生命体征测量BLS

生命体征测量与基本生命支持南京鼓楼医院金陵March 2014 生命体征测量 生命四大体征包括体温 呼吸 脉搏 血压 生命六大体征 意识水平 血红蛋白 1 体温 体温正常值 口温 36 3 37 2 肛温 36 5 37 7 腋温 36 37 1 体温 体温计 1 体温 电子体温计 1 体温 红外体温计 1 体温 耳蜗温枪 1 体温 测量方法 测口温 将体温计贮汞槽端斜置于患者舌下热袋处 测量3分钟 测肛温 将肛表缓慢插入肛门内3 4厘米 测量3分钟 测腋温 将体温计置于患者腋下 紧贴皮肤 嘱患者屈臂过胸 夹紧体温计 测量10分钟 注意 测体温前 体温计汞柱必须甩至35 以下 以保证测量的准确性 1 体温 发热 fever 是机体在内生性致热原 EP 的刺激下 体温调节中枢的调定点上移而引起调节性体温升高 当体温上升超过正常值0 5 时 为发热 2 脉搏 成人脉率正常值范围为60 100次 分钟 成人脉率超过100次 分 称速脉 成人脉率低于60次 分 称缓脉 测量方法 最常用的诊脉部位是桡动脉 测30秒 将所测脉搏数乘以2 即为脉率 异常脉搏测1分钟 2 脉搏 平静状态下 儿童正常的脉搏速度一般如下 胎儿140 150次 分 初生婴儿130 140次 分 一个月至1岁110 130次 分 3 呼吸 正常呼吸运动 两侧基本对称 节律均匀 深浅度适中 呼吸频率为12 18次 分钟 成人呼吸超过24次 分钟 称为呼吸过速 成人呼吸少于10次 分钟 称为呼吸过缓 测量方法 观察被测者的胸 腹起伏 以一起一伏计为1次 成人和儿童计数30秒 所测数据乘以2 即为呼吸频率 如呼吸不规则者 应测1分钟 4 血压 血压正常值 正常人在安静时收缩压为90 140mmHg舒张压为60 90mmHg脉压为30 40mmHg 4 血压 压力表头式血压计 4 血压 病人取坐位或仰卧位被测肢体与心脏处于同一水平 掌心向上 伸肘并稍外展 1 放平血压计 开启汞槽开关 驱尽袖带空气 将袖带气袋中部对肘窝 平整缠于上臂 松紧以能容一指为度 袖带下缘距肘窝2 3厘米 2 戴听诊器 先于肘窝处触及肱动脉波动 再将听诊器胸件紧贴肱动脉波动处 轻轻加压固定 4 血压测量 3 关气门 充气到肱动脉波动消逝在升高20 30mmHg 4 以每秒4的放气速度 使汞柱缓慢下降 双目平视汞柱所指刻度 5 当听到第一声搏动时的汞柱数值即为收缩压 随后搏动音逐渐增强一直到声音突然减弱或消失 此时所指汞柱数值为舒张压 4 血压 电子血压计 4 血压 各类全功能监护仪 5 意识水平 意识是机体感受到自身和环境的存在 并用语言和行为作出适宜表达 反应 的一种功能 5 意识水平 患者机体处于唤醒状态 至少表现有下列四项功能之一 抬头 Hello 5 意识水平 机体的反应水平分级 ReactionLevelScale RLS1 8 1 清醒 RLS1 神志清楚 没有反应的延迟 没有嗜睡 定向准确 2 嗜睡 RLS2 对轻度刺激有反应 病人处于倦睡状态 表现有反应的延迟 5 意识水平 3 意识模糊 RLS3 对强刺激有反应 病人被唤醒后 在回答下列三个问题中至少有一个错误 1 你叫什么名字 2 你在什么地方 3 现在是哪年哪月 4 昏迷 RLS4 8 能定位疼痛 但不能去除疼痛 强痛刺激时机体没有反应 6 血红蛋白 血红蛋白浓度 Hb 血红蛋白浓度指单位体积 L 血液内所含的血红蛋白的量 血红蛋白又称血色素 是红细胞的主要组成部分 能与氧结合 运输氧和二氧化碳 血红蛋白浓度 Hb 正常值 男性 120 160g L 12 0 16 0g dl 女性 110 150g L 11 0 15 0g dl 新生儿 170 200g L 18 0 19 0g dl 儿童 110 160g L 11 0 16 0g dl 6 血红蛋白 贫血 男性 120g L 12 0g dl 女性 110g L 11 0g dl 根据血红蛋白含量的不同 贫血的严重程度可分为以下四级 轻度 血红蛋白低限 90g L 症状轻微 中度 血红蛋白90g L 