心悸的鉴别诊断ppt课件

第十一章心悸 急诊医学 第一节概述 第十一章心悸 第十一章心悸 邓跃林 概述 心悸 palpitation 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感 第十一章心悸 邓跃林 主要教学内容 第十一章心悸 邓跃林 病理生理机制 心脏收缩力增强 心律失常 心脏神经症 第十一章心悸 邓跃林 临床特点及诊断 心悸 非心律失常 第十一章心悸 邓跃林 心律失常 早搏 心动过速 心动过缓 心律失常 第十一章心悸 邓跃林 心脏早搏 1 心电图可明确早搏期前收缩是房性 交界性 室性 2 根据病史 胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病 3 评价心功能 第十一章心悸 邓跃林 房性早搏 第十一章心悸 邓跃林 室性早搏 第十一章心悸 邓跃林 交界性早搏 第十一章心悸 邓跃林 心动过速 非阵发性交界性心动过速频率70 130次 分 逐渐发生 逐渐停止 鉴别要点 第十一章心悸 邓跃林 心动过速 心房扑动心率多在250 350次 分 冲动大多以固定房室比例下传 心室节律规整 心房颤动心房f波的频率为350 600次 分 心室律绝对不规则 QRS波不增宽 室性心动过速频率在140 200次 分 QRS波群宽大畸形 时限通常 0 12秒钟 第十一章心悸 邓跃林 窦性心动过速 第十一章心悸 邓跃林 房性心动过速 第十一章心悸 邓跃林 非阵发性交界性心动过速 第十一章心悸 邓跃林 阵发性交界性心动过速 第十一章心悸 邓跃林 心房扑动 第十一章心悸 邓跃林 心房颤动 第十一章心悸 邓跃林 室性心动过速 第十一章心悸 邓跃林 心动过缓 心动过缓 第十一章心悸 邓跃林 窦性心动过缓 第十一章心悸 邓跃林 二度 型房室阻滞 第十一章心悸 邓跃林 二度 型房室阻滞 第十一章心悸 邓跃林 三度房室阻滞 第十一章心悸 邓跃林 非心律失常 第十一章心悸 邓跃林 治疗原则 明确病因积极治疗原发病 心律失常根据其类型作相应处理 无心律失常对症治疗 第十一章心悸 邓跃林 心悸的诊断思维流程 询问病史体格检查 明确有无心率失常明确心率失常性质 确定有无器质性心脏病 流程图 第二节致命性心律失常 第十一章心悸 第十一章心悸 邓跃林 概念 致命性心律失常 可以导致心脏骤停的严重心律失常 第十一章心悸 邓跃林 常见病因 第十一章心悸 邓跃林 快速性心律失常 第十一章心悸 邓跃林 室性心律失常 心室颤动 室性心动过速 尖端扭转性室速 QRS T波完全消失 出现大小不等 形态不一的心电波形 频率250 500次 分 频率多在140 200次 分 节律可不齐 QRS波群宽大畸形 时限 0 12秒 发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变 频率200 250次 分钟 QT间期通常超过0 5秒 U波显著 第十一章心悸 邓跃林 心室颤动 第十一章心悸 邓跃林 室性心动过速 第十一章心悸 邓跃林 尖端扭转性室速 第十一章心悸 邓跃林 室性心律失常急诊处理 第十一章心悸 邓跃林 室性心律失常急诊处理 第十一章心悸 邓跃林 室上性心律失常 室上性心律失常 血流动力学不稳定 血流动力学稳定 宽QRS心动过速 窄QRS心动过速 第十一章心悸 邓跃林 宽QRS心动过速急诊处理流程 流程图 第十一章心悸 邓跃林 室上性急诊处理 血流动力学不稳定同步直流电除颤 血流动力学稳定刺激迷走神经纠正低钾低镁血症 心房颤动房颤 72h先控制心室率 再药物或电转复 第十一章心悸 邓跃林 室上性急诊处理 心房扑动 多源性房性心动过速心率 110次 分 可应用维拉帕米 心房扑动药物治疗无效选择电复律 仅需较低能量20 100J 预激综合征可给予普罗帕酮 索他洛尔或胺碘酮治疗 第十一章心悸 邓跃林 房颤病因 冠心病 甲亢性心脏病 缩窄性心包炎 高血压性心脏病 风湿性心脏病 房颤处理流程图 第十一章心悸 邓跃林 预激综合征 第十一章心悸 邓跃林 缓慢性心律失常 窦性停搏 病窦综合征 严重房室阻滞 缓慢依赖性室速 室颤 缓慢性致命心律失常 第十一章心悸 邓跃林 窦性停搏 第十一章心悸 邓跃林 心动过缓急诊处理流程 窦性停搏