糖尿病的中医治疗.doc

糖尿病中医治疗一.中医对糖尿病的认识:在古代，“厕所”这东西算是个稀罕玩意，比如北京城，很长的一段时间内除了皇宫里有厕所外，方圆若干公里的老百姓都是随地任意解手，天地之间大有作为。在解手的老百姓中，有那么一些人拉出的尿与众不同，撒在地上不久便引来蚂蚁无数。狗吃屎是天经地义，蚂蚁喝尿倒是稀罕，于是有人开始关注起这事，甚至真有人伸出舌头一尝其味，这样做是值得的，他立刻恍然大悟，原来尿是甜的！这就是“糖尿病”名称的来历，从现在的眼光看这当然很是肤浅，因为这种病人的本质是血糖过高，结果血液从肾脏流过时，大量的糖份就会进入小便排出体外。所以“糖尿病”还是叫“糖血病”才更合理。经过中医学家反复总结,认为是由于阴亏燥热,五脏虚弱的以多食,多饮,多尿,形体渐消瘦或尿浊,尿有甜味为特征的一种病症.所以定义为_-消渴病. 中医对糖尿病的分型:五大类型 :1.燥热伤津: 临床表现:以烦渴引饮.口干舌燥,尿频量多,消谷善饥,身体渐瘦为主要特点.并见大便秘结,四肢乏力.皮肤干燥.舌质红而干.苔薄黄或少.脉数或弦细.治疗:宜清热生津.白虎加参汤(生石膏15-30克.知母15克.粳米15克.甘草10克.人参15克.)合玉液汤(生山药15克。生黄芪30-50克。知母15克.鸡内金15克.葛根15克.五味子10克.天花粉15克.)2.气阴两虚:表现:口渴欲饮.能食易饥.尿频量多.神疲乏力为特点;或见面色不华.或口干不欲饮.或头晕多梦.手足心热.或纳差腹胀.大便溏.或腰膝酸软.肢体麻木.或自汗盗汗.舌质红或淡.苔薄,脉沉细.治疗:益气养阴:生脉散(人参15克.麦冬15.五味子10克.)合六味地黄丸(熟地20克.山药15克.山芋肉15克.茯苓15克.丹皮15克.泽泻15)3.阴阳两虚.阴精亏虚.临床表现：以多饮多尿，尿液浊如脂膏，有的饮一尿一畏寒，四肢欠温面色暗，耳轮干枯有的水肿，尿少男子阳萎早泻。舌质淡，苔白而干。脉沉细无力。治疗：滋阴温阳益肾。方用金匮肾气丸。( 六味加附子，桂枝)4.脾胃气虚：治疗：宜健脾益气，生津止渴。方用七味白术散加减。（人参15克.白术15克。茯苓15克。甘草10克。葛根10克。木香10克。藿香12克。）5.瘀血阻滞：治疗:血府逐瘀汤（当归15克.生地15克.桃仁20克。红花15克。枳壳10克。赤白芍10克。柴胡5克。桔梗10克。川芎10克。牛夕15克.甘草5克）现代医学对糖尿病的认识:血糖为什么会增高？糖是人体能量的最主要来源，对于每个细胞来说， 人体不允许每个细胞自行从血液中获取糖分，这个政策是很合理的，试想一下如果不是这样，糖分刚刚从消化道里吸收进来进入血液，还没沿着血管走多远就会被消化道周边的居民哄抢一空，这可怎么行，你周边的居民是养肥了，那住的远的居民呢？手指、脚趾，还有最重要的脑神经组织难道要饿死？ 所以从整个人体的大局出发，得有一个专门的机构负责管理血糖的分配，以确保人人有饭吃，个个有钱花，这个机构就是胰腺中的胰岛。 胰岛管理的方法是向血液中分泌胰岛素，血糖水平越高，胰岛分泌的胰岛素越多，顺着血流胰岛素来到每个细胞的大门，也就是细胞膜上有胰岛素受体蛋白存在，胰岛素与之结合后这个细胞才被允许去吸取血液中的糖分，具体方式是启动细胞内部的搬运机制，这其中重要的有葡萄糖运转蛋白（GLUT4），你可以把这个蛋白理解为细胞这个大家族或者大公司里面的搬运工，虽然职位卑贱，但没有这些工种的努力，就算得到胰岛素的允许，血糖还是只能在外面游荡而无法进入细胞。