60g L 体力劳动后心慌气短 重度 血红蛋白60g L 30g L 休息时已感心慌气短 极度 血红蛋白 30g L 常合并贫血性心脏病 基础生命支持 basiclifesupport BLS 心肺复苏 CardiopulmonaryResuscitation CPR 心肺复苏 是指对早期心跳呼吸骤停的患者 通过采取人工循环 人工呼吸 电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸 心肺复苏包括三个环节 基本生命支持 高级生命支持 心脏骤停后的综合管理 基础生命支持 basiclifesupport BLS 基础生命支持 亦称徒手心肺复苏 CPR 术 是针对由各种原因导致的心搏骤停 在4 6分钟内所必须采取的急救措施之一 目的在于 尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死 4分钟以上开始造成脑损伤 十分钟以上即造成脑部不可逆的伤害 因此施救时间越快越好 基础生命支持适用于 心脏病突发 溺水 窒息或其他意外事件造成的意识昏迷并有呼吸及心跳停止的状态 基础生命支持意义 当突然发生心跳 呼吸停止时 必须在4至8分钟内建立基础生命维持 保证人体重要脏器的基本血氧供应 直到建立高级生命维持或自身心跳 呼吸恢复为止 其具体操作即心肺复苏 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70 以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR BLS 并于8分钟内进行进一步生命支持 ALS 则病人的生存率43 强调黄金4分钟 通常4分钟内进行心肺复苏 有32 能救活 4分钟以后再进行心肺复苏 只有17 能救活 基础生命支持 basiclifesupport BLS 心脏骤停的定义 是指心脏射血功能的突然终止 患者对刺激无意识 无脉搏 无呼吸或濒死叹息样呼吸 如不能得到及时有效的救治 常致患者即刻死亡 即心脏性猝死 基础生命支持 basiclifesupport BLS 心脏骤停的临床表现 三无1 无意识 病人意识突然丧失 对刺激无反应 可伴四肢抽搐 2 无脉搏 心音及大动脉搏动消失 血压测不出 3 无呼吸 面色苍白或紫绀 呼吸停止或濒死叹息样呼吸 注 对初学者来说 第一条最重要 基础生命支持 basiclifesupport BLS 心脏骤停的心电图表现 四种心律类型1 心室颤动 心电图的波形 振幅与频率均不规则 无法辨认QRS波 ST段与T波 2 无脉性室速 脉搏消失的室性心动过速 注 心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗 基础生命支持 basiclifesupport BLS 3 无脉性电活动 过去称电 机械分离 心脏有持续的电活动 但是没有有效的机械收缩 心电图表现为正常或宽而畸形 振幅较低的QRS波群 频率多在30次 分以下 慢而无效的室性节律 4 心室停搏 心肌完全失去电活动能力 心电图上表现为一条直线 注 无脉性电活动和心室停搏电除颤无效 基础生命支持 basiclifesupport BLS 室颤 基础生命支持 basiclifesupport BLS 无脉性室性心动过速 基础生命支持 basiclifesupport BLS 无脉性电活动 基础生命支持 basiclifesupport BLS 心室停搏 心电静止 基础生命支持 basiclifesupport BLS 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环 一 早期识别与呼叫二 早期心肺复苏三 早期除颤 复律四 早期有效的高级生命支持五 新增环节 心脏骤停后的综合管理 基础生命支持心脏骤停的识别 三无 1 无意识 判断方法 轻轻摇动患者双肩 高声呼喊 喂 你怎么了 如认识 可直呼其姓名 如无反应 说明意识丧失 2 无脉搏 判断方法 