神经根型颈椎病护理查房 PPT课件

人民医院骨科本科实习生护理查房 1 神经根型颈椎病护理查房 时间 2年2月日地点 骨科病区楼主讲人 指导老师 大学2014级护理实习生 2 3 4 现实意义 疾病介绍 1 一 定义颈椎病 指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓 神经 血管损害 出现一系列功能障碍的临床综合征 好发人群 50岁以上人群 男 女 C5 6 C4 5 C6 7 5 现实意义 疾病介绍 1 二 病因颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因 颈椎先天性或发育性椎管狭窄因椎管过短 致椎管的矢状面内径偏小损伤 慢性损伤 如长期伏案工作 急性损伤 如颈椎不协调活动注意 如果是外界暴力致使颈椎骨折 脱臼等所发生的脊髓 神经等损伤 不属于颈椎病的范畴 6 疾病介绍 1 三 临床分型 7 现实意义 疾病介绍 1 1 神经根型颈椎病最常见症状 颈部疼痛及僵硬 向肩部及上肢放射 皮肤可有麻木 过敏等感觉改变 上肢肌力下降 手指动作不灵活 体征 头部偏向患侧 颈肩部局限性压痛 活动受限 上肢牵拉试验 压颈试验 上肢放电样疼痛 8 现实意义 疾病介绍 1 1 神经根型颈椎病最常见 上肢放电样疼痛 9 现实意义 疾病介绍 1 2 椎动脉型颈椎病症状 眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现 头部活动时可诱发或加重 体征 颈部压痛 活动受限 眩晕 10 现实意义 疾病介绍 1 3 脊髓型颈椎病症状 手部发麻 活动不灵活 下肢无力发麻 步态不稳 精细活动失调 握力减退 体征 随着病情加重 发生自下而上的上运动神经原性瘫痪 四肢无力和麻木 11 现实意义 疾病介绍 1 4 交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状 偏头痛 头晕 视物模糊 眼球发胀 眼睑下垂 耳鸣 听力下降 面部发麻 出汗异常 心律失常 心跳过速 心前区疼痛 血压增高及消化道症状 交感神经抑制症状 头昏眼花 流泪 鼻塞 心动过缓 血压下降及胃肠胀气等 交感神经兴奋或抑制症状 12 13 病史汇报 2 患者张某 女 58岁 因颈痛伴左上肢疼痛2 月于2018年02月22日入我科入科诊断 颈椎病 神经根型 现病史 入院前2 月 患者无明显诱因开始出现颈痛 疼痛呈酸胀痛 伴左上肢疼痛 颈部后伸轻度受限 后伸时左上肢疼痛加重 无上肢麻木无力 无下肢行走不稳 无二便障碍等 行颈椎CT提示颈椎退行性变 C2 3 C4 5椎间盘向后突出 C5 6及C6 7椎间盘向左后方突出 现患者为进一步治疗入我科 患病以来 精神食欲尚可 睡眠可 大小便正常 体重无变化 14 病史汇报 2 既往史 既往 阵发性心悸3 月 发作前感头昏不适 伴手足发冷 曾出现四肢发抖 持续时间约1 小时 发作过后行心电图检查自诉无异常 未见报告 患者未予重视 50 年前曾发现肺部钙化灶 未予复查 否认 肝炎 等其余传染病史 预防接种史不详 无手术外伤史 无输血史 过敏药物 对 磺胺类 过敏 表现为口唇皮疹 入科查体 生命体征 体温36 2 脉搏78次 分 呼吸19次 分 血压123 93mmHg 15 病史汇报 2 专科情况 脊柱四肢无畸形 颈椎活动度尚可 颈椎棘突压痛 双侧椎旁肌肉压痛 双肩活动无受限 左侧颈椎间孔挤压试验阳性 臂丛牵拉试验阴性 旋颈试验阴性 叩顶试验阳性 双上肢肌力 感觉未见减退 四肢协调运动正常 肢端血循环可 生理征存在 病理征未引出 疼痛指数 数字评分法 7分 辅助检查 颈椎MRI1 颈椎退行性改变 2 C4 7椎间盘向后不同程度突出 以C6 7间盘改变为甚 并向左侧突出 左侧神经根受压 相应区域硬膜囊受压 16 17 主要治疗 3 非手术治疗 颌枕带牵引卧床休息颈围制动推拿按摩理疗药物治疗 手术治疗 前路手术前外侧手术后路手术 18 19 护理问题 4 术前护理诊断 1 焦虑 担心手术及预后有关2 舒适的改变 与颈椎病引起的疼痛麻木有关3 知识的缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关 20 术前护理诊断 4 21 术前护理诊断 4 22 术前护理诊断 4 23 护理问题 4 术后护理诊断 1 有窒息的危险 与切口血肿 喉头水肿压