总结一下：糖要进入细胞里，第1步要靠胰脏分泌胰岛素，第2步是胰岛素受体蛋白要和胰岛素结合并启动搬运机制，两者中任何一方出了乱子就会造成这样的荒唐局面：一边是大量的糖呆在血液里无所事事，只能沿着身体干跑一圈然后通过肾脏一泡尿拉出；另一边无数组织细胞饥肠漉漉，却无法使用近在咫尺的血糖，糖尿病说白了就是这么回事。如果第1步有问题，这样的患者就称为“1型糖尿病”，如果第1、2步都有问题，那么则称为“2型糖尿病”，两者相比，2型糖尿病的患者数量要远远高于1型，这倒是符合数学中21的基本常识。 胰岛素是由胰岛内B细胞分泌的，如果这些细胞受到破坏、损伤，自然就会造成胰岛素分泌不足，这就是1型糖尿病患者身上存在的状况。 我知道“胰岛素抵抗”这词听起来别扭，但如果你能明白“抵抗”其实是“平日老老实实服从命令却突然不怎么乖乖听话了”这样一个意思，稍加琢磨就会欣然接受。 所以在胰岛素抵抗的情况下，一开始体内胰岛素分泌反而会增多，分泌的多就意味着胰岛细胞的工作量增大，长期以往，慢慢就有细胞给累得吐血而亡。累死的细胞慢慢增多，剩下的细胞再加班加点，胰岛素也会越来越少，胰岛素抵抗可就镇压不下去了，血糖就此升高。 糖尿病对大血管要引起硬化，对微血管也是一视同仁，具体到肾脏这里的微血管硬化，医学上称之为“肾小球硬化”，肾小球硬化最后的结果是要么血液根本进不了肾小球，要么进去了水分毒素什么的根本渗不出来，只好在毛线球里绕一圈再匆匆离去，重新回到血液循环。 除了肾脏微血管硬化，眼睛的微血管硬化也很要命，常常会引发出血，眼睛那么小的空间，即使出一点点血都会影响极大，看不清东西还只是小事，彻底失明那才是家常便饭。 糖尿病引起的周围神经损伤有一个明显特征：一般均是双侧起病，亦即要么不麻，一麻就是双手或者双脚结伴而行。只有左手麻而右手没事，这样的情况虽然有，但并不多见。这个特征非常重要，临床中往往能够仅凭此项就可进行鉴别诊断。 除了周围神经，脊髓处的神经甚至脑神经也可能一并遇难，但这种情况还算非常少见，此处也就不再细说了，值得提一提的是糖尿病神经病变的发病机制：除了微血管硬化造成供应神经的营养不足. 餐后两小时血糖：但对于一些早期病人，空腹血糖完全可能正常，但餐后2小时血糖却会露出马脚（11.1mmol/l），这其中的原因是这样的：刚吃完饭情况下，大量的糖分吸收入血液，导致血糖迅速增高，此时胰岛收到信号，将大量分泌胰岛素，比如一分钟分泌100个单位吧，如此在2个小时后，就能将血糖降至11.1mmol/l以下，再过上几个小时，就能恢复至6.4以下的水平。但对于早期的糖尿病人，其胰岛功能已经功能下降，这就是我们为什么要重视餐后2小时血糖的原因：及早发现胰岛功能的下降，从而及早进行治疗，以免患病胰岛长期带病加班，英年早逝。糖化血红蛋白：空腹血糖也好，餐后2小时也罢，都只能反映抽血当时的病情，糖化血红蛋白就不同了，这东西是血红蛋白和血糖经过一定反应结合而成的，由于血红蛋白的寿命大约为120天，所以糖化血红蛋白完全可以反映抽血前几乎三个月的血糖水平。血浆胰岛素和C肽：由胰岛分泌的这两样东西，对之检测可以直观地了解胰岛目前的状况。