用食指及中指指尖先触及气管正中部位 然后向旁滑移2 3cm 在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动 注 检查时间不要超过10s 如10s内不能明确感觉到脉搏 则应开始胸外按压 3 无呼吸 判断方法 不再推荐通过 一听二看三感觉 来评估呼吸 基础生命支持呼叫 呼叫急救系统一旦发现患者无意识 无脉搏 无呼吸 则可判定发生心脏骤停 立即高声呼唤其他人前来帮助救人 并尽快拨打急救电话120或附近医院电话 如现场只有一个抢救者 则先进行1分钟的现场心肺复苏后 再联系求救 基础生命支持早期心肺复苏 2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化 由A B C改为C A B 即 一 C compression 胸外按压 二 A airway 开放气道 三 B breathing 人工呼吸 基础生命支持胸外按压 只要判断心脏骤停 应立即进行胸外按压 以维持重要脏器的功能 1 体位 患者仰卧位于硬质平面上 患者头 颈 躯干平直无扭曲 2 按压部位 胸骨中下1 3交界处或双乳头与前正中线交界处 基础生命支持胸外按压 3 按压方法 按压时上半身前倾 双肩正对患者胸骨上方 一只手的掌根放在患者胸骨中下部 然后两手重叠 手指离开胸壁 双臂绷直 以髋关节为轴 借助上半身的重力垂直向下按压 每次抬起时掌根不要离开胸壁 并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折 注意 一手的掌根部放在按压区 另一手掌根重叠放于手背上 使第一只手的手指脱离胸壁 以掌根向下按压 基础生命支持胸外按压 4 按压频率 至少100次 分 5 按压幅度 至少5cm或者胸廓前后径的1 3 压下与松开的时间基本相等 压下后应让胸廓充分回弹 6 按压职责更换 每2min更换按压者 每次更换尽量在5s内完成 基础生命支持开放气道 去除气道内异物 开放气道应先去除气道内异物 如无颈部创伤 清除口腔中的异物和呕吐物时 可一手按压开下颌 另一手用食指将固体异物钩出 或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 1 仰头 抬颏法 用一只手按压伤病者的前额 使头部后仰 同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏 使下颌尖 耳垂连线与地面垂直 基础生命支持开放气道 2 双下颌上提法 颈椎损伤时 将肘部支撑在患者所处的平面上 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角 同时用力向上托起下颌 如果需要进行人工呼吸 则将下颌持续上托 用拇指把口唇分开 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸 此方法难以掌握 且常常不能有效的开放气道 还可能导致脊髓损伤 因而不建议非医务人员采用 当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颏法 基础生命支持人工呼吸 口对口 1 口对口人工呼吸方法 1 开放气道 2 用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔 3 正常吸气后紧贴患者的嘴 要把患者的口部完全包住 基础生命支持人工呼吸 4 缓慢向患者口内吹气 1秒以上 足够的潮气量以使得患者胸廓抬起 5 每一次吹气完毕后 应与患者口部脱离 抬头看患者胸部 6 吹气时暂停按压 吹气频率10 12次 分 按压 通气比率为30 2 基础生命支持人工呼吸 口对鼻 口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸更有效 如患者口不能张开 牙关紧闭 口部严重损伤 或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住 