CTJ.CT Theory and Applications,2009,18(4):109-114.4毛家仁,唐晓军,谭仲俊,等.多层螺旋CT血管造影在肺部疾病介入治疗中的应用价值J.中国介入影像与治疗学杂志,2008,5(1):42-44.Mao JR,Tang XJ,Tan ZJ,et al.Evaluation of the multi-slice spiral CT angiography ininterventional therapy of pulmonary diseasesJ.Chin J Interv Imaging Ther,2008,5(1):42-44.5俞同福,王德杭,冯阳,等.多排螺旋CT 3D血管成像（CTA）临床应用J.实用放射学杂志,2003,19(8):747-750.Yu TF,Wang DH,Feng Y,et al.Clinical application of multislice spiral CT 3D angiographyJ.J Pract Radiol,2003,19(8):747-750.6唐晓军,刘佳鹏,谭仲俊.CT血管三维成像对上腹部肿瘤介入治疗的指导价值J.介入放射学杂志,2007,16(6):375-377.Tang XJ,Liu JP,Tan ZJ.Evaluation of three dimensional reconstruction CT angiographyininterventional treatment of epigastric tumorsJ.J Interventional Radiology,2007,16(6):375-377.7孙建男,幺刚,刘影.64排螺旋CT胸部三合一扫描在急性胸痛检查中的应用J.中国介入影像与治疗学杂志,2008,5(1):9-12.Sun JN,Yao G,Liu Y,et al.Application of 64-slice spiral CT chest three-in-one scan inexamination of acute chest painsJ.Chin J Interv Imaging Ther,2008,5(1):9-12.8于明川,张滨,刘辉,等.多排螺旋CT头颈联合CTA扫描技术优化J.中国医学影像技术,2007,23(9):1389-1391.Yu MC,Zhang B,Liu H,et al.Optimizat