不过需要说明的是，在糖尿病的确诊上，目前仍然要以空腹血糖或者餐后2小时血糖为准，糖化血红蛋白、胰岛素、C肽之类只能作为参考，却绝不可凭此决断，否则难免搞不好要葫芦僧错判葫芦案。 对于2型糖尿病，胰岛素使用也占有重要的地位，比如在糖尿病后期，各种其他疗法都没有效果，就必须要开始注射胰岛素，而且近年来对于注射胰岛素越发重视，认为中早期就开始应用，其原因倒不仅仅是为了控制好血糖毕竟有外面现成的胰岛素补充进来，胰岛本身就不必那么辛苦工作分泌了，从爱护同志的角度看，这样做是相当值得的。 饮食治疗也是出于爱护同志的角度而制定的，少吃些糖，能够保证人体需要的能量即可，如此就可以减轻胰岛的工作负担。 体育锻炼也是一个重要的治疗措施，具体原理不去细说了，简单讲两点吧：一则胖人吃的东西要比瘦人多，也比正常人更爱吃糖；二则胖人的脂肪多，血脂高，偏偏高脂是有可能对胰岛细胞产生损害的。所以多运动，减减肥，肯定大有好处。 对于饮食控制和体育运动无效者，一般接着就要吃药了，常用的口服药有以下几种：磺脲类：比如常用的有糖适平，其原理是对胰岛细胞进行直接作用，以增加胰岛素释放，另外该类药对于组织细胞上的胰岛素受体亦有一定作用，能够纠正“胰岛素抵抗”的状况。 可以看出，此类药能够对胰岛及胰岛素抵抗同时产生作用，涵盖了2型糖尿病发病机制的双方面，因此长盛不衰。双胍类：代表药有二甲双胍，该药对胰岛本身没什么效果，但可以通过阻止糖分在胃肠道的吸收，促进肌肉等组织尽快把血糖吸收进去等方式将血糖控制下来。阿卡波糖与文迪雅：磺脲类与双胍类是降糖药的绝对经典，其地位非常祟高，以致于近年来涌现的后辈药物也不能不对此经典进行致敬，比如阿卡波糖，商品名是拜唐苹，乃是向双胍类致敬之药，因为他的专长是抑制糖分在胃肠道吸收，当然疗效要比双胍这方面的效果要好，必竟是术业有专攻；同样，文迪雅亦是向经典致敬之药，不过则是向磺脲类致敬，继承了磺脲类作用胰岛素受体的传统，并且将之发扬光大。高血压与糖尿病有相近的致病危险因素。具有相似的发病风险评估指标，享有共同的发病土壤，二者均可显著增加冠心病、脑血管疾病、慢性肾功能衰竭等疾病风险，使得高血压与糖尿病荣辱与共。 流行病学资料显示，高血压与糖尿病有相同的致病危险因素，其中肥胖和体力活动减少位列前茅，例如腹型肥胖可可继发血脂代谢紊乱、血压升高和糖代谢异常。从而构成了代谢综合症的全部组分。可见高血压和糖尿病的发生发展与其风险评估标准间同样存在互通之处。在靶器管损害方面，二者均可损害心、脑、肾的结构和功能。 高血压合并二型糖尿病患者的靶器管受损的发生率和程均明显高于单一疾病者。归根到底，共同的致病机制才是解释上述临床现象的本源。目前认为：2型糖尿病和高血压病共同的发病机制可能包括以下几个方面：1、遗传因素。2型糖尿病为多基因遗传疾病而高血压患者也常有阳性家族史。不但如此，众多流行病学研究提示也是高血压的发病机制之一。有研究显示：空腹或葡萄糖负荷后的血浆胰岛素水平与高血压水平（特别的收缩压）呈下相关，胰岛素对血压的影响在轻度糖耐量异常的年轻人中即已显示现；另有多项研究表明，40%左右的高血压患者存在胰岛素抵抗。最近还有研究者提出，单纯胰岛素抵抗即可致血压升高，原因是胰岛素抵抗损害了“胰岛素扩血管”作用导致血压升高。3、环境因素：膳食总热量及脂肪摄入过多，缺少体力活动所致肥胖，以及高盐饮食和吸烟均是高血压合并糖尿病的重要环境危险因素。 糖尿病人一旦确诊，要终身接