基础生命支持人工呼吸 球囊面罩 球囊面罩 1 体位 患者头后仰体位 抢救者位于患者头顶端 2 手法 E C手法固定面罩 E 左手中指 无名指和小指放在病人下颌角处 向前上托起下颌 保持气道通畅 基础生命支持人工呼吸 球囊面罩 球囊面罩 C 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部 固定面罩 保持面罩不漏气 用右手挤压气囊 3 通气量 潮气量约需500 600ml 即1L气囊的1 2 2L气囊的1 3 充气时间超过1s 使胸廓扩张 基础生命支持早期心肺复苏重新评价 重新评价 1 单人CPR 5个按压 通气周期 约2min 后 再次检查和评价 如仍无循环体征 继续进行CPR 2 双人CPR 一人行胸部按压 另一人行人工通气 同时监测颈动脉搏动 评价按压效果 每2min更换按压职责 避免因劳累降低按压效果 基础生命支持早期心肺复苏 高质量心肺复苏要点 1 按压频率至少100次 分 2 按压深度至少5 或胸廓前后径的1 3 3 每次按压后保证胸廓充分回弹 4 胸外按压时尽可能减少中断 每次更换按压者应在5s内完成 在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s 5 避免过度通气 基础生命支持早期除颤 复律 一 电除颤发现患者心脏骤停时 应立即进行心肺复苏 如果是可除颤心律 应尽早电除颤 要求院内早期除颤在3分钟内完成 院前早期除颤在5分钟内完成 并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏 基础生命支持早期除颤 复律 除颤必须及早进行的原因 1 80 90 成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤 2 除颤是对室颤最有效的治疗 3 除颤成功机率随时间的推移迅速下降 每过1min约下降7 10 4 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏 则复苏成功的希望很小 因此 在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键 基础生命支持除颤器的应用 除颤器的应用 1 体位 患者平卧于病床上 将胸前衣物解开并移走其他异物 特别是金属类的物品 如项链 纽扣等 2 电极板的准备 电极板上均匀涂上导电糊 或包裹4 5层纱布后在盐水中浸湿 3 电极板的位置 一个电极板置于右锁骨内侧正下方 另一电极板放在左乳头的左下方 心尖部 两个电极的距离至少在10cm以上 基础生命支持除颤器的应用 除颤器的应用 4 能量选择 双向波150 200J 单向波推荐高能量除颤360J 5 具体步骤 1 打开除颤器并选择除颤能量 2 开始充电 充电结束后将电极压于胸壁上 尽量使胸壁与电极板紧密接触 以减少肺容积和电阻 3 双手同时按压放电开关 基础生命支持除颤器的应用 除颤器的应用 注意 不建议连续除颤 第1次除颤后立即做2分钟CPR 并建立静脉通道 如仍为室颤 则进行第2次除颤 之后立即做2分钟CPR 每3 5分钟应用肾上腺素1mg 并考虑气管插管 如仍为室颤 进行第3次除颤 之后立即做2分钟CPR 开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因 基础生命支持电复律 电复律1 房颤 首剂量能量双相波是120 200J 单相波是200J 2 房扑和其他室上性心律 首剂量50J至100J 3 成人稳定型单型性室性心动过速 首剂量100J 注意 如果首次电复律电击失败 操作者应逐渐提高剂量 早期有效的高级生命支持 Advancedlifesupport ALS 通气 通气的目的 是为了维持充足的氧合和充分排出二氧化碳 由于心肺复苏期间肺处于低灌注状态 人工通气时应避免过度通气 以免通气血流比例失调 一 