急性盆腔炎(宁瑛)

一 概述 1 定义 2 年龄 3 中医学 女性内生殖器及其周围的结缔组织盆腔腹膜发生炎症 称为盆腔炎 分急性和慢性两种 多育龄妇女 属中医 热入血室 妇人腹痛 带下病 产后发热 癥瘕 不孕 的范畴 二 临床特征与转归 特征 下腹部疼痛 或伴有带下量多 色黄 秽臭 发热 转归 治愈 但可遗留疤痕 粘连 功能障碍迁延 急性慢性扩散 败血症 脓毒血症 感染性休克 一 定义 女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症 急性盆腔炎 二 病因病理 西医 急性盆腔炎 一 病因 1 产后或流产后感染2 宫腔手术后感染3 经期卫生不良4 临近器官炎症直接蔓延5 慢性盆腔炎急性发作 急性盆腔炎 二 病因病理 西医 二 传播途径 1 经淋巴系统蔓延 是产褥感染 流产感染及放置节育器后感染的主要途径 2 经血液循环传播 急性盆腔炎 二 病因病理 西医 二 传播途径 4 沿生殖道粘膜上行蔓延 是指非妊娠期 非产褥期 3 直接蔓延 急性盆腔炎 二 病因病理 西医 二 传播途径 急性盆腔炎 三 病理 1 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2 急性输卵管卵巢炎3 急性盆腔结缔组织炎4 急性盆腔腹膜炎5 败血症及脓毒血症 二 病因病理 西医 急性盆腔炎 二 病因病理 中医 1 热毒炽盛 经房期事产不后洁 邪毒内侵客于胞宫 与血相搏正邪交争高热腹痛 急性盆腔炎 二 病因病理 中医 2 湿热瘀结 经余期血产未后净 湿热蕴结胞脉阻滞 腹痛拒按带下日久 急性盆腔炎 三 诊断 三 诊断 1 病史 有经行产后 妇产科手术 房事不洁史 2 临床表现下腹疼痛 甚至剧痛 伴高热不退 面色潮红 赤白带下或恶露量多 或脓血 或伴有腹胀 腹泻 尿频 尿急等 急性盆腔炎 三 诊断 3 体格检查 1 全身表现 2 腹部检查 3 妇科检查 阴道 宫颈 宫体 附件 急性病容 心率加快 腹胀 全腹压痛 反跳痛 肌紧张 以下腹部明显 充血 有脓性分泌物 有灼热感 充血水肿 抬举痛 压痛明显 稍大 活动受限 双侧压痛明显 扪及增厚或包块 急性盆腔炎 4 辅助检查 血分析 血或分泌物培养 后穹隆穿刺 B超检查 三 诊断 白细胞增多 粒细胞更明显 见致病菌 抽出脓液 可见盆腔内有炎性渗出液或肿块 急性盆腔炎 四 鉴别诊断 1 急性阑尾炎2 异位妊娠3 卵巢囊肿蒂扭转 急性盆腔炎 一 抗生素治疗 五 急症处理 西医 1 选择对病原菌敏感的抗生素 链球菌 青霉素 葡萄球菌 苯唑青霉素 邻氯青霉素 头孢菌素类 万古霉素 大肠杆菌 氨苄青霉素 头孢菌素类氨基糖甙类 厌氧菌 脆弱类杆类 克林霉素 甲硝唑 消化链球菌 消化球菌 青霉素 急性盆腔炎 五 急症处理 西医 5 GNS500ml氢化可的松0 2 V DQD 3d 高热不退加 治疗期间注意事项 1 高热时可配物理降温 每天输液量 3000ml 2 卧床休息 取半卧位 3 注意个人卫生 做到勤洗勤换 急性盆腔炎 五 急症处理 西医 3 治疗预后 本病如诊断治疗及时到位 一般治疗5 7天 症状 体征可明显缓解消失 但症状消失后 仍需坚持用药 可改为肌注或口服 继续使用一周到半个月 二 手术治疗 1 药物治疗无效者2 脓肿持续存在者3 脓肿破裂者 急性盆腔炎 二 中医 五 急症处理 中医 治疗原则 清热解毒为主 祛湿化瘀为辅 配合西医抗生素 注意酸碱 电解质平衡 适量输液 降温 盆腔脓肿形成时 积极抗感染后行手术治疗1 柴胡注射液4mlim2 5 G S250ml鱼腥草注射液50ml3 5 G S250ml清开灵注射液40ml VDqd 2 VDqd 2 急性盆腔炎 二 中医 辨证论治 1 热毒炽盛证主证 高热腹痛 恶寒或寒战 下腹部疼痛拒按 带下量多 色黄 或脓血 大便秘结 小便短赤 舌红 苔黄厚 脉滑数 治法 清热解毒 利湿排脓 方药 五味消毒饮合大黄牡丹汤 金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝 急性盆腔炎 二 中医 辨证论治 2 湿热瘀结证主症 下腹部疼痛拒按或胀满 热势起伏 寒热往来 带下量多 色黄 质稠味臭秽 舌红 瘀点 苔黄厚 脉弦滑 治法 清热利湿 化瘀止痛 方药 仙方活命饮加苡仁 冬瓜仁 金银花甘草当归赤芍穿山甲天花粉贝母防风白芷陈皮乳香没药皂角刺 急性盆腔炎 七 预防与调摄 1 作好经期 产褥期的卫生保健 2 严格掌握妇产科手术指征 术前认真消毒 术时无菌操作 术后作好护理 预后感染 3 注意加强营养 增强体质 临床护理 1 患者取半卧位 利于炎症及脓液局限 2 腹痛剧烈及高热者 勤巡视 定时测体温