气管插管或呼吸机气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸 必要时可以连接呼吸机予以机械通气及供氧 气管插管后通气频率8 10次 分钟 每次通气1秒以上 通气时不需停止胸外按压 早期有效的高级生命支持 Advancedlifesupport ALS 药物治疗 二 药物治疗在心脏呼吸骤停中 基本的心肺复苏和电除颤是最重要的 药物治疗是次要的 经过初始心肺复苏和除颤后 可考虑应用药物治疗 1 给药途径静脉内给药 包括外周静脉和中心静脉 经气管给药 因气管插管比开放静脉快 故早期插管十分有利 适当稀释药物注入气管中 骨髓腔内给药 最常用的穿刺部位为胫骨近端 最适用于1岁以内的婴儿 早期有效的高级生命支持 Advancedlifesupport ALS 常用药物 常用药物 1 肾上腺素 是抢救心脏骤停的首选药 能提高冠状动脉和脑灌注压 并可以改变细室颤为粗室颤 增加复苏成功率 每3 5分钟静推1mg 不推荐递增剂量和大剂量使用 注意 在至少2分钟CPR和1次电除颤后开始使用 研究结果表明 血管加压素 去甲肾上腺素及去氧肾上腺素与肾上腺素比在预后上无差异 早期有效的高级生命支持 Advancedlifesupport ALS 常用药物 常用药物 2 胺碘酮 对于序贯应用CPR 电除颤 CPR 肾上腺素治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮 初始量为300mg快速静推 随后电除颤1次 如仍未恢复 10 15min后可再推注150mg 如需要可以重复6 8次 在首个24h内使用维持剂量 先1mg min持续6h 之后0 5mg min持续18h 每日最大剂量不超过2g 早期有效的高级生命支持 Advancedlifesupport ALS 常用药物 常用药物 3 利多卡因 如果没有胺碘酮 可以使用利多卡因 其显效快 时效短 一次静脉给药保持15 20min 对心肌和血压影响小 初始剂量为1 1 5mg kg静推 如果室颤 无脉性室速持续 每5 10分钟可再给0 5 0 75mg kg静推 直到最大量3mg kg 也可静脉滴注1 4mg min 早期有效的高级生命支持 Advancedlifesupport ALS 常用药物 常用药物 4 阿托品 新指南不建议 在治疗无脉性心电活动 心搏停止时常规性使用阿托品 并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉 心三联呼三联 心三联 利多卡因 阿托品 肾上腺素 肾上腺素1mg 阿托品0 5或1mg 2 盐酸利多卡因100mg呼三联 洛贝林 回苏灵 可拉明 尼可刹米 可拉明 0 375g 洛贝林3mg 前两者为呼二联 回苏灵8mg 早期有效的高级生命支持 Advancedlifesupport ALS 常用药物 常用药物 5 碳酸氢钠 大多数研究显示 心脏骤停时应用碳酸氢钠没有益处 甚至与不良预后有关 在心肺复苏的最初15分钟内主要发生呼吸性酸中毒 因此 仅用于代谢性酸中毒 高钾血症及长时间心肺复苏时 15分钟以上 用法 5 碳酸氢钠40 60ml静滴 最好根据动脉血气分析结果决定用量 使用原则 晚用 少用 慢用 早期有效的高级生命支持 Advancedlifesupport ALS 常用药物 常用药物 6 呼吸兴奋剂 对呼吸心脏骤停者无益 只有在自主呼吸恢复后 为提高呼吸中枢的兴奋性才考虑使用 7 镁剂 只用于低镁血症和尖端扭转型室性心动过速 生理盐水100ml 25 硫酸镁10ml静滴 早期有效的高级生命支持 Advancedlifesupport ALS 有效指标 有效指标 1 自主呼吸及心跳恢复 可听到心音 触及大动脉搏动 心电图示窦性 房性 房颤 房扑 或交界性心律 2 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小 对光反射恢复 早期有效的高级生命支持 Advancedlifesupport ALS 有效指标 有效指标 3 按压时可扪及大动脉搏动 颈动脉 股动脉 4 收缩压达60mmHg左右 5 发绀的面色 口唇 指甲转为红润 6 脑功能好转 肌张力增高 自主呼吸 吞咽动作 昏迷变浅及开始挣扎 早期有效的高级生命支持 Advancedlifesupport ALS 终止指标 终止指标 1 复苏成功 自主呼吸及心跳已恢复良好 转入下一阶段治疗 2 复苏失败 自主呼吸及心跳未恢复 脑干反射全部消失 心肺复苏30min以上 心电图成直线 医生判断已临床死亡 谢谢 气管插管 气管插管所需设备 单腔气管导管 双腔气管导管 弹簧导管 导丝 插管钳 喉镜 困难插管喉镜 1 Mallampati气道分级 2 喉镜检查 Cormack Lehane喉头分级 3 喉镜窥喉 4 气管内插管成功 常用困难气道插管技术 1 喉镜气管导管法2 喉罩3 光棒 盲插 损伤4 可视喉镜5 可视光棒6 逆行插管7 食管气管联合导管8 纤支镜 喉罩 喉罩 喉罩的放置 喉罩的放置 光棒 可视喉镜 可视光棒 逆行插管 联合导管 联合导管 联合导管 纤维喉镜 纤支镜经鼻插管 术中监测 麻醉术中管理内容 麻醉机 呼吸机使用 麻醉监测 麻醉诱导与维持 有创操作 容量管理 血液保护 器官保护与救治等 同步 非同步呼吸 多种呼吸模式 多参数可调 不可使用吸入麻醉剂 麻醉机 呼吸机使用 麻醉机 呼吸机使用 非同步呼吸 呼吸模式单一 VC 可调参数较少 TV RR I E PEEP 可使用吸入麻醉剂 可手控 同步 通气 机控切换 麻醉监测 EKGNIBPSPO2PETCO2ABPCVPPCWPBIS 全麻监测标准有哪些 氧合 氧分析仪FiO2 脉搏氧饱和度仪SPO2 通气 呼气末CO2监测PETCO2 分钟通气量MV 循环 心电图EKG 动脉血压ABP或无创血压NIBP 机体灌注评估 必要时监测体温 麻醉监测 EKG 麻醉期间心率一般成人的正常心率范围是60 100次 分 小于60次 分为心动过缓 大于100次 分是心动过速 常用的测定方法包括心电图监测 动脉压波形和脉氧饱和度指脉波形等 其中心电图监测所能反映的心功能状况最多 也是临床最基本的监测手段之一 麻醉监测 EKG 麻醉监测 EKG 麻醉监测 EKG 麻醉监测 动脉压 动脉压由收缩压 舒张压和脉压三部分组成 正常值为 收缩压 SBP 90 139mmHg 12 0 18 7Kp 舒张压 DBP 60 90mmHg 8 0 12 0kPa 脉压30 39mmHg 4kPa 5 3kPa 麻醉监测 微循环 微循环血流状态的观察十分重要 血压虽然偏低 但只要微循环血流良好 就不致对正常的组织供血产生明显影响 即使血压较高 但出现微循环血流障碍的情况 组织血供减少 机体的生理机能受影响 麻醉监测 微循环 表39 3微循环血流状态的观察 麻醉监测 呼吸 5 ABG 血气分析 取肝素化动脉血用血气分析仪可测定血氧和二氧化碳分压 血氧饱和度和酸 碱代谢的变化 有的分析仪还包括电解质 葡萄糖及乳酸量 更有利于呼吸及循环调控 常用于复杂或危重患者的手术 麻醉监测 呼吸 5 ABG 氧合指数 氧合指数即PaO2 FiO2 即动脉氧分压 PaO2 与吸入氧分数 FiO2 的比值 是诊断急性肺损伤 ALI 和急性 成人 呼吸窘迫综合症 ARDS 必要条件之一 氧合指数正常值为 300mmHg 常在400 500mmHg PaO2 FiO2 300mmHg为ALI或急性呼吸衰竭 PaO2 FiO2 200mmHg为ARDS 桡动脉穿刺 有创操作 颈内静脉穿刺 有创操作 锁骨下静脉穿刺 有创操作 股静脉穿刺 有创操作 颈内静脉穿刺 漂浮导管 有创操作 颈内静脉穿刺 漂浮导管 有创操作 电解质补充 常用于补充电解质的盐制剂单位之间的换算1g氯化钠 17mEq钠 17mmol钠1mmol钠 58 5mg氯化钠1g乳酸钠 9mEq钠 9mmol钠1mmol钠 112mg乳酸钠1g碳酸氢钠 12mEq钠 12mmol钠1mmol钠 84mg碳酸氢钠1g氯化钾 13 4mEq钾 13 4mmol1mmol钾 74 5mg氯化钾1g氯化钙